男性，58歲，發(fā)現(xiàn)右舌部腫物4個月。體檢見右舌緣、舌腹部直徑約2cm2大小腫物。

右側(cè)舌體、舌底部體積增大，可見團塊狀異常信號影，約2.8×4×4.4cm，于MR T1W上呈等信號（圖A），T2W上呈稍高信號（圖B、C），邊緣不清，舌中隔受侵犯，V形界溝消失，舌旁間隙消失，腫塊越過中線，侵犯左舌尖及口底，周圍脂肪間隙消失，左口底肌肉稍受壓，右側(cè)軟腭及扁桃體未見受侵犯。增強后上述病灶呈輕~中度強化（圖D、E），口咽腔略縮窄。所掃描鼻咽腔大小、形態(tài)未見異常，黏膜未見明顯增厚。右側(cè)頜下腺區(qū)域、右頸深部亦可見腫大的淋巴結(jié)，雙側(cè)腮腺、頜下腺形態(tài)、信號未見異常。

CT舌體右份可見團片狀異常密度灶，平掃呈等密度為主（圖F），增強掃描后明顯強化（圖G、H）。病灶與周圍牙槽骨皮質(zhì)分界清楚，下頜骨骨質(zhì)未見明確骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)破壞；右側(cè)頸深部可見多個小淋巴結(jié)影。

舌前中部偏右側(cè)表面潰瘍，舌體僵硬。手術(shù)中垂直劈開下頜骨，沿右側(cè)口底發(fā)現(xiàn)病灶侵犯舌體肌層，沿右側(cè)口底近牙齦緣處切開口底黏膜，充分暴露病灶，在腫物外2cm切除包括3/4舌體、右側(cè)舌根、右側(cè)口底、舌骨上肌群。用胸大肌皮瓣修復(fù)缺損，并行預(yù)防性氣管切開術(shù)。

舌鱗狀細(xì)胞癌（圖I）（分化較好）侵犯橫紋肌組織，右頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。

舌前2/3為舌體部，后1/3為舌根部。主要由肌肉、黏膜、淋巴組織及小涎腺組織構(gòu)成，舌癌以鱗狀細(xì)胞癌為常見腫瘤類型，且舌癌位置表淺，利用活檢等手段不難作出診斷，臨床較少使用影像學(xué)檢查。近年來CT、MRI的運用逐漸增多，其在腫瘤的整體觀以及檢查腫瘤與周圍組織的關(guān)系方面有優(yōu)勢，有助于確定病變范圍；更重要的作用在于明確舌癌的侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而指導(dǎo)臨床治療。

舌由軟組織組成，缺乏自然密度對比。CT很難準(zhǔn)確顯示舌癌的病變范圍，MR最大的優(yōu)點是軟組織分辨率高和多方位成像，能較準(zhǔn)確顯示舌癌的范圍，在冠狀面和矢狀面上的顯示也較CT明顯優(yōu)越，但對小舌癌的顯示仍不夠敏感。CT平掃舌癌顯示為與肌肉等密度或低密度的病灶，MRI均顯示腫瘤呈等或稍長T1、長T2信號，腫瘤壞死時呈混雜信號。腫瘤一般與正常舌組織分界較清楚，增強后顯示為不均勻性強化。

舌淋巴管大而且多，從前向后分別引流到頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)。舌中隔為左、右側(cè)舌體的分界線，對對側(cè)的淋巴引流有阻隔作用，若腫瘤跨越舌中隔就可能會引起對側(cè)頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時CT/MR上顯示淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則，周圍脂肪帶模糊、不完整，并且可以包繞頸內(nèi)動脈。舌鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頸深淋巴結(jié)上群（Ⅱ區(qū)）最高，淋巴結(jié)的大小、有無中央壞死及邊緣是否規(guī)則可作為影像診斷的主要依據(jù)。以淋巴結(jié)最小直徑>8mm或中央壞死作為MR診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)時，敏感性79.5%，特異性90.4%，準(zhǔn)確性86.4%。背景抑制磁共振彌散成像（DWIBS）是最近用于臨床的高分辨體部彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)，對于檢出和鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有獨特的價值。對于范圍較大、伴有骨質(zhì)破壞的病例，CT則有一定的優(yōu)勢，對于大塊骨質(zhì)破壞即病理組織代替骨組織，則MR優(yōu)于CT。

各類舌癌可有不同的MR信號特點及侵犯方式，從而可推斷其組織學(xué)性質(zhì)。鱗狀上皮癌以舌體部較多，由于腫瘤細(xì)胞漿/核比較低，內(nèi)部相對較為致密，T1WI與肌肉信號類似，T2WI信號稍高，彌散加權(quán)成像中表觀擴散系數(shù)（ADC）較低，常見直接周圍侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊腺癌及黏液表皮樣癌的信號較具特點，有大量的囊變壞死區(qū)，呈明顯長T1、長T2信號，向周圍侵犯方式與鱗癌類似。淋巴瘤多位于舌根部，邊界較清楚，且信號多較均勻，常伴淋巴結(jié)腫大，不直接侵犯深層組織。