肺騰講堂開講啦！
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講堂第十期：這貨從哪冒出來的？| 肺結(jié)節(jié)02 肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生原因。
音頻已出，一起來聽聽吧！
上一期，我們認(rèn)識(shí)了肺結(jié)節(jié)，知道要用CT才能早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，又了解了肺結(jié)節(jié)的分類，這一期，我們聊一聊肺結(jié)節(jié)的前世和今生。
先來看這張圖片：
實(shí)性、軟組織密度、分葉、毛刺征，這些在CT報(bào)告上讓人毛骨悚然的描述都指向一個(gè)關(guān)鍵問題，這是典型的惡性腫瘤的影像，那么，這貨應(yīng)該是一個(gè)惡變的腫瘤細(xì)胞發(fā)展成了這一團(tuán)。
回到我們今天的核心話題，肺結(jié)節(jié)是怎么來的要看肺結(jié)節(jié)的病因是什么，而要了解肺結(jié)節(jié)的病因，又要面對一個(gè)關(guān)鍵問題，不拿到這個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查（染色之后顯微鏡下觀察并給出專業(yè)醫(yī)學(xué)定性結(jié)論），誰知道這個(gè)結(jié)節(jié)是什么呢？
盡管早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，在CT上的顯示幾乎都是肺結(jié)節(jié)的狀態(tài)，但是在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的“患者”中，只有不到5%被最終病理確診為原發(fā)性肺癌（來自肺，土生土長的地頭蛇）或肺轉(zhuǎn)移癌（外來的邪惡組織），而剩余的只有一小部分是經(jīng)過手術(shù)證實(shí)是良性的（對不起，你和壞人長得太像了，先抓為敬）。
絕大部分人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，收到的醫(yī)生的指令是“定期復(fù)查CT”，“法官”不給宣判是不是“有罪”，這事最讓人糾結(jié)，但是，仔細(xì)分析一下，這六個(gè)字包含了三重內(nèi)容，字字暗含珠璣：（1）定期，也就是盡量按時(shí)間查，查早了，說明你自己愿意浪費(fèi)錢多接受輻射，查晚了，說明你不在乎自己的生命和健康；
（2）復(fù)查，也就是檢查要對比原有結(jié)節(jié)的變化，由看靜態(tài)的形態(tài)和密度分布變?yōu)榭磩?dòng)態(tài)的變化趨向，這是當(dāng)前判斷沒有典型肺癌指征的肺結(jié)節(jié)最科學(xué)的辦法；
（3）CT、CT、CT，重要的事情要說三遍，至于選擇什么CT，這里有兩個(gè)常規(guī)選項(xiàng)，胸部CT平掃和胸部低劑量螺旋CT，不要為了一個(gè)肺結(jié)節(jié)的復(fù)查去打造影劑做增強(qiáng)CT（個(gè)別情況下醫(yī)生另有要求除外），也不要擔(dān)心非懷孕期間的輻射問題，每年查2-3次CT沒毛病，不知道怎么算的？看肺騰講堂第1期講電離輻射的問題。
詳情點(diǎn)擊：正視隱形的威脅 | "致癌物系列01--電離輻射"
除了被斬立決的惡性腫瘤，那些等待處分結(jié)果的黑名單上的結(jié)節(jié)都是什么，又是怎么來的呢？
（1）普通炎性結(jié)節(jié)，這里包括了感染引發(fā)的和自身的局部炎癥，這類結(jié)節(jié)一般經(jīng)過抗生素的治療或者隨著時(shí)間推移自生自滅；
（2）鈣化灶，這個(gè)上期就說過，一般是感染（包括結(jié)核）好了之后留下的一些高密度的、類似小石頭子一樣殘骸，無需擔(dān)心，當(dāng)然，腫瘤經(jīng)過治療后也可能出現(xiàn)，這個(gè)不會(huì)在這里成為干擾項(xiàng)，除非你會(huì)選擇性失憶或者被移植了別人的記憶；
（3）良性瘤，這個(gè)最難通過一次CT就做出和惡性瘤的鑒別判斷，但是別忘了，我們有動(dòng)態(tài)觀察，沒有什么是復(fù)查解決不了的問題，如果一次不行，那就多次；
（4）肉芽腫，這個(gè)相對比較明確，絕大部分是肺結(jié)核留下來的，也有一部分是其他病原體感染留下來的；
（5）機(jī)化性肺炎和纖維灶，這兩類基本上都是炎癥好了之后留下的殘影，屬于不需要擔(dān)心的；
（6）特殊感染，例如霉菌球，這是醫(yī)生比較容易在CT上看出來的，有些時(shí)候也會(huì)結(jié)合血液檢查做出進(jìn)一步判斷；
（7）一個(gè)“自我膨脹”淋巴結(jié)，這是不常見，但是一出現(xiàn)就容易被錯(cuò)殺的現(xiàn)象，好在一般都是炎性引發(fā)的。
除了以上這些，良性的肺結(jié)節(jié)可能還有其他一些原因，但不論是什么，現(xiàn)在，知道肺結(jié)節(jié)只有不到5%被證實(shí)是惡性的對你最重要，不要恐慌也不要忽視才是正道，尤其是被醫(yī)生叮囑“定期復(fù)查CT”，首先要想到“至少當(dāng)前不用管，回歸正常生活”。
除了這些非惡性腫瘤的肺結(jié)節(jié)，還有一些惡性的結(jié)節(jié)在手術(shù)之后會(huì)被告知一個(gè)結(jié)論，原位癌，這是一個(gè)病理科與胸外科爭論的焦點(diǎn)話題，下一期我們將在肺結(jié)節(jié)的處置方式中詳細(xì)說。
