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門診經(jīng)常碰到患者說“醫(yī)生，我最近總是打噴嚏、流清鼻涕，我是不是得了過敏性鼻炎？” 成陣打噴嚏、大量流清水鼻涕，并伴有鼻塞、鼻癢等癥狀，這些癥狀有可能是過敏性鼻炎，還有可能是過敏性鼻炎的好兄弟：非過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是具有特應(yīng)性體質(zhì)的個(gè)體接觸到變應(yīng)原以后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的以陣發(fā)性打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等為主要癥狀的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。簡(jiǎn)單來講，過敏性鼻炎有兩個(gè)觸發(fā)機(jī)制，過敏性體質(zhì)和過敏原，缺少任何一個(gè)都不能成立。噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部不適； 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有大量清水樣溢液等； 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性或者血清特異性IgE檢測(cè)部分指標(biāo)陽性。 顧名思義，非過敏性鼻炎沒有過敏反應(yīng)，以間歇性或持續(xù)性黏膜炎癥或者鼻功能紊亂為特征。發(fā)病時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血，或者有鼻甲腫大、鼻黏膜干燥等； 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及血清特異性IgE檢測(cè)全部指標(biāo)均為陰性。 非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥來了解一下？ 根據(jù)病因，非過敏性鼻炎可以分為感染性、高反應(yīng)性和其他類型（如圖所示）。其中，非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥是鼻黏膜高反應(yīng)性鼻炎中的一種。這個(gè)名字很長(zhǎng)很繞很難記，不過類似的患者并不少?！盒【幵谌A山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科變應(yīng)性（過敏性）鼻炎專病門診“潛伏”了1個(gè)多小時(shí)，就遇到許多例這類患者。』起初，他們也會(huì)有流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，就誤以為是過敏性鼻炎，所以紛紛來到變應(yīng)性鼻炎專病門診診治。非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥需要經(jīng)血常規(guī)、嗜伊紅細(xì)胞等醫(yī)學(xué)化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，這類患者血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，該細(xì)胞可以在鼻黏膜中產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，損傷鼻黏膜，加重鼻黏膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加重鼻炎的癥狀，但是，目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理研究和臨床檢測(cè)尚有很大欠缺，治療手段仍比較有限。得了非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥該怎么辦呢？ 目前，主要治療方法為鼻腔局部用藥，全身用藥可作為輔助治療，并以口服用藥為主。鼻腔局部用藥包括鼻用糖皮質(zhì)激素，這是目前抗炎作用最強(qiáng)的鼻炎用藥。該藥物直接噴撒在鼻腔黏膜，在黏膜表面達(dá)到較高的濃度，從而發(fā)揮直接的抗炎作用，抑制參與炎癥反應(yīng)中的各種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞等的功能，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，減輕鼻炎的癥狀。鼻腔局部用藥還包括鼻用抗組胺藥物，這類藥物噴到鼻腔后可迅速緩解鼻癢、噴嚏等癥狀。但需注意，其不良反應(yīng)有嗜睡、頭痛、鼻出血等，故使用該類藥物后，禁止開車或者高空作業(yè)這類動(dòng)作。如果發(fā)病過程中鼻塞較重，可加用鼻用減充血?jiǎng)?，可迅速減輕鼻黏膜充血和腫脹，有效緩解鼻塞癥狀，但該類藥物無抗炎作用，作用短、失效快、有依賴性等，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此應(yīng)避免濫用該藥物。另外，還有一種較為安全、有效的治療鼻炎的方法，即鼻腔鹽水沖洗，可通過清除鼻腔黏稠分泌物及外來的刺激性物質(zhì)，減少鼻腔局部參與炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，改善鼻腔通氣和鼻黏膜的功能，從而有效改善鼻塞、流涕等癥狀，這種方法可以與上述藥物聯(lián)合使用。其他還包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥等。鏟屎官們還能愉快地?cái)]貓嗎？生活中還要注意什么？ 門診遇到很多“鏟屎官”，他們最關(guān)心的問題莫過于還能不能愉快地“吸貓”。專家建議：抽血檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)貓毛過敏，而且接觸到貓以后鼻部癥狀明顯加重，短時(shí)間內(nèi)不能自行緩解，或者用了抗過敏藥后仍不能明顯緩解，或者同時(shí)并發(fā)了過敏性哮喘，最好不要再養(yǎng)貓了。相對(duì)的，如果沒有以上癥狀，專家也不會(huì)“剝奪”你“吸貓”的權(quán)力，可以隨心所欲地“擼貓”。此外，過敏性鼻炎患者在生活中首先需要盡量避免接觸誘發(fā)過敏的物質(zhì)，比如用除螨吸塵器、花粉播散季節(jié)戴口罩或涂鼻阻隔劑等阻隔過敏原；其次，如果發(fā)病就行相應(yīng)抗過敏治療，比如鼻噴激素、口服抗過敏藥物等，或者行免疫治療等。非過敏性鼻炎患者也應(yīng)盡量避免接觸誘發(fā)癥狀的因素，比如減少冷熱刺激、調(diào)整作息時(shí)間等，癥狀發(fā)作時(shí)適量、規(guī)律用藥，或遵醫(yī)囑用藥等。藺林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師，教授，華山醫(yī)院北院耳鼻咽喉頭頸外科執(zhí)行主任。 擅長(zhǎng)治療各種類型鼻病和應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)畸形、鼻部創(chuàng)傷、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤、鼻-前顱底疾病和鼻-眼相關(guān)疾病。華山醫(yī)院總院：周一下午，6樓耳鼻咽喉頭頸外科；周三上午，7樓特需門診華山醫(yī)院北院：周二上午、周三下午、周四上午（專家門診）
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