不寐

不寐，亦稱失眠，是因情志、飲食、稟賦體虛而致心膽脾腎陰陽失調(diào)，氣血失和，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。西醫(yī)學(xué)中的失眠癥及神經(jīng)衰弱癥、更年期綜合征等患者出現(xiàn)不寐時，可參照本病辨證論治。診斷依據(jù)

1、常見于腦力勞動或長期思慮、惱怒者。

2、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，睡眠不深，早醒；重者徹夜難眠。

3、常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等。

4、各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

鑒別要點

1、神勞除失眠外，健忘、頭暈頭痛、神疲等癥狀明顯，神情緊張。

2、喘不得臥是因病出現(xiàn)的夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥。辨證論治

1、辨證要點

（1）辨析本病特征：本病主要特征為入寐艱難，或而不酣，或時寐時醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。

（2）辨別虛實：一般病程較短，舌苔膩，脈弦、滑、數(shù)者多以實為主；而病程較長，反復(fù)發(fā)作，舌苔較薄，脈細(xì)、沉、弱或數(shù)而無力者多以虛為主。

2、治療原則治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽為原則，在此基礎(chǔ)上均宜加入安神定志之品。

3、分證論治

（1）實證

a.肝郁化火

【證候】心煩不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)。

【治法】清肝瀉熱，佐以安神。

【方藥】龍膽瀉肝湯加減。藥用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉各10g，木通6g，車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡各10g，茯神15g，龍骨、牡蠣各30g，甘草6g。

b.痰熱內(nèi)擾

【證候】心煩不寐，多夢易醒，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。

【治法】化痰清熱，寧心安神。

【方藥】黃連溫膽湯加減。藥用黃連6g，梔子10g，陳皮9g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳實6g，琥珀1.5g，丹參15g，遠(yuǎn)志10g，甘草6g，大棗6g。

（2）虛證

a.心脾兩虛

【證候】不易入睡，或多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

【治法】補益心脾，養(yǎng)血安神。

【方藥】歸脾湯加減。藥用黨參15g，白術(shù)10，炙黃芪15g，當(dāng)歸10g，茯神15g，酸棗仁15g，龍眼肉10g，木香、炙甘草、遠(yuǎn)志各6g。

b.心膽氣虛

【證候】虛煩不寐，膽怯易驚，惕惕不可終日，心悸，善太息，或面色不華，氣短乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

【治法】益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

【方藥】安神定志丸加減。藥用人參、五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10g，茯苓、茯神、酸棗仁各15g，生龍齒、生牡蠣各30g。

c.心腎不交

【證候】心煩不寐，心悸不安，頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口舌生瘡，或夢遺滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【治法】滋陰清熱，交通心腎。

【方藥】天王補心丹合黃連阿膠湯加減。藥用生地黃15g，黃連6g，阿膠、天冬、玄參各10g，麥冬、酸棗仁、丹參、茯神各15g，當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、柏子仁各10g。

4、針灸療法主穴神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、安眠穴、心俞。心脾兩虛加脾俞、百會，陰虛火旺者加太溪、勞宮，胃腑不和者加中脘、內(nèi)庭，肝火上擾者加行間、俠溪。實證用瀉法，虛證用補法。每日1次，10次為1個療程。耳針取心、神門、腦、交感、腎、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌等穴，輕刺激，每次2到3穴，留針20到30分鐘，每日或隔日1次，10次為1個療程。亦可用王不留行籽外貼壓耳穴。

5、推拿療法

患者仰臥位，醫(yī)者坐在患者頭頂端，以按壓印堂，然后開天門，分陰陽，指振太陽穴起手；指或大魚際進行額前按揉，然后分推前額，再2揉1按太陽穴；捏拿眉部的攢竹、魚腰、絲竹空；按揉眼眶7穴，采取2揉1按；輕快柔和地輪刮、分推眼眶，力量宜輕；指按、掃散、指叩擊頭部3經(jīng)（督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)）；配合按揉神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴結(jié)束。每晚臨睡前可溫水泡腳30分鐘，揉雙側(cè)涌泉穴各36次。

6、單方驗方

（1）酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開水或竹葉煎湯調(diào)服。

（2）炒酸棗仁10g，麥冬6g，遠(yuǎn)志3g，水煎，晚睡前頓服。

（3）酸棗樹根（連皮）30g，丹參12g，水煎1到2小時，分2次，在午睡前和晚睡前各服1次，每日1劑。