隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國民疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦卒中已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。我國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦卒中約150萬人。在人類各種疾病死因的排序中，腦血管病一直位于前三位，成為人類死亡的主要原因之一。腦卒中是致殘率很高的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動力，其中重度致殘約40%。給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極防治刻不容緩。

預(yù)防比早期治療更重要，預(yù)防就是針對個體不同的危險因素，早期識別及早干預(yù)，尤其是幾種危險因素。

1。高血壓

高血壓是首發(fā)腦卒中且已明確的獨(dú)立危險因素。所有類型的高血壓，包括單純性收縮期或舒張期高血壓或者兩者都增高，均能增加腦卒中發(fā)病的危險性。有文獻(xiàn)報告對高血壓患者隨訪18年，發(fā)現(xiàn)血壓超過160/95nnHg者發(fā)展成為腦血管疾病比正常血壓者高7倍；不論年齡和性別，高血壓與腦血管疾病均有密切關(guān)系；隨機(jī)對照試驗(yàn)的匯總分析顯示，舒張壓平均降低6mmHg可使卒中下降42%。循證醫(yī)學(xué)薈萃證實(shí)目標(biāo)降壓可以有效地降低腦中風(fēng)發(fā)生率。

2。糖尿病

糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險因素之一，而且不受年齡和性別的限制。臨床上反復(fù)發(fā)作的缺血性腦卒中患者10%~30%患有糖尿病。缺血性腦卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。腦梗塞不論發(fā)生在50歲以內(nèi)或50歲以上，伴有糖尿病者，其發(fā)生率均顯著增高。糖尿病為動脈粥樣硬化獨(dú)立的危險因素，此外糖尿病病人常合併缺血性腦卒中的其他危險因素，血糖的良好控制可防止微血管病變。

3。血脂異常

高脂血癥是動脈硬化和缺血性腦卒中的危險因素，調(diào)脂治療觀念的更新，他汀類藥延長生命的良好作用為動脈硬化和卒中的防治揭開了嶄新的一頁。人們認(rèn)識到限制熱能是降低血脂和載脂蛋白的重要方面，低密度脂蛋白增高是動脈硬化首要可控制的危險因素，降低低密度脂蛋白是治療的首要目標(biāo)，血脂防治建議將低密度脂蛋白<2.6mmol/L定為目標(biāo)值。調(diào)脂熱點(diǎn)轉(zhuǎn)移的同時重視了升高高密度脂蛋白水平，以及控制其他危險因素同樣給臨床帶來益處。此外， 在人群呈明顯偏態(tài)分布的血清脂蛋白a，是由遺傳 因素決定的一種富含膽固醇與低密度脂蛋白相似且更易氧化，對動脈損害更嚴(yán)重的獨(dú)立脂蛋白，其含量增高促進(jìn)動脈硬化及血栓形成，所以是腦卒中的重要危險因素。

4。血小板聚集

血小板聚集性增高是腦卒中又一個危險因素，為動脈硬化和高血壓患者血小板聚集性增高時，常發(fā)生一過性腦缺血或腦血栓形成。因而抗血小板藥物或抗血栓治療能有效預(yù)防腦缺血，改善臨床癥狀。常用藥物：阿斯匹林、雙密達(dá)莫、氯吡格雷、華法令、膜蛋白Ⅱb/Ⅲa拮劑劑等。

5。性激素失調(diào)

神經(jīng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，老年急性腦梗死存在著性激素失調(diào)。絕經(jīng)后女性卒中發(fā)生率明顯增高，經(jīng)雌激素替代治療后，卒中相對危險及死亡率明顯下降，顯示了雌激素在卒中防治中的重要作用。

6。規(guī)律生活，計劃飲食，加強(qiáng)鍛煉。

生活規(guī)律，戒煙、限酒及體力活動，是預(yù)防腦卒中的重要環(huán)節(jié)。體力活動的最低目標(biāo)：每周3~4天，每天活動30分鐘，同時要控制體重。

