【診斷檢查】

　　1.病史采集要點：舌高危部位：舌緣、舌尖、舌背或舌腹等處長時間不愈潰瘍、新生物，可有局部白、紅斑病史或殘冠等慢性刺激因素。

　　腫物生長迅速，疼痛、導(dǎo)致舌運動受限，進(jìn)食及吞咽困難。

　　有無同側(cè)或?qū)?cè)頸部腫物。

　　有無吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史;患者年齡、性別，家!E6%(F腫瘤史。

　　2.體格檢查：

　　2.1.局部檢查：舌黏膜色、形、質(zhì)的視、觸診：重點檢查高危部EV舌緣、舌尖、舌腹等處。腫瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在，如殘根、殘冠或不良修復(fù)體;也可存在有白斑等癌前病損。

　　常為潰瘍型或浸潤型腫物，質(zhì)硬、邊界不清、壓痛。疼痛明顯.可放射至耳顳部及半側(cè)頭面部。腫瘤浸潤至舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)時，可有舌麻木及舌運動障礙.出現(xiàn)說話、進(jìn)食及吞咽困難。有無存在繼發(fā)感染。應(yīng)確定腫物范圍：有無浸潤生長，病變是否單側(cè)或越過中錢，是否侵犯舌根、口底、牙齦以及下頜骨等鄰近組織區(qū)域。記錄病變的大小，計算腫物體積。

　　頸部檢查;因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且舌的機(jī)械運動頻繁，因此舌癌轉(zhuǎn)移較早且轉(zhuǎn)移幾率較高，因此需重視全頸部的細(xì)致體查，避免遺漏。舌癌頸都轉(zhuǎn)移一般遵循逐級轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)的檢查尤為重要，以頸深上淋巴結(jié)最多見，但也不能忽略腫瘤的“跳躍”轉(zhuǎn)移。舌前部的癌多向頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移;舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié);舌根部的癌不僅轉(zhuǎn)移到頜下或頸深淋巴結(jié)，還可能向莖突后及咽后部的淋巴轉(zhuǎn)移舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2.2.全身檢查：檢查記錄患者的體位、精神狀況、營養(yǎng)程度，以及體溫、心率、血壓等等。晚期舌癌患者可出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，如發(fā)生咳嗽、咯血、胸痛，要考慮腫瘤肺部轉(zhuǎn)移的可能。除一般常規(guī)全身體查項目之外，應(yīng)重點檢查可能需要進(jìn)行移植修復(fù)舌癌術(shù)后缺損的組織瓣部位：如胸大肌、前臂等處，評估諸多影響修復(fù)效果的供區(qū)條件：如皮膚的色質(zhì)、皮下組織、肌肉量、血供狀況以及供區(qū)取瓣后對外形、功能的影響。記錄患者的身高、體重.計算其體表面積，方便化療時精確給藥劑量。

　　3.輔助檢查：

　　3.1.實驗室檢查：血常規(guī)一般無異常，晚期患者常有紅細(xì)胞減少、血沉加快等改變。

　　3.2.影像學(xué)檢查：

　　3.2.1.常規(guī)x線檢查：下頜曲面斷層片了解頷骨骨質(zhì)破壞情況，胸片檢查了解肺部有無轉(zhuǎn)移灶。

　　3.2.2.B超：評估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目及與頸部重要血管關(guān)系。聲像圖示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈圓形、低回聲，有時回聲不均。

　　3.2.3.CT：CT的軟組織分辨率較低，程難顯示小的或舌體部腫瘤，主要顯示腫物浸潤范圍，是判斷骨皮質(zhì)受侵的最佳手段，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷或侵蝕。正常舌CT表現(xiàn)為以舌中隔、正中線、正中縫為中線，雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱、夾以斜縱行條帶狀低密度區(qū)，為舌肌間脂肪組織且位置大小均鞍對稱。舌癌cT典型表現(xiàn)為舌類圓形低或略高密度區(qū)，增強呈環(huán)形或不均勻性強化。增強掃描協(xié)助判斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)梅、數(shù)目及是否侵犯頸動、靜脈，如有侵犯術(shù)前應(yīng)做動脈切除的準(zhǔn)備。

