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前陣子看了一位微博上朋友介紹的痤瘡患者，治療比較曲折，最終用柴胡桂枝湯明顯好轉(zhuǎn)，比較符合古人所說少陽主樞機的特點，特為志之。 病者年輕小姑娘，臉頰痤瘡兩月，自用抗生素軟膏療效較差。口渴，易胃脹噯氣，大便偏干。舌質(zhì)淡，舌尖略紅，苔薄膩。因為癥狀較少，可以用來綜合分析的證據(jù)不多，于是從舌象分析。舌淡苔膩，舌尖略紅，比較明顯的是氣虛夾濕，略微有點化熱。先用小劑量銀翹三仁湯+紫草、白術(shù)、陳皮，服藥后新長的痘痘減少，口渴、胃脹噯氣輕微。 因初診好轉(zhuǎn)，舌象未見變化，于是二診守方，但是服后療效不佳，病情反復(fù)。仔細詢問之下，其精神狀態(tài)并不如所說正常，而是有點嗜睡。根據(jù)初診思路一以貫之，此病本有脾虛，而銀翹三仁湯僅治其濕熱之標(biāo)，乃仿李東垣清暑益氣湯意，用補中益氣湯去甘草，加豆蔻、白芷、石菖蒲、皂角刺、薏苡仁、滑石以健脾利濕，散風(fēng)固表。 四診痤瘡未見明顯好轉(zhuǎn)，仍然精力差，嗜睡，大便偏干，三天一次。舌象如前。于是想到臉頰為少陽經(jīng)脈所過，初診疏散風(fēng)熱化濕利濕之品見效，可能是本有風(fēng)熱邪氣，但是因正氣虛餒，故而流連不去?！秱摗吩啤把鯕獗M，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之”，豈非正是此病之寫照？再者大便干結(jié)也可以是少陽樞機不利的表現(xiàn)，《傷寒論》有“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”的描述，恰好和這個病例的大便三日一行相印證。想少陽外連太陽，內(nèi)系太陰，正是邪氣由表入里之通路，要想散此處之邪，非內(nèi)托太陰之力，外散太陽之表不可。 于是用柴胡桂枝湯+荊芥、紫草以和調(diào)表里上下兼能疏風(fēng)透疹，上周反饋服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，痤瘡基本消退，也不怎么新長了，比較徹底。據(jù)其反饋所說，之前所說經(jīng)前無不適并不準(zhǔn)確，真實情況是經(jīng)前還有兩脅拘急的表現(xiàn)，豈非正符合少陽病主證“胸脅苦滿”乎？ps：處方詳情見評論。  |
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