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PART1 標準預(yù)防知識點 標準預(yù)防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 1. 標準預(yù)防原則：是醫(yī)務(wù)人員防護基礎(chǔ)，適用于不同工作區(qū)域和崗位的全體醫(yī)務(wù)人員。 2.標準預(yù)防核心：是指基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，為降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險所采取的一組防控措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護用品、咳嗽禮儀等。 3.標準預(yù)防包括以下內(nèi)容： （1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 （2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 （3）強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。 4.標準預(yù)防的具體措施包括： （1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。 （2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當戴手套。 （3）脫去手套后立即洗手。 （4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應(yīng)戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。 （5）處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷。 （6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒滅菌措施。 PART2 醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險分級 1.暴露風(fēng)險分級標準 采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據(jù)不同暴露風(fēng)險，采取適宜的個人防護： （1）. 低風(fēng)險：間接接觸患者，如導(dǎo)診、問診，普通門診和病房查房等。 （2）. 中風(fēng)險：直接接觸患者，如查體、穿刺、注射等；（建議有粘膜或體腔接觸的查體，無體液噴濺風(fēng)險的有創(chuàng)操作，如超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺，深靜脈穿刺等）。 （3）. 高風(fēng)險：有血液、體液、分泌物等噴濺或可能產(chǎn)生氣溶膠的操作或手術(shù)等，如咽拭子采集、吸痰、口腔護理、氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇、插管前手動通氣和內(nèi)鏡檢查等。 2.根據(jù)風(fēng)險級別進行防護選擇 （1）. 低風(fēng)險操作：工作服或加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩、工作帽、手衛(wèi)生。 （2）. 中風(fēng)險操作：工作服并加穿隔離衣、醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩、工作帽、防護面屏/護目鏡、手套、手衛(wèi)生。 （3）. 高風(fēng)險操作：醫(yī)用防護服（一次性）、隔離衣、醫(yī)用防護口罩、工作帽、防護面屏/護目鏡、雙層手套、手衛(wèi)生。操作應(yīng)當在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進行，房間中人數(shù)限制在患者所需護理和支持的最低數(shù)量。 PART3 醫(yī)務(wù)人員防護分級 醫(yī)務(wù)人員的防護應(yīng)當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求： 1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。 （1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 （2）工作時應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。 （3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。 2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 （1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 （2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 （3）工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。 （4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （5）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。 3. 二級防護：適用于進入呼吸道隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。 （1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 （2）根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。 （3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 （4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。 4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。 可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。 除二級防護外，應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。 PART4 進入隔離區(qū)穿戴防護用品程序 PART5 離開隔離區(qū)脫摘防護用品程序 PART6 穿脫防護用品注意事項 ① 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時－8小時，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。 ② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。 ③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應(yīng)用。 ④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應(yīng)在接觸每個患者之間進行更換。 ⑤ 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。 ⑥ 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。 ⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。
（解放軍第七醫(yī)學(xué)中心）
PART7 按照不同崗位，進行不同防護 （一）醫(yī)護人員 1. 一般科室醫(yī)務(wù)人員：落實預(yù)檢分診制度，從事診療活動期間均應(yīng)穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩，并定期更換，根據(jù)情況選擇性工作帽(一次性)，注意手衛(wèi)生。 2. 發(fā)熱門診、呼吸科、急診、兒科等醫(yī)務(wù)人員落實預(yù)檢分診制度，應(yīng)穿戴工作服、性工作帽(一次)、醫(yī)用外科口罩，視暴露風(fēng)險加穿個人防護裝備，可加穿隔離衣（一次性）、醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、防護面屏/護目鏡、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生等。 3. 手術(shù)人員 除急診手術(shù)外，疫情流行期應(yīng)詳細了解手術(shù)患者流行病學(xué)史，宜監(jiān)測體溫、觀察 14 天后再安排擇期手術(shù)，手術(shù)員防護與日常手術(shù)個人防護相同，建議穿防液體滲漏的手術(shù)衣（一次性）。急診手術(shù)可根據(jù)手術(shù)風(fēng)險加戴醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、防護面屏/護目鏡等，注意手衛(wèi)生。 4. 病例（疑似病例、確診病例）和感染者（輕癥病例、無癥狀感染者）轉(zhuǎn)運/陪檢人員建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套、醫(yī)用防護 服（一次性）、醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、根據(jù)是否有噴濺性操作，選擇防護面屏/護目鏡、工作鞋/膠靴、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生。5. 標本采集人員建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、雙層手套、醫(yī)用防護服（一次性）、醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、防護面屏/護目鏡，必要時，可加穿防水圍裙/防水隔離衣，鞋套/靴套，注意手衛(wèi)生。 （二）實驗室工作人員 常規(guī)檢測工作建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、醫(yī)用外科口罩、手套，注意手衛(wèi)生。 開展疑似樣本檢測時，在常規(guī)檢測個人防護基礎(chǔ)上選戴醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、加穿防水圍裙/防水隔離衣，注意手衛(wèi)生。 開展病毒核酸檢測時，在常規(guī)檢測個人防護基礎(chǔ)上選戴醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、加穿醫(yī)用防護服（一次性）、雙層手套、防護面屏/護目鏡，必要時，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套，注意手衛(wèi)生。 （三）醫(yī)輔人員 1. 環(huán)境清潔消毒人員 建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、一次性手套和長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用防護服（一次性）、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、防護面屏/護目鏡，必要時，加穿防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套，注意手衛(wèi)生。 2. 標本運送人員配送人員建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、醫(yī)用外科口罩，用標本轉(zhuǎn)運箱進行標本運送，注意手衛(wèi)生。轉(zhuǎn)運車輛司機佩戴醫(yī)用外科口罩，注意手衛(wèi)生，做好個人安全防護。 3. 尸體處理人員 建議穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套和長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用防護服（一次性）、醫(yī)用防護口罩（N95 及以上）、防護面屏/護目鏡、防水圍裙/防水隔離衣、鞋套/靴套等，注意手衛(wèi)生。
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