　　3.2.4.MRI：具有軟組織分辨率高、多平面及多序列成像的特點，可顯示軟組織病變的全貌并能立體定位，可早期顯示病變，并在對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT，是口咽部較好的影像檢查手段。根據(jù)MRI信號和形態(tài)改變很容易發(fā)現(xiàn)舌癌，增強掃描可進(jìn)一步明確腫瘤范圍，并可根據(jù)強化隨時間變化曲線鑒別腫瘤組織學(xué)性質(zhì)。各類舌癌可有不同的MR信號特點及侵犯方式，從而可推斷其組織學(xué)性質(zhì)：鱗狀上皮癌以舌體部較多，T1WI與肌肉信號類似，T2WI信號較高，發(fā)生囊變壞死時信號不均勻，常見直接周圍侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊腺癌囊變成分更多，T2WI信號增高顯著，向周圍侵犯方式與鱗癌類似。淋巴瘤多位于舌根部，邊界較清楚，呈中等長T1、長T2信號，且多較均勻，常伴淋巴結(jié)腫大，不直接侵犯深層組織。在評價腫瘤向外侵犯或淋巴結(jié)增大方面，上述異常MRI信號明顯不同于正常組織，加之血管間隙動靜脈的流空效應(yīng)，使其準(zhǔn)確反映舌癌的直接外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI對骨皮質(zhì)及較少骨松質(zhì)受侵并不敏感。總之，舌癌影像學(xué)檢查的的主要目的在于了解腫瘤的侵犯范圍及有無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)穆.在顯示舌癌及向周圍軟組織擴(kuò)散租淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，MRI優(yōu)于CT，而CT則較好地顯示骨質(zhì)受侵。

　　3.2.5.PET：可特異性鑒別腫瘤或炎癥性淋巴結(jié)，檢出頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度和特異性較CT和MRI為優(yōu)，PET-CT兼能提供病變精確定位。

　　3.3.特殊檢查：

　　3.3.1.病理活檢：舌癌定性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。于阻滯麻酵下在正常組織與腫物交界處切取0.5～l cm組織送檢.縫合不用過緊，盡早拆除。病理確診后盡快手術(shù)。

　　3.3.2.超聲多普勒：對欲行血管吻合的游離組織瓣修復(fù)術(shù)后缺損患者，可行超聲多普勒檢查，探明供、受區(qū)的動、靜脈分支走向、血流狀況，確保手術(shù)成功。

　　4.中醫(yī)辨證：

　　4.1.常證：

　　4.1.1.火毒瘀結(jié)證：病初舌側(cè)緣小硬結(jié)，伴有糜爛、潰瘍，一般無明顯癥狀，合并感染時伴灼痛、流涎、口干臭、煩躁、便秘、溲赤。舌質(zhì)紅或紅紫，苔薄黃.脈細(xì)弦。

　　4.1.2.火毒熾盛證：舌癌硬結(jié)增大，灼痛難忍，可見糜爛、潰瘍、容易出血.面頰耳部亦痛，舌體活動困難，妨礙飲食言語，涎唾多量臭穢，飲冷痛減，舌質(zhì)暗紅.苔黃厚或黃膩，脈弦數(shù)。

　　4.1.3.火毒傷陰證：舌癌硬結(jié)增大，可見糜爛、潰瘍、容易出血.灼痛難忍.舌體活動困難，面頰耳部亦痛，妨礙飲食言語.口干飲冷。大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或無，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

　　4.2.變證：

　　4.2.1.火毒竄結(jié)證：舌菌大如泛蓮，潰瘍明顯，口穢惡臭，飲食困難，舌短不能伸縮，觸之易出血;甚則透舌穿腮.毒竄頸及頜下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地堅硬，活動度差，有觸痛，舌質(zhì)暗紅、紫.苔黃或黃糙，脈弦滑數(shù)。

　　4.2.2.火毒竄骨證：舌體腫大滿口或潰瘍明顯，易于出血，舌伸縮不能開口，飲食困難.口氣臭穢.毒竄頜骨而疼痛難忍，或項及頜下腫塊累累，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

　　4.2.3.正虛邪實證：形體消瘦，神疲倦怠，氣短乏力，納食困難，大便稀溏或干結(jié)。舌體腫大或潰瘍明顯.涎唾多量臭穢，項及頜下腫塊或頜骨疼痛難忍，舌質(zhì)暗淡，苔黃糙或無.脈弱或細(xì)數(shù)。

