太陽病，脈浮，浮緊者，屬表閉，治以麻黃劑；浮緩者，表虛，治以桂枝劑。浮緩而微弦者，虛中受寒也，可以用麻桂各半湯。有久寒者如痹癥，脈浮緊而沉取無力，可以烏頭湯化裁當(dāng)之。浮大而弱者，黃芪桂枝五物湯法化裁之。芤脈類浮，桂枝甘草龍骨牡蠣湯治之。浮細(xì)者，陰不斂陽，滋陰配陽以斂之。至于危重病人亡陽之證，脈象浮散無根者，必以收斂元氣為主之治法一試之。浮滑而濡者又見舌苔水滑者，為水氣象，當(dāng)慮五苓散輩。又有腫瘤患者，脈象浮滑，痰濁內(nèi)生，屬邪氣之盛，未必外感也，然雖屬邪盛之脈，祛邪之中勿忘保存胃氣，否則胃氣絕則不治。

少陰病者，脈沉而微細(xì)，其中細(xì)數(shù)者，可以用黃連阿膠湯；脈陰陽俱沉者，四逆湯以扶其陽；沉弱者，以腎氣丸補其虛。然久病陽虛又獲外感，則太陽病類方可根據(jù)脈象與三陰病方同用也，此則不單為外感而設(shè)，乃視六經(jīng)為一經(jīng)，如以疏風(fēng)解表之法治療卻不能痊愈的皮膚病，必有里證，則太陽病類方亦可以與三陰方或祛除內(nèi)在邪氣之方同用，溫中以托邪外達。治表證者，非獨治太陽也，當(dāng)知六經(jīng)皆有表證。

陽明病，三部脈洪大滑數(shù)者，白虎湯之屬。然滑脈者，亦可主痰濁，若舌上白苔厚膩者，橘枳姜湯、平胃散等可消息之。右關(guān)獨滑聚者，承氣湯之輩，以可輔以腹診為佐。若右脈見寸尺陰脈而關(guān)脈獨滑聚，則以溫脾湯輩溫中瀉下以袪寒積。

太陰病脈緩，右關(guān)尤沉者，脾陽不足，治以理中湯加減，又可根據(jù)寸尺陽氣盛衰而用桂枝人參湯、附子理中湯。右關(guān)弱者，可以資生湯以養(yǎng)其脾胃。

少陽與厥陰病之脈，左右脈象頗不平衡，以弦為主，而浮沉有別也。左脈弦滑，柴胡類方之屬，弦緊者，加附子細(xì)辛類則無不可。左脈陰脈，厥陰諸方治之，沉弦者，吳茱萸湯，沉弦細(xì)弱者，烏梅丸加減之，沉弦細(xì)澀者，溫經(jīng)湯抵擋之，而脈微細(xì)欲絕者，則屬當(dāng)歸四逆湯。

脈有寸、關(guān)、尺三部，故三部九候可知五臟之變、識病邪之處。診脈時記錄左右手六部脈的脈象可以綜合分析病情。

三部九候五臟脈法以左寸部脈以候心，左寸脈沉，為心陽弱，以桂枝甘草湯為底方主之。若左寸部脈浮虛而散，或脈象浮空，與桂枝加龍骨牡蠣湯以收斂心陽。心陽是全身元陽的組成部分，扶助全身陽氣亦可以達到充心陽的效果，如鄭欽安設(shè)立補坎益離丹，用附子、桂心、蛤粉、炙甘草、生姜扶助全身之陽而心陽自充。若左寸部脈以弱為主，主心氣虛，可與柏子仁、酸棗仁、五味子等養(yǎng)心安神。左寸部脈若現(xiàn)細(xì)弱象，為心血耗傷之象，可以與人參、酸棗仁、地黃、當(dāng)歸、元肉之類養(yǎng)血，但滋補之品多礙胃，可酌加運化之藥。左寸部脈亦有細(xì)數(shù)、滑數(shù)之辨。細(xì)數(shù)者，心血不足，虛熱內(nèi)生，可滋陰養(yǎng)血清虛熱，如用酸棗仁湯法；或是滑數(shù)，多是心經(jīng)之熱邪勢彰，可用黃連阿膠湯或用涼藥如梔子豉湯清心經(jīng)熱邪。如遇左寸脈滑而尺脈沉，可與交泰丸交通心腎。如感左寸部脈弦，是肝邪干心，是屬于疏肝解郁法的范疇。

