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肺騰講堂來(lái)啦！ 這堂課給大家講講肺癌靶向治療復(fù)查的問(wèn)題，看完還有疑問(wèn)歡迎大家在文末留言哦～  在肺騰的病友群里，經(jīng)?？匆?jiàn)的兩類問(wèn)題： Q 吃完藥感覺(jué)體感不錯(cuò)，能不能不復(fù)查？ Q 又該去復(fù)查了，這次要查什么？能不能晚點(diǎn)查？ 其實(shí)前一個(gè)問(wèn)題好回答：治療不復(fù)查，盲人騎瞎馬，都已經(jīng)開(kāi)始二十一世紀(jì)的第三個(gè)十年了，還打算按傳統(tǒng)方式“跟著感覺(jué)走”嗎？ 那么，靶向治療應(yīng)該按照什么節(jié)奏復(fù)查？每次都查些什么？接下來(lái)的時(shí)間里，我會(huì)逐個(gè)講解。 靶向藥首月務(wù)必要針對(duì)主要病灶位置做一下影像復(fù)查，必要時(shí)其他病灶也一起查，以確定靶向藥是否起作用了。可能有些病友對(duì)這個(gè)問(wèn)題疑惑了，不是說(shuō)查到靶點(diǎn)才用嗎？一個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題，靶向藥對(duì)已公布靶點(diǎn)突變的治療有效率是百分之百嗎？人類當(dāng)前對(duì)基因的研究雖然不說(shuō)是起步階段，但至少還不足夠解釋所有的腫瘤發(fā)生、發(fā)展機(jī)理，對(duì)靶向藥物的治療機(jī)理研究也不過(guò)短短十幾年，很多內(nèi)容尚在探索當(dāng)中，給自己的治療做一個(gè)初步評(píng)估，是對(duì)生命的負(fù)責(zé)，時(shí)間不需要過(guò)早，一個(gè)月（左右）剛剛好。 后續(xù)的影像學(xué)檢查如何安排呢？這里我們要根據(jù)位置分別說(shuō)一下。  胸部CT：這是肺部有病灶的肺癌患者最主要的一項(xiàng)復(fù)查，常規(guī)每2-3個(gè)月一次，如果醫(yī)生有特別的交待，尤其是病情趨于進(jìn)展（大家平時(shí)說(shuō)的“緩慢耐藥”）、有胸腔積液、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)不同步變化、調(diào)整藥物劑量等等很多情況，一定要按照醫(yī)生的安排進(jìn)行復(fù)查，切勿自行其是。對(duì)此，可能有些患者覺(jué)得CT做多了對(duì)身體有害，這方面，我記得在第一期肺騰講堂里就跟大家說(shuō)過(guò)CT輻射劑量與致癌風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，但那是對(duì)于健康體檢或者小結(jié)節(jié)復(fù)查，如果已經(jīng)患病了呢？想起一個(gè)笑話：吃方便面的時(shí)候居然有人跟我說(shuō)不健康，我都窮到吃方便面了還在乎是不是健康？如果你覺(jué)得肺癌不致命的話，那就放棄復(fù)查CT吧，把醫(yī)保的費(fèi)用省下來(lái)讓給珍惜生命并且尊重科學(xué)的人。 ·第一期講堂，戳這里→正視隱形的威脅 | "致癌物系列01--電離輻射" 頸部和腹部CT/B超：這一項(xiàng)主要根據(jù)病灶是否此處有轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移并且是主要用于評(píng)估的病灶，例如肺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移，那么需要參照上面說(shuō)的胸部CT的標(biāo)準(zhǔn)，并且結(jié)合醫(yī)囑。 頭部核磁：這是EGFR突變的患者尤其需要注意的一項(xiàng)檢查，但并不是其他基因突變就不需要了。如果已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，需要在每2-3個(gè)月的同步影像復(fù)查中做一下，除非主治醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)必要，出現(xiàn)臨時(shí)的中樞神經(jīng)癥狀，例如大腦引發(fā)的行為、語(yǔ)言、情緒異?；蛘咝∧X引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能異常，都需要臨時(shí)加做；如果沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移，我的提醒是最長(zhǎng)間隔半年就需要篩查，源于EGFR基因突變是腦轉(zhuǎn)移的一個(gè)絕對(duì)的高危因素，而其他與靶向治療相關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因也不排除是高危因素。 （參考《非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型研究》和《非小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估與腦轉(zhuǎn)移患者的靶向治療效果研究》） 骨掃描與骨轉(zhuǎn)移局部CT/核磁：這是上一期我剛剛講過(guò)的內(nèi)容，這里只想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，局部骨轉(zhuǎn)的移療效評(píng)估盡量選擇局部檢查，頻率同胸部CT或遵循醫(yī)囑，骨掃描主要用來(lái)篩查新增骨轉(zhuǎn)移位置，不適合評(píng)估是否好轉(zhuǎn)。已確定轉(zhuǎn)移位置的疼痛加重的臨時(shí)檢查也是如此。 腫瘤標(biāo)記物是在沒(méi)有影像檢查的時(shí)候作為可觀測(cè)指標(biāo)（如果有異常升高的話），有影像學(xué)檢查的時(shí)候作為輔助指標(biāo)。怎么理解呢？一部分腫瘤標(biāo)記物的變化可能標(biāo)示著腫瘤的進(jìn)展與好轉(zhuǎn)，但腫瘤標(biāo)記物容易受到炎癥、胸腔積液等一些列其他因素干擾，所以至今未出現(xiàn)哪一個(gè)腫瘤標(biāo)記物在肺癌的治療中取代影像學(xué)評(píng)估的。與此同時(shí)，當(dāng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定而標(biāo)記物異常升高時(shí)，可能給予一些警示作用，病情可能即將進(jìn)展。所以，腫瘤標(biāo)記物可以每月例行檢查，注意低位是（沒(méi)有影像檢查的）補(bǔ)充和（有影像學(xué)檢查的）輔助。 副作用的相關(guān)檢查如何安排？本周我們也在肺騰助手公眾號(hào)連續(xù)發(fā)文介紹靶向藥的副作用，那么每種副作用應(yīng)該怎么檢查呢？  血常規(guī)：當(dāng)前肺癌相關(guān)的靶向藥很少有導(dǎo)致血常規(guī)出現(xiàn)異常的，比較需要引起重視的只有厄洛替尼可能引起白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）下降和奧希替尼可能引起血小板下降。常規(guī)每月復(fù)查即可，有相關(guān)癥狀出現(xiàn)要及時(shí)就診并檢查。 肝功能：當(dāng)前大部分肺癌相關(guān)的靶向藥都有肝功能損傷的副作用，尤其EGFR一代靶向藥，幾乎是每月必查肝功能，如果出現(xiàn)肝功能異常，需要及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)重的肝功能損傷甚至需要停藥并在肝功能恢復(fù)之后更換治療藥物。這里需要鄭重提示，如果醫(yī)生要求預(yù)防性使用保肝藥，尤其是有病毒性肝炎病史、脂肪肝或酒精肝的患者，請(qǐng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不要輕信“是藥三分毒”這種話而枉顧醫(yī)生的苦心。 D-二聚體：這項(xiàng)檢查適用于使用容易誘發(fā)血栓的相關(guān)靶向藥，例如安羅替尼、Cabozantinib（XL184），最好每月的例行復(fù)查中加上這項(xiàng)，如果出現(xiàn)明顯上升，請(qǐng)及時(shí)到相關(guān)科室（有些醫(yī)院是血管外科）或找主治醫(yī)生就診，尤其是出現(xiàn)四肢中的某一個(gè)水腫，等不及專科或主治醫(yī)生就要去急診做血管B超排查靜脈血栓。 心電圖、心肌酶：當(dāng)前主要是ALK/ROS1相關(guān)靶向藥和EGFR三代藥物表現(xiàn)出一定的心臟毒性，如果有臨時(shí)出現(xiàn)心臟不適的反應(yīng)，需要及時(shí)就醫(yī)，心內(nèi)科或急診，不要過(guò)于刻板等主治醫(yī)生處置。如沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，使用此類藥物也盡量在定期的影像學(xué)復(fù)查時(shí)同步做心電圖、心肌酶或根據(jù)主治醫(yī)生要求的節(jié)奏檢查。 關(guān)于靶向治療的復(fù)查問(wèn)題，今天我們就講到這里，如果沒(méi)有講到你關(guān)心的問(wèn)題，歡迎加入肺騰病友群。 |
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