在著急去找醫(yī)生前，先對(duì)著鏡子檢查一下。

第一步：

首先檢查一下口腔中是否有出血點(diǎn)，因?yàn)檠例l炎及牙周炎的患者，在咀嚼較硬食物，刷牙時(shí)，都會(huì)有出血現(xiàn)象。

第二步：

檢查下鼻腔，如果鼻腔后部出血，也可能被誤認(rèn)為咯血。

第三步：

如果排除了口腔和鼻腔的出血，就需要區(qū)別一下【嘔血】和【咯血】，可以參考下圖。

如圖可見，【咯血】主要和呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)有關(guān)，而【嘔血】主要與消化系統(tǒng)有關(guān)。那【咯血】與日常生活中所說的【咳血】和【痰中帶血】有什么關(guān)系呢？

【咯血】指的是【喉部以下】的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程。

而對(duì)老百姓來說，因?yàn)殡y以鑒別具體出現(xiàn)部位，只要發(fā)現(xiàn)【痰中帶血】，即稱之為【咳血】。這當(dāng)中就包含了，口咽，鼻腔等位置的出血，而不僅僅是喉部以下。

那根據(jù)【咯血】的量，可分為小量，中量，大量。

三者侵及的部位，各不相同

小量，指的是咯血量約<100ml/24h，侵犯的部位為毛細(xì)血管或支氣管黏膜

中量，指的是咯血量約100~500ml/24h,侵犯部位為小血管

大量，指的是咯血量約＞500ml/24h,侵犯部位為小動(dòng)脈

引起咯血的病因很多：

1、腫瘤（支氣管肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、卡波氏肉瘤）

2、感染（細(xì)菌性肺炎、非結(jié)核分枝桿菌）

3、氣道疾病

4、凝血疾病等

5、系統(tǒng)性疾病

6、原發(fā)血管疾病

7、醫(yī)源性損傷

所以需要檢查加以鑒別。

各種檢查措施，往往也各有利弊。

胸片：

其優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，其缺點(diǎn)是特異度 敏感度均不高，1/4繼發(fā)于惡性腫瘤的急性咯血患者，胸片無明顯異常。

氣管鏡：

主要用來診斷和定位咯血。

常可分為硬質(zhì)氣管鏡和軟體纖維支氣管鏡，在大咯血時(shí)，通常選擇使用硬質(zhì)氣管鏡，因?yàn)樵诖罂┭獣r(shí)，硬質(zhì)氣管鏡能保持患者氣道通暢。而軟質(zhì)軟體纖維支氣管鏡因?yàn)椴恍枰诼樽砗椭匕Y監(jiān)護(hù)的條件下，在患者床旁就可以進(jìn)行操作。因此，軟體纖維支氣管鏡更常應(yīng)用。

多排螺旋CT：

其優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)現(xiàn)氣管鏡無法達(dá)到的遠(yuǎn)端支氣管的病變，其缺點(diǎn)是不易鑒別氣管內(nèi)的血塊和腫瘤。

而選擇MDCTA（螺旋CT 動(dòng)脈血管造影）能提供準(zhǔn)確，詳細(xì)的胸內(nèi)血管系統(tǒng)的影像學(xué)資料。

那針對(duì)咯血患者的治療措施主要有以下數(shù)種：

一、縮血管藥物

垂體后葉素：

該藥是垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用，可使肺毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺靜脈壓下降，破裂血管血流減緩而形成血凝塊止血。因半衰期短需持續(xù)滴注維持止血效果。由于垂體后葉素收縮冠狀動(dòng)脈、子宮及腸管平滑肌，對(duì)冠心病、心力衰竭、肺心病、高血壓、腸結(jié)核及孕婦均忌用。注射過快可有惡心、面色蒼白、心悸出汗、腹痛、便意等。

催產(chǎn)素：

其機(jī)制是直接擴(kuò)張血管，減少回心血量。且因催產(chǎn)素系腦垂體后葉素成分之一，但不含加壓素，故對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化伴咯血者比用垂體后葉素安全，且不良反應(yīng)少。

二、擴(kuò)血管藥物

Q 一受體阻滯：劑酚妥拉明

一氧化氮前體藥物：硝普鈉、硝酸甘油等

作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物：阿托品、654-2、心得安等

其他：普魯卡因、氯丙嗪也有應(yīng)用

共同作用機(jī)制主要是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留。

三、促進(jìn)凝血止血藥物

常用者如促凝劑立止血、凝血酶、魚精蛋白等

血管內(nèi)栓塞適合于幾乎所有的咯血患者，血管內(nèi)栓塞同時(shí)可作為針對(duì)性治療也可作為手術(shù)前穩(wěn)定患者病情的一種方法。

在選擇栓塞材料上，有聚乙烯乙醇（PVA）和丁基-2-氰丙烯酸酯栓塞劑（NBCA）可供選擇。

一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)比較293例PVA顆粒和113例NBCA作為支氣管動(dòng)脈栓塞劑治療咯血，治療有效率分別為92.2%和96.5%。PVA組比NBCA組栓塞血管容易再通。

針對(duì)急診大咯血，且出血部位基本明確，肺切除可迅速有效控制止血，心肺功能和全身狀況能耐受手術(shù)的，可及時(shí)行手術(shù)治療。