左關(guān)部脈以候肝氣，有寒熱虛實之辨。左關(guān)部脈弦，可以與柴胡、郁金等疏肝之品，若脅肋疼痛，可與少量川楝子疏肝理氣止痛。而滑脈，則可以與黃芩、薄荷等清肝熱之味。脈象弦而滑，可以予柴胡、黃芩；若左關(guān)部脈滑數(shù)，多表現(xiàn)為久有郁怒而不得發(fā)泄，可予黃芩湯清肝熱而疏肝氣。左關(guān)部脈滑聚，可予四逆散柔肝解郁。若左關(guān)部脈細(xì)弱，可予養(yǎng)肝血之品，如熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、枸杞等，然陰柔之品，當(dāng)以運化脾陽為助。

右寸脈浮滑，外感病中主熱、主痰，內(nèi)傷病則多現(xiàn)肺氣不降之象，可予麥門冬湯肅降肺氣。若是右寸浮滑、關(guān)部脈亦滑，可予竹葉石膏湯，以減少能量消耗之用。右寸脈弱，可予黃芪類方補益肺脾之氣。弱又寸脈細(xì)數(shù)而上沖，兼現(xiàn)左關(guān)部脈之細(xì)數(shù)或滑脈，可予百合地黃湯，清肺涼肝。

右關(guān)部脈弱而上沖者，患者多有呃逆反胃之癥，可予旋覆代赭湯暖脾而降胃氣，如是由于肝脈弦而引起的胃氣不降，可辨是否要從肝論治。右關(guān)部脈沉或者沉弦，可予理中湯散脾胃之寒。而右關(guān)部至尺部脈皆為沉脈者，可予大建中湯，暖脾下氣，大建中氣。右關(guān)部脈細(xì)，可以予山藥、黃精、玉竹等填脾精之藥。若是右脈整體浮弱或呈現(xiàn)出大脈或者極虛脈，為虛勞之證，可予小建中湯溫中補虛，和里緩急。右關(guān)部脈滑實有力，可予承氣類方。右關(guān)部脈呈現(xiàn)出沉緊脈，多是寒積之證，可予溫脾湯溫下寒積，若是右脈弦緊而滑，可予大黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒，瀉下積滯，使陽氣通暢。右脈弦滑為有飲邪，可予茯苓類方。右關(guān)脈浮滑而關(guān)下弦緊，胃脘痞悶者，可用瀉心湯類方加減，在關(guān)下弦緊的情況下，用理中湯或者大建中湯暖脾胃作為底方配伍加減，才能有長效。

左右尺部脈同侯腎氣，尺部脈沉，可予附子、肉桂類溫腎，尺部脈浮，可以龍骨、牡蠣、甚則龜板、鱉甲收斂扶陽。尺部脈細(xì)，可予地黃、菟絲子、肉蓯蓉等味補腎陰填腎精。若尺部脈滑，辨為下焦?jié)駸嵴?，治以封髓丹。若尺脈弱，容易疲乏者，亦可適量用補腎之品，如巴戟天、仙靈脾，但補腎之法不可過用，否則患者虛不受補，可造成虛火上沖之證，可生煩躁甚至性欲亢進之變。

六經(jīng)脈法與三部九候五臟脈法是一體兩面的關(guān)系。六經(jīng)脈法反應(yīng)宏觀整體狀態(tài)，三部九候五臟脈法脈法提示微觀信息，治病時需要將兩者綜合分析。脈動處顯生機，脈診是辨證的橋梁，是體察表里、三焦、五臟陽氣運行狀態(tài)的工具，是經(jīng)方扶陽法辨證證據(jù)鏈中可靠的依據(jù)。

來源：中國中醫(yī)藥報

作者：山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 趙杰