戒煙：吸煙是男性和女性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素，戒煙可減少50%的腦卒中危險。美國心臟病學(xué)會在冠心病和其他血管病二級預(yù)防中，控制吸煙的目標(biāo)為：戒煙。

2005年2月在美國新奧爾良召開的國際腦卒中大會，強(qiáng)調(diào)代謝綜合征是腦卒中獨(dú)立危險因素，一個中年人的生活方式很難改變，但是改變不良生活方式對預(yù)防腦卒中極為重要：低糖、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇和戒煙等有益于腦卒中一級預(yù)防，飲食要求每日5道水果或蔬菜（三餐有蔬菜、兩餐有水果）。

腦卒中防治知識

1 何謂腦卒中？

腦卒中是一組以腦組織缺血或出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病。是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外，它是目前人類疾病三大死亡原因之首，50-70%的存活著遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。表現(xiàn)為偏癱、失語等，包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血等，它的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率都很高。

2、腦卒中篩查的意義？

目前我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升，發(fā)病者約30%死亡，幸存腦卒中病人致殘率高達(dá)75%，復(fù)發(fā)率超過30%，5年內(nèi)再次發(fā)生率達(dá)54%，每年給我國帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元。表現(xiàn)出高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等“五高”特點(diǎn)。大量臨床研究表明，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防關(guān)口前移，可大大降低腦卒中發(fā)生率。美國、日本、澳大利亞、新西蘭和加拿大等國家通過開展腦卒中篩查和綜合干預(yù)，使腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯降低，減少了腦卒中引起的殘障和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國開展腦卒中篩查與防治工作不僅是一個健康的問題，而且是一項(xiàng)重大的國民健康促進(jìn)工程，也是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的重大民生工程、德政工程。

3、腦卒中篩查的流程是什么？

腦卒中門診就診者

尋找、分析腦卒中危險因素

缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者及高危人群

詢問基本信息及病史、填寫CRF表

測量血壓、頸部血管聽診、神經(jīng)系統(tǒng)查體、頸部血管彩超、缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者加做經(jīng)顱多普勒超（TCD）

必要時做心電圖、超聲心動圖、核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、腦血管造影（DSA）等檢查

4 、什么是H型高血壓？

伴有血漿同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。根據(jù)世界最新腦卒中防治指南，如果患者血漿同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L），就應(yīng)該及時干預(yù)治療。H型高血壓是原發(fā)性高血壓，占高血壓人群的75%，控制H型高血壓是我國降低腦卒中更為經(jīng)濟(jì)有效的防治途徑。

5、如何通過飲食預(yù)防腦卒中的發(fā)生？

每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。每日總脂肪攝入量應(yīng)<總熱量的30%，飽和脂肪<10%；每日攝入新鮮蔬菜400-500 g、水果100 g、肉類50一100 g、魚蝦類50 g;蛋類每周3—4個；奶類每日250 g;食油每日20—25 g;少吃糖類和甜食。建議降低鈉攝入量（推薦的食鹽攝入量≤6 g/d），有益于降低血壓，從而降低卒中的危險性。

6 、為什么糖尿病病人易發(fā)生腦卒中？

大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險因素，糖尿病病人易發(fā)生腦卒中主要原因是糖尿病引起血管損害，造成動脈硬化，動脈硬化是腦卒中發(fā)病的重要基礎(chǔ)。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病年齡提早10-20年，糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2-4倍。在腦卒中死亡患者中，糖尿病患者為非糖尿病者2倍多。而針對糖尿病患者多種危險因素進(jìn)行有效的干預(yù)治療后，其卒中風(fēng)險是可以降低的。

7 、為什么血壓不高的老人也會發(fā)生腦卒中？

腦卒中發(fā)病原因是復(fù)雜的，吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、遺傳以及年齡增長、動脈硬化、血液動力學(xué)改變等是腦卒中的重要因素，卻不是唯一因素，多種因素長期作用于腦血管引起的。另外低血壓也引起腦供血不足，尤其降壓過度的高血壓病人，因此，高血壓病人在使用降壓藥時應(yīng)注意劑量不易過大，血壓下降不易過快。