男性，15歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天”來院就診，查體示右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛，查血常規(guī)示：WBC10．5×10^9/L，N 0．83，尿常規(guī)未見異常。綜合病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為“急性闌尾炎”予住院手術(shù)治療。

術(shù)前申請超聲檢查：

術(shù)中見闌尾腫脹伴漿膜充血并附著淡黃色濃稠液體，闌尾腔內(nèi)有糞石，符合闌尾炎的診斷，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)盲腸壁腫脹并觸及多個(gè)質(zhì)韌包塊(向腸管內(nèi)生長)。術(shù)后病理示：闌尾慢性炎癥急性發(fā)作、淋巴結(jié)慢性炎性肉芽腫改變，患者患有“克羅恩病”。術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，1月后患者出現(xiàn)腸瘺，患者到上級醫(yī)院診治明確為“克羅恩病并闌尾殘端瘺”。結(jié)腸鏡檢示：回腸末端見黏膜慢性炎癥，鋪卵石樣表現(xiàn)，病變腸腔狹窄，炎性息肉活組織檢查發(fā)現(xiàn)有非干酪性肉芽腫。

克羅恩病是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的腸道慢性炎癥性疾病，病變呈節(jié)段性分布，可侵犯胃腸道任一部位，其中以結(jié)腸及小腸為主。發(fā)病高峰年齡為15～30歲，兒童少見，男女患病近乎相等。該病以腹痛與腹瀉為主要的腸道癥狀，但尚有低熱、消瘦、貧血及皮膚、關(guān)節(jié)與肛周疾病等多系統(tǒng)癥狀，尤其可影響兒童生長發(fā)育,癥狀和體征與病變部位和范圍有關(guān)。兒童常以急性起病為主。內(nèi)鏡可見跳躍式分布的黏膜充血、水腫、潰瘍、息肉、狹窄或鋪路石征等破壞與增殖病變并存的特點(diǎn)。

 急性克羅恩病常表現(xiàn)為右下腹痛，類似急性闌尾炎，很容易與急性闌尾炎混淆。因此，急性克羅恩病常被誤診為急性闌尾炎而急診手術(shù),克羅恩病患者腹部探查術(shù)中，闌尾是否切除，仍有爭議，末端回腸、回盲部病變明顯，切除闌尾后，容易發(fā)生腸瘺，如果確信末端回腸、回盲部正常，且發(fā)病時(shí)間短，小于一周，可選擇實(shí)施闌尾切除術(shù)，這樣做有利于以后鑒別診斷腹痛。對于因“右下腹痛”就診的患者，首先會(huì)想到闌尾炎，且與胃腸道穿孔、輸尿管結(jié)石及婦產(chǎn)科某些疾病的鑒別考慮較多，容易忽略與克羅恩病、梅克爾憩室的鑒別。