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過敏性鼻炎的問診要點及對癥用藥(含聯(lián)合用藥方案)

 yfpy1234 2019-01-22

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特點,常伴有鼻竇的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。



上期留言中有讀者表示想學(xué)習(xí)鼻炎有關(guān)的知識,本期將為大家奉上。



常見病因


1.家族遺傳。

2.過敏性體質(zhì)。

3.接觸過敏原。

 

問診要點


1.是否有噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞等四大癥狀。


2.打噴嚏以清晨和睡醒最嚴(yán)重,鼻腔發(fā)癢時,噴嚏連連,有時一連十多個,甚至幾十個,隨后流大量清水樣鼻涕,并伴鼻塞、頭昏、頭痛等癥狀。


3.是否為過敏體質(zhì)。

 

體格檢查與輔助檢查


1.鼻鏡下檢查:鼻粘膜蒼白、充血或淺藍色,鼻甲水腫,總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。


2.發(fā)作期間鼻腔分泌物涂片:可見嗜酸性白細胞增多,或可見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。


3.鼻黏膜激發(fā)試驗。

 

診斷要點


1.具有典型的過敏史和臨床癥狀:噴嚏連連、鼻癢、流涕和鼻塞,能自行緩解或經(jīng)治療后消失。


2.特異性診斷性檢查。

 

排除以下疾病


1.鼻中隔歪曲或鼻甲肥大:患者的鼻塞常終年存在,多為單側(cè)性,無鼻癢及明顯季節(jié)性發(fā)作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。


2.藥物性鼻炎:多因使用利福平及其它多種制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯藥、口服避孕藥等,引起鼻塞和分泌物增多的藥物。


3.慢性鼻炎:又稱嗜酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎,常年有癥狀,分泌物有大量嗜酸性粒細胞,常易伴發(fā)鼻息肉,或伴有感染性哮喘,其與過敏性鼻炎不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯,分泌物呈粘液樣,抗組胺藥療效差,色甘酸鈉及脫敏治療無效。


4.鼻竇炎:鼻塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。

 

治療原則


避免接觸過敏原,根據(jù)癥狀針對性用藥,積極治療并發(fā)癥,如支氣管哮喘、中耳炎(由于腫脹或水腫的鼻粘膜與咽鼓管粘膜相連續(xù),咽鼓管粘膜也可以發(fā)生同樣病變)、鼻竇炎等。


臨床癥狀

對癥用藥

鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏

氯雷他定、鹽酸西替利嗪、馬來酸氯苯那敏、特非那定(敏迪)

丙酸氟替卡松噴鼻劑、布地奈德鼻噴霧劑


可通過加強營養(yǎng)、增強鍛煉來改善體質(zhì)。

 

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類別


對癥用藥

主  藥

抗過敏藥

如口服氯雷他定、撲爾敏、鼻炎康、通竅鼻炎

輔  藥

對癥處理

如滴通鼻炎水、呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉滴鼻水

關(guān)聯(lián)用藥

改善體質(zhì)、增強抵抗力

蜂膠、葡萄籽軟膠囊、氨基酸膠囊、維生素C、鈣片


專業(yè)提示


1.已知過敏原者,盡量避免接觸過敏原;遠離寵物,花開季節(jié)減少外出,盡量避免出入空氣污濁的地方,并戴口罩加以防護。房間和陽臺上最好不要有需經(jīng)常澆水的喜陰類植物。


2.忌食寒涼生冷等刺激性食物;慎食魚、蝦、蟹類等海產(chǎn)食物;平時多吃補益肺氣的食物。


3.不宜過多使用血管收縮性滴鼻劑;季節(jié)性的發(fā)作時,提前一周服藥進行預(yù)防。


4.發(fā)作期間要注意保暖,不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。


5.經(jīng)常參加體育鍛煉,堅持冷水洗浴,以增加機體抵抗力。


6.打噴嚏之前,急按摩迎香穴,按摩到該處發(fā)熱時為宜。


7.呋麻滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉滴鼻水滴藥過頻易致反跳性鼻充血,應(yīng)嚴(yán)格按推薦用量使用。

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