心電圖診斷：:1.竇性心律2、一度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯提示室內(nèi)雙支阻滯3.室性早搏（多源）、加速室性逸搏。另圖3R3-R6是否可以下加速的室性自主心律伴傳出阻滯？4、房性早搏未下傳5.交界區(qū)逸搏及逸搏心律6.室性融合波。理由：結(jié)合動態(tài)心電片段可見：
1、圖1上 ：R2、R4、R6、圖2：R1、R6 圖3：R1、R2 、R7前面均有相關(guān)的P波，且在II導(dǎo)聯(lián)上P波直立，V1導(dǎo)聯(lián)正負(fù)雙向-判斷為竇性心律，QRS呈左束支阻滯型，PR間期固定時限>0.21S-一度房室傳導(dǎo)阻滯（右束支下傳） 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯.提示:存在室內(nèi)雙支傳導(dǎo)阻滯。2、圖（1）R3為提前出現(xiàn)寬畸的QRS波群，其前無相關(guān)的P波、圖（2）R2及圖3的R3提前出現(xiàn)且起始向量與竇性下傳的不同，圖3的R4和R5及R6呈右束支阻滯形，其前無相關(guān)的P波為室性的，R3-R4頻率50次-加速性室性逸搏，R3-R6是否可以下加速的室性自主心律伴傳出阻滯？3、圖1的R4后有一個提前的P波在V1導(dǎo)聯(lián)上看他的形態(tài)與竇性下傳的不同-為房性早搏未下傳（脫離不應(yīng)期的P本應(yīng)下傳但未下傳考慮其前有一個隱匿性早搏）4、圖1R5、圖2R4、R5均為左束支阻滯型與竇性相傳QRS波形態(tài)相同、圖2的R3形態(tài)略窄于左束支阻滯形的QRS波是一個室交-室性融合波，圖2R3-R5連續(xù)出現(xiàn)三個交界區(qū)逸搏，頻率40次左右 —交界區(qū)逸搏及逸搏心律偶見室性融合波心電圖診斷：竇性心律，一度房室阻滯，完全性左束支阻滯，室性早搏，室性融合波（包括竇性下傳和左室起源室性融合，交室融合，左室起源和右室起源室室融合波），室性并行心律，交界性逸搏，交界性逸搏心律，房早為下傳。
理由:
圖1:R2,R4,R6其前都有相關(guān)p波，QRS形態(tài)呈完全性左束支阻滯，考慮竇性下傳，R5的T波起始突起，考慮竇性搏動，R5前無相關(guān)p波考慮交界性逸搏，在R4的T波后提早出現(xiàn)有一個形態(tài)不同于竇性的p波，考慮房早未下傳。圖2:R2考慮為圖1室早和圖2右束支阻滯型室性搏動的融合波，R1,R4-R6都為左束支阻滯形態(tài)，R1和R7考慮為竇性下傳，R3變窄，呈類不完全性左束支阻滯形態(tài)，其前有竇性p波，pr明顯縮短，考慮p和QRS無關(guān)，為交界性下傳除級右室，和起源于左室的右束支阻滯形態(tài)室性融合偽正常化，R4其前無相關(guān)p波，在T波伸支可見竇性p，R5前pr縮短，考慮為竇性和交界性的房室干擾現(xiàn)象，R4,R5為交界性逸搏，在R3的T波后可見一未下傳p波，考慮為交界性逸搏隱匿性干擾竇性下傳所致，非病理性房室阻滯所致。圖3:P-P規(guī)律出現(xiàn)，QRS形態(tài)為完左形態(tài)，考慮竇律，完左，R3形態(tài)跟圖2R2相同，解釋同圖2R2，R4-6右束支阻滯形態(tài)，其前無相關(guān)p波，且R6形態(tài)稍不同于R4,R5，跟其前的p形成融合波，R5R6正好是R4R5的二倍，考慮為起源于左室的室性并行心律，所有下傳的pr都＞200ms，考慮一度房室阻滯。2、竇性下傳存在一度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 第一條圖診斷竇性心動過緩，房性早搏未下傳，室性早搏，交界性逸搏心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，不完全性干擾性房室分離 第二、三條圖：竇性心律，完全性左束傳導(dǎo)阻滯，起源于左束支的加速性室性自主心律伴傳出阻滯，不同比例室性融合波，不完全性干擾性房室分離 心電圖診斷:1竇性心動過緩、2短暫竇性停搏3I°AVB、4完全性左束支阻滯、5多源室早、6交界性逸搏，交界性逸搏心律、7室性逸搏、8偶見交界-室融合波。心電圖表現(xiàn)pp不規(guī)律，顯著不齊，長短pp無倍數(shù)關(guān)系，考慮合并短暫竇停。
QRS不整齊，多種形態(tài)。1圖中R2,2圖中R6，3圖中R1.2.7呈CLBBB形態(tài)，相對其他CLBBB形態(tài)QRS有不同程度提前，且其前有p，pr基本固定，考慮為竇下傳QRS形態(tài)，其余延遲發(fā)生CLBBB形態(tài)且RR基本固定的考慮為交界性逸搏伴完左。
