1.枕部中、淺層肌肉及項韌帶止點

(1)枕外隆凸下緣

切割目標:項韌帶止點。

術(shù)者左手拇指尖端按在枕外隆凸下緣進針點，右手持I型4號針刀，刀口線與矢狀面平行，沿枕外枕外隆凸下緣將針刀刺入皮膚，穿過淺筋膜、項韌帶至顱骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向90° 使之與矢狀面垂直，將針刀提至皮下，再切割至骨面，切割過程中可聽到明顯的“咯吱、咯吱”的切割軟組織聲，重復(fù)3~4下以松解項韌帶張力。操作完畢后出針，壓迫止血，無菌輔料包扎。

項韌帶位于后正中線，其兩側(cè)的朋肉組織由淺入深分別為斜方肌、頭半棘肌等，在此處松解時，若將針刀稍向兩側(cè)傾斜，也可對斜方肌和頭半棘肌纖維進行松解。

枕外隆凸下24mm 【個體差異較大，為(24.30±4.35)mm】即有可能為枕骨大孔邊緣，此數(shù)據(jù)可供術(shù)者參考，作為針刀松解時避開枕骨大孔的依據(jù)。

 斜方肌頭半棘肌與項韌帶在枕部的附著點由淺入深均位于上項線后正中兩側(cè)，斜方肌附著點寬度為正中點兩側(cè)各(30. 75±5.73) mm，頭半棘肌的止點寬度為正中點兩側(cè)各(42. 45±7.29) mm，項韌帶止點寬度為正中點兩側(cè)各約35mm，這些數(shù)據(jù)可作為此處松解時的參考。

(2)枕外隆凸外側(cè)25mm處

切割目標:頭半棘肌、項韌帶。

進針方法與松解方法同上。頭半棘肌的單側(cè)止點寬度達(42. 45±7.29) mm,因此，枕外隆凸外側(cè)25mm處約為其附著區(qū)中點。

在該點進針及松解操作時需要了解局部神經(jīng)血管的分布:約有1/3的人枕大神經(jīng)穿頭夾肌腱弓線淺出[該點距正中矢狀面的距離為(17.68±7.33) mm, 距上項線的距離為(35. 79±8.67) mm]，枕大神經(jīng)淺出后繼續(xù)向外上方走行，約在枕外隆凸旁開35mm處分為4~5個分支。同時，多數(shù)枕大神經(jīng)有枕動脈伴行。

2.各頸椎棘突點

切割目標:項韌帶、棘間肌。

術(shù)者手持I型4號針刀，刀口線與矢狀面平行，在棘突定點處將針刀刺入皮膚，穿過淺筋膜、項韌帶至棘突，然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向90°使之與水平面平行，將針刀提至皮下，再切割至棘突尖骨面，并繼續(xù)沿棘突上緣或下緣切割棘間肌(幅度2~ 3mm),以上過程重復(fù)3~4下，以松解項韌帶和棘間肌之張力。操作完畢后出針，壓迫止血，無菌輔料包扎。

在棘突點松解時需要注意: C4~C8神經(jīng)的后支分布于棘突尖部的項韌帶組織中并穿過夾肌及斜方肌，終于相應(yīng)部位的皮膚。針刀松解過程中需關(guān)注患者的感覺，另外，沿棘突尖上下緣進行棘間肌松解時要注意控制如果治療過程中患者出現(xiàn)觸電感，說明針刀碰觸了某支頸神經(jīng)，此時應(yīng)移動刀鋒以避免神經(jīng)受損。另外，沿棘突尖上緣進行棘間肌松解時要注意控制切割幅度。從解剖結(jié)構(gòu)來看，自棘突尖切割5mm以內(nèi)足以對棘間肌形成有效的松解，因此，切割幅度不必切割幅度。況且，過度深入會增加針刀進入椎管傷及脊髓的風險。

3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點

切割目標:頸后部各層肌肉(斜方肌、夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌等)、 項韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。

術(shù)者手持I型4號針刀，刀口線與矢狀面呈45°角，在定點處將針刀刺入皮膚，穿過淺筋膜、各層肌肉、項韌帶至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，之后，將針刀提至皮下再切割至骨面重復(fù)3~4下，以松解各層肌肉及項韌帶張力。然后在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向約45°使之與水平面平行，探索尋找關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)縫隙，輕提針刀2~ 3mm至關(guān)節(jié)囊表面，再切割至骨面2~3下以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。操作完畢后出針，壓迫止血，無菌輔料包扎。

在此處松解時需要注意:頸神經(jīng)后支及其伴行血管在頸后部為自外上向內(nèi)下方呈斜行走行，因此刀口線方向應(yīng)遵循外上至內(nèi)下與矢狀面呈45°以與神經(jīng)血管平行。同時，進針及松解過程中要注意動作不可過猛、進針速度不可過快，以避免損傷神經(jīng)、血管。如有觸電感出現(xiàn)，要及時移動刀鋒。

在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，項部肌群的肌腱有的止于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊(頭最長肌的部分纖維)，有的以短平肌腱起于頸椎橫突根部(頭半棘肌)，然后跨過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這些肌腱與上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、椎板之間共同圍成一條骨纖維管，頸神經(jīng)后支自椎間孔發(fā)出后，即繞向后方穿入此管中并發(fā)出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，因此，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯動會直接刺激頸神經(jīng)后支引起頸部劇烈的疼痛且迫使患者頭部制動，這一一癥狀在“落枕”患者最為突出。當這種情況發(fā)生時，以針刀準確松解發(fā)病節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊(壓痛最為明顯處)并施以“兩點一面”手法輕輕活動關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其錯動的位置恢復(fù)正常，對于迅速解除“落枕'癥狀是十分重要的。