論汗

“汗”字在中醫(yī)書籍中有幾種含義：一是指人體膚孔排出之水液，為排泄物之一。如《靈樞●五癃津液別論》所謂“天熱衣厚，腠理開，故汗出”。亦是正常人體的生理現(xiàn)象。二是并不由于天熱衣厚等正常情況而出汗異常，則是一種病證。如醫(yī)籍所說的“汗多”、“汗自出”、“汗家”、“汗出不止”等。三是中醫(yī)的治療方法之一，如中醫(yī)的“汗、吐、下”法中用發(fā)汗的方法去治療疾病，謂之“汗法”?！端貑枴裥魑鍤庹摗氛f：“心為汗”。故而汗出過多，則傷津耗氣，心血亦為之損傷而致病。

（一）汗的理論

汗的理論，歷代闡述豐富。大致是從出汗常理，汗與臟腑的關系，汗的病理差異，汗與病證，汗的診治乃至汗與歲氣等諸多方面論述。

如從汗之常理敘述者，《素問●陰陽別論》謂“陽加于陰謂之汗”?！对u熱病論》“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，是說人出汗是由于水谷之精，由人的精氣化生。

從汗與臟腑的關系敘述者，《索問●經(jīng)脈別論》說：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于脾。搖體勞苦，汗出于脾?！币馑际钦f汗是水谷精氣所形成，飽食甚而胃腑充而汗出。汗乃血之液，血乃心之精，故恐而奪精。腎主骨，持重遠行則傷骨，故說汗出于腎。肝主筋，脾主四肢，亦由于疲勞傷筋，勞苦傷四肢而作此說。

從汗的病理和病證闡述：如《素問●痹論》說“風寒之氣雜至，合而為痹，其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相盛，故汗出而濡也”，此是說感自然界之風、寒、濕之陰寒，而身中之陰氣又盛，兩氣相感故汗出而濡。《骨空論》說：“風從外入，令人振寒汗出，頭痛身重，惡寒”，意思是說風之陽邪，傷人陽氣放出此證?！督蛱澱嫜哉摗氛f“夏暑汗不出者，秋成風癥”，是說夏不出汗，則暑氣伏藏，至秋乃病風癥。

至于對汗的診治、脈象以及與歲氣等方面理論，不再一—舉述。

（二）汗病大體分辨

汗病見于醫(yī)書的，有“自汗”、“盜汗”、“頭汗”、“手足汗”、“無汗”。還有“戰(zhàn)汗”、“黃汗”、“汗家”等。臨診常見者為自汗、盜汗、頭汗、手足汗、無汗。茲分論之。

自汗：乃指不因發(fā)散而自然汗出者之謂。如發(fā)熱自汗而不愈，此衛(wèi)氣不和，風邪干于衛(wèi)。又如太陽中暍，汗出惡寒，身熱而渴，暑邪干于衛(wèi)，多汗出而濡；風濕甚者，濕邪干于衛(wèi)。又如陽明病發(fā)熱汗多者，急下之，這是指并非邪氣在表面汗出可緩解之癥。因之自汗之證，當有表里之別，虛實之異。

盜汗：乃指睡而汗出者也。自汗則或睡或不睡，自然而汗出。盜汗則不睡不出汗，方睡則汗出，覺醒而汗止。雜病盜汗，多見于虛。傷寒盜汗，則是邪氣在半表半里。如微盜汗出反惡寒者，表未解；又如陽明病當作里實，而脈浮者云必盜汗，是猶有表邪之故。又如三陽合病，目合則汗出，是知邪在半表半里之間。由此觀之，盜汗少有實者。傷寒盜汗多用和表之治。

頭汗：頭為諸陽之會。邪搏諸陽，津液上湊，則汗見于頭。熱蒸于陽，但頭汗出。因三陰之經(jīng)，皆上至頸胸而還，不循于頭。獨陽脈上循于頭。如頭汗出，身無汗至頸而還，小便不利，為瘀熱在里，身必發(fā)黃。頭汗之癥，多屬于陽明里熱。每有邪在半表半里頭汗出者，又濕家但頭汗出等?？梢婎^汗之證，多有區(qū)分，順逆差異亦不同，在于審證明辨。

手足汗：四肢者，諸陽之本，而胃主之。手足汗出，多見陽明之證。陽經(jīng)邪熱，傳并陽明，則手足汗出?；蛑^手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之旁達也。故有手足濈然汗出者，大便必硬而譫語之論。這是指的可用下法的手足汗證，臨診所見，不盡于此，仍宜細察分析。

無汗：寒邪中經(jīng)，腠理致密，津液內(nèi)滲則無汗。又如寒邪在表，水飲內(nèi)蓄，亡陽欠虛，均能無汗。傷寒太陽惡風，喘而無汗；陽明病小便利，二三日咳而無汗；剛痙無汗以及三陰病無汗等?？梢娦靶杏诶锒鵁o汗，津液內(nèi)滲而無汗，陽虛者無汗，均臨診所時有見到者。

（三）汗病證治要點并驗案舉例

汗病之治多從八綱分析。首先當分外感與內(nèi)傷、傷寒與雜病。如屬外感傷寒則以六經(jīng)分治，極易辨析。如屬內(nèi)傷雜病，則多以臟腑分證。上面提到的《素問●經(jīng)脈別論》敘述汗與臟腑的論述，對指導臨診，可以參考。從致汗的原由和顯示的癥狀而分別治之，但亦不宜拘泥于此。

從治汗之臨診指導思想而言，往往多從汗為心液，腎主五液立足，故認識汗出之病，皆多從心腎著眼。并適當結(jié)合自汗、盜汗、頭汗、手足汗、元汗等作大體區(qū)別，各從其所宜論治。

一般陽證自汗或盜汗者，但察其脈證，有火之候，或夜熱，或煩渴，或喜冷三類，皆可視為陽盛陰虛。此類證常宜用當歸六黃湯（當歸身、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連、黃芪）和保陰煎（生地黃、熟地黃、芍藥、山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏、生甘草）。陰證自汗或盜汗者，但察其內(nèi)無火邪，又無火候，可視為氣虛。陰證不宜用涼藥以敗陽氣。若只因氣虛而火未衰者，宜用三陰煎（當歸、熟地、炙甘草、芍藥、棗仁、人參）或參苓散（人參、茯苓、棗仁）之類，此均是一般言之。臨診時于治本之方中可斟酌加入收汗止汗之品，如麻黃根、癟桃干、浮小麥、五味子、烏梅、烏毛豆、穞豆衣、煅龍骨、煅牡蠣之屬均可選擇用之。張介賓曾有黃芪得防風而力愈大、官桂最能實表等論說，對于汗證，亦是經(jīng)驗之談。

余于臨診治汗證，多以上述理論為原則。一般常見之汗證，毋庸多述。茲舉“食則汗出”少見病例如下：倪男，52歲，1993年4月20日初診，身體素健，無何疾患，惟每進食，必先寬衣減服，一進食即大汗淋漓。乃思前代醫(yī)家有“胃熱、食則汗出如洗用二甘湯”之論。處方二甘湯（生甘草、炙甘草、五味子、烏梅、生姜、紅棗）加煅牡蠣、白術、防風投治之。服10余劑而見效，但未能根除。其人胃納旺健，據(jù)“胃火旺而非腎火余”之說，原方加玄參、天門冬、麥冬、酸棗仁等續(xù)服若干劑，而獲痊愈。