　　5.鑒別診斷：

　　5.1.白斑：是黏膜上皮增生和過度角化而形成的白色斑塊，稍高于黏膜表面，患者自覺有粗澀感，可發(fā)生于頰部、唇、舌、齦、腭等部位。舌黏膜白斑則好發(fā)于舌側(cè)緣及輪廓乳頭前的舌背部。其發(fā)生主要與吸煙、殘牙及不合適假牙的刺激、營養(yǎng)障礙及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。一般可分為3度：I度白斑為淺白色，云霧狀，質(zhì)軟，無自覺癥狀;Ⅱ度自斑略高于黏膜表面.邊界清楚，往往有淺裂，可有輕度不適;Ⅲ度白斑應(yīng)看作癌前病變，表現(xiàn)為白斑黏膜增厚，表面粗糙為顆粒狀或乳頭狀，局部有異物感，甚至灼痛。I、Ⅱ度自斑可行去除病因治療或局部用藥等治療，Ⅲ度白斑則需要手術(shù)切除并作組織病理檢查。

　　5.2.結(jié)核性潰瘍：病變多發(fā)生在舌背，偶爾在舌邊緣和舌尖。常與活動性肺結(jié)核伴發(fā)或有肺結(jié)核病史。表現(xiàn)為潰瘍表淺，邊緣不齊不硬，表面不平，常有灰黃污穢滲出液，自覺疼痛，有時多發(fā)。全胸片檢查、抗結(jié)核診斷性治療有助于于鑒別診斷，必要時可作活組織檢查。

　　5.3.乳頭狀瘤：多發(fā)生于舌尖邊緣、舌背、舌后少見，黏膜表面有細(xì)小乳頭，外突，2～4 cm，邊緣清楚，周圍組織軟，基底無浸潤，需要手術(shù)切除。

　　5.4.纖維瘤：口腔各部位皆可發(fā)生，生長于黏膜下層，大小不等，硬度不一，邊界清楚，活動，生長緩慢，需要手術(shù)切除并作組織病理檢查。

　　5.5.口腔創(chuàng)傷性潰瘍：多見于老年人，常有壞牙或不合適假牙易引起，好發(fā)于舌側(cè)緣，潰瘍的部位、外形與刺激物相對應(yīng)。潰瘍深在，周圍組織軟，有炎性浸瀾，無實質(zhì)性硬塊。如拔去壞死或停用不合適假牙，多可短期自愈，如一周后未見好轉(zhuǎn)者.需要作組織病理檢查以確診。

　　5.6.重型復(fù)發(fā)性口瘡：可發(fā)生于口腔各處黏膜。凹形潰瘍，為圓形或橢圓形，邊緣整齊，質(zhì)地較硬。患者感燒灼樣疼痛，飲食、語言亦受影響。病程反復(fù)，可以自愈。

　　5.7.梅毒：本病表現(xiàn)極為復(fù)雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。一期梅毒主要損害為硬下疳或潰瘍，是梅毒螺旋體最初侵入之處，并在此繁殖所致。典型的硬下疳為一無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。損害數(shù)目大都為單個，亦可為多個。通過接吻感染者，硬下疳可發(fā)生于唇、下頜部和舌等部位，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)2～6周后便自行消退而不留瘢痕。二期梅毒約30%的患者有口腔稚膜損害-黏膜斑：呈圓形或橢圓形之糜爛面，直徑0.2～1.0鋤，基底紅潤，表面有滲出液或形成灰白色薄膜覆蓋，內(nèi)含有大量梅毒螺旋體。二期梅毒的癥狀和體征一般持續(xù)數(shù)周后，便會自行消退。三期梅毒亦可累及黏膜.主要見于口腔、舌等處，可發(fā)生結(jié)節(jié)疹或樹膠腫。發(fā)于舌者可呈限局限性單個樹膠腫或彌漫性樹膠浸潤，后者易發(fā)展成慢性間質(zhì)性舌炎，呈深淺不等溝狀舌，是一種癌前期病變，應(yīng)嚴(yán)密觀察。有不潔性史和血清學(xué)、組織病理檢查以確診。