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來看看病友們所問的問題吧！ 是否有和你一樣的問題呢？  Q 患者是RET和ALK雙突變，現(xiàn)在吃阿來替尼，現(xiàn)在病灶穩(wěn)定，如果耐藥了，是否可以服用RET基因突變的靶向藥 A 患者應(yīng)該是做了二代測(cè)序檢查，才發(fā)現(xiàn)的有兩種基因突變。通過二代基因檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)很多基因突變，其中會(huì)有一個(gè)強(qiáng)勢(shì)突變，可以查看基因突變的豐度判斷。該患者考慮ALK強(qiáng)勢(shì)突變，應(yīng)用阿來替尼非常有效，暫時(shí)沒有必要更換藥物。  Q 患者RET突變已使用過順鉑、培美化療20療程，目前服用安羅替尼12個(gè)月耐藥，請(qǐng)問老師后續(xù)有哪些方案可以選擇？ A 針對(duì)RET突變，目前有一個(gè)新藥值得期待，那就是BLU-667，我們也希望BLU-667能在中國(guó)盡早開展I期臨床試驗(yàn)。 目前可以選擇的針對(duì)RET突變的其他藥物有卡博替尼、凡德他尼、樂伐替尼等，可以考慮。   Q RET突變同時(shí)還有FGFR3擴(kuò)增和MDM2擴(kuò)增，那么單用ret抑制劑是否效果會(huì)打折扣?是不是容易耐藥？可否同時(shí)用兩種或三種抑制劑？會(huì)不會(huì)效果更好些？ A 肺癌患者不僅存在驅(qū)動(dòng)基因突變，還存在伴隨基因突變，F(xiàn)GFR3和MDM2突變屬于伴隨基因突變，并非是導(dǎo)致肺癌的最主要的驅(qū)動(dòng)因素。 治療時(shí)，針對(duì)主要的驅(qū)動(dòng)基因，暫不考慮伴隨突變。如果針對(duì)伴隨突變而使用2種或3種靶向藥物，可能會(huì)加劇毒副反應(yīng)。 Q 請(qǐng)問孫老師，我家是RET: c.833C>A p.T278N(胚系突變)，老師這個(gè)是融合嗎？有沒有藥用？ A 該患者突變不屬于融合突變， 該患者屬于胚系突變，需要明確患者檢測(cè)組織。胚系突變不同于體細(xì)胞突變，胚系突變是正常組織存在的突變，目前并沒有RET胚系突變導(dǎo)致肺癌的明確證據(jù)，應(yīng)用RET抑制劑的療效不一定好。   Q 請(qǐng)問手術(shù)后肺科醫(yī)院自己做出來的ROS1陽性，需要進(jìn)一步了解是哪個(gè)融合嗎？ A 對(duì)于術(shù)后患者，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行術(shù)后靶向輔助治療沒有很堅(jiān)實(shí)的證據(jù)，進(jìn)行術(shù)后化療即可。該患者ROS1陽性可能代表ROS1融合突變。 Q 患者小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，RET融合服用卡博替尼一個(gè)月出現(xiàn)全身乏力，請(qǐng)問老師這是副作用還是什么原因呢？是否該繼續(xù)吃藥呢？ A 乏力癥狀是卡博替尼常見的毒副反應(yīng)。 小細(xì)胞肺癌患者檢測(cè)出RET融合突變，可能對(duì)卡博替尼的療效也不是特別好，如果疾病進(jìn)展也可能出現(xiàn)乏力。建議該患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)估病情。 Q 父親現(xiàn)在化療+免疫用藥，每次用藥中途會(huì)出現(xiàn)眼瞼部浮腫，是怎么回事，是化療對(duì)肝，腎的損傷嗎？需不需要吃保護(hù)肝和腎的藥物呢？ A 化療藥物如紫杉醇、多西他賽、順鉑等有水腫的副反應(yīng)或者因?qū)е履I功能損害進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生水腫，如果眼部浮腫很快消退，一般不需要特別處理。 如果患者浮腫持續(xù)加重，需要就醫(yī)檢查肝腎功能，如果肝腎功能損傷，肯定需要保肝保腎；如果沒有損傷，可以繼續(xù)觀察患者出入量監(jiān)測(cè)肝腎功能。  Q 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的化療方案有哪些？和RET突變患者的化療方案都一樣的嗎？ A 二者不同。RET突變患者大部分是肺腺癌，而肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌分為很多類型。 肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌中分化程度比較好的類型，如類癌、非典型類癌等預(yù)后較好，也不需要用強(qiáng)效的化療藥物。另外兩種惡性程度較高的肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，有肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌即小細(xì)胞癌，惡性程度非常高。需要使用EP方案（依托泊苷聯(lián)合鉑類化療）。 Q 有腦轉(zhuǎn)，可是對(duì)造影劑過敏，怎么定期復(fù)查呢？ A 影劑過敏可以選擇做平掃核磁共振檢查。通過與之前的平掃核磁共振相比較，也可以評(píng)估病情。 Q 如果再次做基因檢測(cè)不能取組織，那還有什么辦法可以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性 A 針對(duì)該患者，首選血液檢測(cè)；如果有胸水、腹水，可以選擇體液檢測(cè)。 Q RET突變，服用卡博和凡德耐藥后可選舒尼替尼嗎？ A 舒尼替尼雖然對(duì)RET突變有一定活性，但是沒有卡博替尼和凡德他尼活性高如果耐藥后再服用舒尼替尼后療效不佳，一般不作為首選。如果患者身體允許，建議使用化療。 Q RET突變，凡德他尼聯(lián)合依維莫司對(duì)肺癌有效嗎？ A 依維莫司是一種mTOR抑制劑，對(duì)RET突變沒有明確療效。凡德他尼聯(lián)合依維莫司可能會(huì)增加毒副反應(yīng)。目前沒有理論依據(jù)說明二者聯(lián)合能增加療效，不建議患者聯(lián)用。建議該患者首選針對(duì)RET突變的藥物，如凡德他尼。 今天交流就全部結(jié)束啦，非常感謝肺騰助手和各位患者，謝謝大家！ |
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