11月28日，國家醫(yī)療保障局公布的醫(yī)保談判藥品準入名單引發(fā)廣泛關(guān)注。3種丙肝新藥顯得尤為矚目，價格平均降幅達到85%以上，這樣的價格降幅在歷次國家藥品談判中也非常罕見。明年1月1日，國家醫(yī)保目錄正式實施。中山大學附屬第三醫(yī)院感染科副主任張曉紅教授表示，3種丙肝藥物進醫(yī)保后，原來一個療程的藥物需花費3萬-6.9萬，現(xiàn)在幾千塊錢、1萬多即可，絕大部分老百姓都能夠負擔得起這個藥物的費用。這個藥物目前治療療效是毋庸置疑的，服藥12周后，病毒的清除率都能夠達到97%以上。丙型肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)才能早治療，建議丙肝病毒感染的高危人群，或者出現(xiàn)不明原因谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，都需要注意進行丙肝病毒篩查。

我國每年新發(fā)丙肝病例20萬

大多數(shù)人都知道乙肝，卻少有人知道丙肝。丙型肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隱匿性強，感染者往往沒有任何癥狀，容易被患者忽視。急性丙型肝炎臨床表現(xiàn)雖然輕，但容易轉(zhuǎn)為慢性，約55-85%的患者會發(fā)展為慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。張曉紅教授表示，丙型病毒性肝炎是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，估計全球有7100萬的丙肝病毒感染者，中國雖然不是丙肝高流行區(qū)，但由于我國人口基數(shù)大，中國丙肝病毒感染人數(shù)占全球排第一位。國家疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，從2012年到2016年，丙肝新發(fā)病例每年超過20萬例；男女比例約為2：1；發(fā)病年齡以中青年為主，20歲到49歲占到70%多。從廣東的數(shù)據(jù)來看， 2005年廣東疾控中心上報 HCV感染人數(shù)是3700多例； 2013年是18000多例。而2018年，廣東省疾控中心統(tǒng)計丙肝新發(fā)病例達到23788例。臨床上發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者，大部分是在20多年前，80年代末90年代初，輸血血制品感染的HCV;而年輕人很多是吸毒感染。

9大人群要警惕丙肝病毒感染

由此可見，丙肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，“丙肝發(fā)病率上升與靜脈吸毒、性接觸傳播以及HIV感染發(fā)病增多3大因素有關(guān)?！?廣州市第八人民醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師張春蘭表示，丙肝主要通過血液、體液、性接觸三個途徑傳播，因此，9大人群要警惕丙肝病毒感染：

一、20多年前輸過血的人。因為在1992年、1993年之前沒有發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，所以當時的血源沒有進行丙肝篩查，因此，當時因為各種原因（包括交通意外、外傷或者消化道出血）輸過血的人，都要來篩查丙肝。如今，獻血員會進行非常嚴格的丙肝篩查，現(xiàn)在通過正規(guī)途徑輸血感染丙肝的機會是微乎其微，但是有一些偏遠地方輸血管理不是特別嚴格，有危險行為采血的，以后還是建議進行丙肝篩查。

二、由于腎功能衰竭，需要進行血液透析的人。血液透析是把血液引出來，經(jīng)過機器的交換再回輸?shù)缴眢w，可能會存在一些交叉感染的風險。

三、靜脈吸毒的人。通過吸毒需要針筒注射，共用注射器會造成人和人之間的交叉感染。

四、未經(jīng)嚴格消毒而鑲牙、補牙、紋身者。沒有經(jīng)過嚴格消毒的診療器械、內(nèi)鏡以及創(chuàng)傷性操作，對于個體有如皮膚黏膜上的操作，比如說年輕人的紋身等等，只要有皮膚破損的機會，就會容易引起丙肝的交叉感染。

五、HIV感染者。艾滋病感染者也是性傳播，可以同時合并有丙肝。

六、丙肝感染者所生的孩子。丙肝病毒攜帶者并且有丙肝病毒復制的母親，由于產(chǎn)前沒有篩查出來丙肝病毒，她的生育的孩子有機會通過母嬰傳播感染。

七、接觸過丙肝病毒陽性血液的科研或者醫(yī)務人員，包括職業(yè)暴露等等。

八、有過高危的性行為的人。多個性伴侶以及同性戀等等，沒有安全套的措施，也會引起感染。

九、未經(jīng)過消毒的針灸、穿耳洞、美容者。

張春蘭主任醫(yī)師建議，如果存在以上9種高危行為，需盡早去醫(yī)院驗血檢查抗HCV的抗體。

有過高危行為的人，馬上做HCV抗體檢查，結(jié)果陰性就意味沒感染嗎？“丙肝有兩周到六個月的潛伏期，所以，早期查抗體是陰性并非意味著沒有感染，因此，建議同時進行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測，核酸比抗體更早能檢測出來。另外，即便感染丙肝病毒，它的進展也是非常緩慢的，因此，如果做了一次檢查還不放心，可以隔三個月或者隔半年再查一次?！睆垥约t教授補充到。如果HCV RNA檢測呈陽性，則可確認存在活動性HCV感染，并有必要進一步檢測HCV的基因型，并開始指導治療。

丙肝的治療藥物怎么選擇？

丙型肝炎病毒有多種基因分型，我國以基因1b型為主，超過了50%的丙肝感染者是1b型，不同基因型在DAAs治療方案中的藥物選擇和療程有所不同。張曉紅教授表示，這次進入醫(yī)保的三個藥分別來自兩家公司，這三款藥中的其中有兩個治療1b型的藥，價格更便宜；另外一款藥對基因非1b型的治療效果也非常好，都可以達到98%到100%的療效。病人如果要是想享受醫(yī)保的待遇，在治療之前一定要做基因分型檢測。

深圳市第三人民醫(yī)院肝病二科主任王方教授表示，丙肝的治療從患者的病情、病毒和藥物三個方面來考慮。治療前，我們首先要對病人的病情進行評估；其次，分析患者的基因型，患者感染病毒量是高還是低，基因型是哪一型，有沒有有耐藥的情況；藥物方面，有基因特異性藥物，有泛基因型藥物，價格有所不同，可及性、藥物經(jīng)濟方面都有差異，所以選擇治療方案時綜合考慮，為患者做出一個最合理、最個體化、最經(jīng)濟、最有效、最安全的選擇用藥。

世界衛(wèi)生組織（WHO）于 2016 年提出 2030 年消除病毒性肝炎作為公共威脅的全球戰(zhàn)略目標，如何為消除丙肝加速，早日實現(xiàn)目標，是全社會共同關(guān)心的話題。專家表示，控制丙肝的傳播，我們要做好3個環(huán)節(jié)：治好傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。對易感人群，我們目前還有沒有疫苗可以保護，但可以通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)和治療。因此，專家建議，除了高危人群，出現(xiàn)不明原因谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、肝區(qū)隱痛、胃口不好或慢性肝病，以及正在婚檢和備孕的人群，也需要注意進行丙肝病毒篩查。