肺癌患者除了要接受抗腫瘤治療外，有時(shí)還要服用治療藥物各種副作用的藥、增強(qiáng)免疫力的、中藥、保健品等等，期望起到一加一大于二的效果，但是要注意了，如果不避開藥物/食品之間的禁忌，也許反而會(huì)拖累你的治療。

如果你正在接受免疫治療或在考慮中，下面這三類在免疫治療期間必須注意的問題，希望病友們能牢記，不給自己留遺憾。

中藥和各種保健品對(duì)免疫治療帶來什么影響未知。

中藥成分復(fù)雜，很多患者去開中藥時(shí)，醫(yī)生都會(huì)開一下補(bǔ)益、補(bǔ)虛的中藥，例如三七、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等。

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這些藥物對(duì)于機(jī)體的免疫功能有著一定促進(jìn)作用，而免疫藥物又是主要通過免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷作用的。因此，在免疫治療期間服用中藥，很有可能會(huì)由于免疫功能過強(qiáng)出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫相關(guān)性腸炎、免疫相關(guān)性肝炎等，從而影響患者的生存質(zhì)量。

所以如果在免疫治療期間，患者服用中藥，一定要告知醫(yī)生。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生需排除中藥影響的可能性，以免耽誤治療。

除此之外，患者應(yīng)理性選擇正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院就診，民間偏方不可信，盲目服用中藥可能造成肝損傷、白細(xì)胞下降等不良后果。

保健品也應(yīng)在醫(yī)生知情情況下服用。

免疫藥與作用于免疫系統(tǒng)的藥同用需慎重。免疫治療本質(zhì)是激活患者本身的免疫系統(tǒng)起作用的，一旦免疫功能出現(xiàn)異常，不僅會(huì)直接影響到免疫治療的效果，還有可能導(dǎo)致免疫相關(guān)性不良反應(yīng)出現(xiàn)。

這些藥物分為免疫抑制劑和免疫增強(qiáng)劑。

免疫抑制劑包括高劑量、長(zhǎng)時(shí)間的激素，環(huán)孢素、他克莫司等神經(jīng)鈣蛋白抑制藥，甲氨嘌呤等抗代謝藥。

免疫增強(qiáng)劑，包括干擾素、胸腺肽類、白細(xì)胞介素類。這類免疫增強(qiáng)劑一般對(duì)免疫力低下的人群有效果，用于特殊緊急情況下的預(yù)防目的，或者治療相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)于正在接受免疫治療的患者，增強(qiáng)劑干擾免疫系統(tǒng)，有造成不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，所以慎同用。

去年《JAMA·腫瘤學(xué)》雜志發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究，數(shù)據(jù)分析顯示，在免疫治療（PD-1／PD-L1抗體）前一個(gè)月接受過廣譜抗生素治療的患者，總生存期中位數(shù)僅有2個(gè)月，而未經(jīng)抗生素治療的患者，則可以達(dá)到26個(gè)月！

隨著研究的深入，最近的一些臨床研究也逐漸表明，檢查點(diǎn)抑制劑的功效受患者腸道菌群的影響，腸道菌群則受抗生素的影響。

今年ASCO虛擬大會(huì)就報(bào)道了一項(xiàng)腸道菌群與日本非小細(xì)胞肺癌免疫治療療效的研究。研究納入了70例患者，在他們接受一線或二線抗PD-1/PD-L1治療前采集糞便樣本進(jìn)行基因測(cè)序。有23例（16%）的患者免疫治療前一個(gè)月內(nèi)接受了抗生素治療。

結(jié)果，免疫治療前一個(gè)月內(nèi)接受抗生素治療的患者腸道菌群多樣性較低，而且缺乏Clostridiales和Ruminococcaceae UCG 13這兩種細(xì)菌。

圖：未接受抗生素治療患者（紅色）腸道菌群的種類比接受抗生素治療（綠色）的患者更多，而且優(yōu)勢(shì)細(xì)菌種類并不一樣。

而在未接受抗生素治療的患者中，免疫治療客觀緩解的患者腸道菌群多樣性較無客觀緩解患者高?？陀^緩解和無進(jìn)展生存期大于6個(gè)月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Agathorbacter這兩種細(xì)菌富集，而在生存期大于12個(gè)月的患者中Ruminococcaceae UCG 13和Clostridiales order這兩種細(xì)菌富集。

此外有Ruminococcaceae UCG 13的患者中位總生存期相比無的患者顯著延長(zhǎng)，有Agathorbacter的患者中位總生存期相比無的患者也顯著延長(zhǎng)。

圖：未接受過抗生素治療的患者中，腸道菌群豐度高的患者療效更好，免疫治療長(zhǎng)期獲益的患者富集特定的細(xì)菌 

特定的細(xì)菌也與免疫相關(guān)不良反應(yīng)有關(guān)，沒有出現(xiàn)2級(jí)及以上免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者富集Lactobacillaceae 和Raoultella這兩種細(xì)菌。

圖：只有1級(jí)或無免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者菌群也與出現(xiàn)明顯免疫相關(guān)不良反應(yīng)的患者不同 

從這個(gè)研究中也可以看出，腸道菌群多樣性與免疫治療療效相關(guān)。