1圖中R3，2圖 R2,3圖R3，明顯提前，其前t光滑，結(jié)合其它反應(yīng)期p未下傳，且圖1中R2雖然也是CLBBB形態(tài)，但是初始胖r符合室性特征，其余2個QRS明顯提前，主波初始與CLBBB形態(tài)QRS不同，均考慮室早。
圖3中第4-6個QRS呈CRBBB形態(tài)，其前無p或有p但pr明顯短，考慮為室性逸搏及室性早搏，第6個CRBBB形態(tài)QRS延遲，且振幅略低，ST形態(tài)也有差異，考慮室逸搏與交界逸搏有一定程度融合。
張曉明（上海復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院）
一.心電圖診斷：1.竇性心動過緩伴不齊 2.頻發(fā)房性早搏未下傳心室3.偶發(fā)室性早搏4.室性并行心律（右束支形態(tài)），室-室 室性融合波致qrs波偽正?；蚍啃栽绮c室性早搏（左束支形態(tài)）在心室的融合波致qrs波偽正?；?.I度房室阻滯6.完全性左束支阻滯7.過緩的交界性逸搏心律伴完全性左束支阻滯，不完全性干擾性房室分離，竇性奪獲。二.圖譜解析1.綠色為竇p出現(xiàn)位置2.藍(lán)色代表竇性奪獲3.黃色代表房早未下傳4.紅色代表室早5.紫色代表融合波6.橙色框代表室性并行心律。1.第一診斷打主導(dǎo)節(jié)律，第二打心律失常，第三按照順序分析法從前往后打，第四如果有起搏器最后打（特殊情況除外）（寫明起搏器工作方式，起搏頻率，感知、帶動功能如何，有無特殊功能）2.對于常見的室性融合波我們默認(rèn)為竇-室 室性融合波，此時前面的竇-室3個字符可以省略，但特殊情況下需要注明，比如本圖的可能情況之一。3.當(dāng)有的時候完全性房室分離或三度房室阻滯的時候，如伴束支阻滯時 需這樣寫 交界性逸搏心律伴完全性束支阻滯，不可另外再起一個診斷寫成 交界性逸搏心律；完全性左束支阻滯，因為平時我們說的束支阻滯默認(rèn)是代表上面?zhèn)鞯摹?/span>4.本圖如果有12導(dǎo)聯(lián)同步，電壓增益，記錄時間繼續(xù)加長最佳。5.圖中顯示竇緩伴不齊，其中黃色提前太早，考慮房早未下傳可能大。融合波形態(tài)為左右特定時候的巧合，看似正常化考慮以上兩種可能的融合波（因為本圖很巧合房性聯(lián)律間期和室性差不多時間）。最后藍(lán)色的pr跟基礎(chǔ)一樣，但qrs波提前屬于典型竇性奪獲。圖中還可見到因為房早未下傳或者竇不齊引起的不完全性干擾性房室分離。最后圖中可以看到頻率慢與參考的時間段竇性頻率（這個是逸搏的判斷標(biāo)準(zhǔn)，此處省略若干字），然后又有頻率明顯提早的早搏，故考慮并行心律，并行心律的時候傳出阻滯是常見生理現(xiàn)象，可以不打，并且全天絕大部分都不是一整天并行心律，大部分都是間歇性的。最后還有一個知識點涉及到，就是關(guān)于交界性伴非時相性室內(nèi)差傳與室性鑒別（書上方法很多，在此略過）說點我個人體會：非時相性室內(nèi)差傳靈魂是有點像，小時候?qū)W習(xí)散文， 形散神不散，看上去變形了，實質(zhì)跟上面?zhèn)鞯牟罹噍^小。郭紅蓮（寶雞口腔醫(yī)院）
1、竇性心律、竇緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯；2、VVI起搏模式、早搏引起的節(jié)律重整；3、室性早搏；4、房性早搏、房早未下傳；5、室性融合波；6、室性逸搏；7、左心房異常？ 1、竇性心律：有較規(guī)律的竇性p波，圖1、2的pp節(jié)律大于1.0秒；2、VVI起搏模式，起搏心電圖呈左束支阻滯圖形，其QRS起始部可見細(xì)小起搏信號，圖一室早圖2房早后起搏間期變長，逐漸縮短，可能為早搏后節(jié)律重整；4、室性早搏：圖1第三個QRS寬大畸形，時限大于0.12秒，提前出現(xiàn)，其前無相關(guān)p波，形狀不同于其他QRS；5、房性早搏：圖2第二個圖三第三個QRS提前出現(xiàn)，其前T波比別的T略高大，疑似有p'波在內(nèi)；圖1第四個圖2第三個QRS后面的T波后緊跟一個p波，疑似房早未下傳；6、室性逸搏心律：圖三第4、6個QRS寬大畸形，呈右束支阻滯圖形，其前無相關(guān)p波，疑似起源于左束支的室性逸搏，第5個為室早； 7、左心房異常：v1的p波呈正負(fù)雙向，v1ptf小于負(fù)的0.04秒譚輝（遼寧北鎮(zhèn)市羅羅堡衛(wèi)生院）梯形圖解:
