  細(xì)目六 癡呆 要點(diǎn)一概述… 要點(diǎn)二 病因病機(jī)… 七情內(nèi)傷、年高體虛、久病耗損。 (二)病機(jī) 癡呆的基本病機(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。其病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。 要點(diǎn)三 診斷與鑒別診斷… 1.以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時間、地點(diǎn)能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥。 3.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。 4.患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。 2.癡呆與癲證 3.癡呆與健忘 要點(diǎn)四 辨證論治… 癡呆之證應(yīng)首先辨先天與后天，再辨虛實(shí)。先天性癡呆多于幼年起病，與稟賦不足有關(guān)，治療大多非常困難。后天性癡呆與年老體虛、久病有關(guān)，或與中毒、外傷有關(guān)，起病多在成年后，早老期發(fā)病尤多。 本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。無論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)，因而辨證時需分清虛實(shí)。癡呆屬虛者，臨床主要以神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱為特征，可分為髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證。癡呆屬實(shí)者，除見智能減退、表情反應(yīng)呆鈍外，臨床還可見因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及痰濁、瘀血、風(fēng)火等諸實(shí)邪引起的 相應(yīng)證候老年癡呆虛實(shí)夾雜者多見，成以正席為主，兼有實(shí)邪，或以邪實(shí)為主，兼有正虛。 治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。治療時宜在扶正補(bǔ)虛、填補(bǔ)腎精的同時，注意培補(bǔ)后天脾胃，以冀腦髓得充，化源得滋。同時，須注意補(bǔ)虛切忌滋膩太過，以免滋膩損傷牌胃，釀生痰濁。另外，在藥物治療的同時，移情易性、智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。 (三)證治分類 證候：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，怠惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海失養(yǎng)。 治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。 代表方：七福飲加減。 常用藥：熟地、鹿角膠、龜甲膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志、杏仁。 加減：若兼肝腎陰虛，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽虧虛，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等；若腎陰不足，心火亢盛，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、石菖蒲等清心宣竅。 2.脾腎兩虛證 證候：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。 證機(jī)概要：氣血虧虛，腎精不足，髓海失養(yǎng)。 代表方：還少丹加減。 常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實(shí)子、黨參、白術(shù)、扶苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。 3.痰濁蒙竅證 證候：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭正如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 證機(jī)概要：痰濁上蒙，清竅被阻。 治法：豁痰開竅，健脾化濁。 代表方：滌痰湯加減。 常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、制南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、甘草、生姜。 4.瘀血內(nèi)阻證 證候：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。 證機(jī)概要：瘀血阻滯，腦脈痹阻。 治法：活血化瘀，開竅醒腦。 代表方：通竅活血湯加減。 常用藥：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。 加減：若久病伴氣血不足，加熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀為主者，宜補(bǔ)陽還五湯加減；氣滯血瘀為主者，宜用血府逐瘀湯加減；瘀血日久，陰血虧虛明顯者，加熟地、阿膠、鱉甲、制首烏、女貞子；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，加鉤藤、菊花、夏枯草、丹皮、梔子、生地、竹茹；痰瘀交阻，加半夏、橘紅、枳實(shí)、杏仁、膽南星；病久人絡(luò)者，加蜈蚣、僵蠶、全蝎、水蛭、地龍、天麻、葛根。 |
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