|
2020-6-10 在康復(fù)和運動界，總有一些肌肉被冤枉！ 今天來看看前鋸肌與翼狀肩胛。 這是擺渡“翼狀肩胛”呈現(xiàn)出來的一張十分經(jīng)典的圖片 從這個圖中看到了后上背部的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣明顯突出， 所以， 這樣的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起就被稱為“翼狀肩胛”。 從解剖學角度看， 前鋸肌是讓肩胛骨緊貼在胸廓上的重要肌肉， 所以， 前鋸肌無力就不能讓肩胛骨緊貼在胸廓上， 從而使得肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起形成翼狀肩胛， 也正是這個原因， 前鋸肌與翼狀肩胛劃上了等號， 前鋸肌因此背上了翼狀肩胛的“罪名”！ 那么， 前鋸肌會造成翼狀肩胛， 是不是所有翼狀肩胛都是前鋸肌惹的禍？！ 我們有必要來為前鋸肌正名！ 因為，有些翼狀肩胛并不是前鋸肌造成的！ 先來看看前鋸肌的運動解剖功能： 所以，只有當前鋸肌收縮時，比如說手臂伸出用力往前推的動作，這時候前鋸肌收縮，使肩胛骨伸出并緊貼在胸廓上。 也就是，如果不是前鋸肌收縮（手臂伸出用力前推），那么翼狀肩胛就跟前鋸肌關(guān)系不大。 前鋸肌測試： 靠墻站立，雙臂伸出用力推墻。 下面這個圖中，肩胛骨并沒有翹起，所以沒有翼狀肩胛； 而下面這個圖，可以看出左側(cè)肩胛骨明顯翹起，前鋸肌測試陽性，是明顯的前鋸肌造成的翼狀肩胛。 結(jié)論一： 前鋸肌測試陽性，也就是出現(xiàn)翼狀肩胛，這才是前鋸肌損傷、無力或者其拮抗肌過度緊張造成的翼狀肩胛。 在臨床上，如果支配前鋸肌的神經(jīng)受到激惹和損傷，就可能導致前鋸肌的無力甚至癱瘓而出現(xiàn)翼狀肩胛。 胸長神經(jīng)支配前鋸肌，起自起自C5、6、7神經(jīng)根，穿前中斜角肌。 胸長神經(jīng)激惹卡壓的體征主要是： 頸部不適、胸前、胸側(cè)壁和腋下不適，有脹痛、針刺樣痛；若合并肩胛背神經(jīng)卡壓，可有從后背一直至心前或者相反方向的疼痛。 在左胸壁酷似心絞痛，是一種排除了心血管功能問題的假性心絞痛。 結(jié)論二： 前鋸肌無力癱瘓會引發(fā)功能喪失而出現(xiàn)翼狀肩胛，這是支配前鋸肌的胸長神經(jīng)在穿出前中斜角肌時受到緊張痙攣的斜角肌鉗夾卡壓造成的，其罪魁禍首是前中斜角肌，而不是前鋸肌自身的問題。 那么，如果前鋸肌測試有翼狀肩胛，而并沒有胸長神經(jīng)的卡壓癥狀，這時的翼狀肩胛才是真正的在手臂伸出前推時的肌筋失衡造成的，所以， 結(jié)論三： 當前鋸肌測試陽性，排除神經(jīng)激惹癥狀之后，肩胛骨在前伸下外旋時，肌筋失衡導致肩胸關(guān)節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)翼狀肩胛，此時目標重點應(yīng)鎖定在前鋸肌的拮抗肌胸小肌。 上面三個結(jié)論告訴我們，前鋸肌的問題造成的翼狀肩胛應(yīng)該通過前鋸肌測試來確定，相反的，如果手臂伸出用力前推沒有翼狀肩胛，那么，這就不是前鋸肌的問題；再來，一旦前鋸肌測試陽性，也要甄別是不是肌筋失衡的問題還是神經(jīng)激惹卡壓的問題。 好了，再回到文章開始的圖， 這三個圖都是靜態(tài)的情形，也就是前鋸肌處在放松位，沒有收縮也沒有被拉長。 那么，從前鋸肌的解剖功能可以知道，這時候的翼狀肩胛肯定不是前鋸肌的問題，那么是什么原因呢？ 靜態(tài)時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起，說明肩胛骨水平內(nèi)旋了，這是肩胛骨在水平面的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肌筋失衡的問題：斜方肌使得肩胛骨水平外旋而緊貼胸廓，而胸小肌、肩胛下肌以及肱骨內(nèi)旋的肌肉緊張，使得肩胛骨水平內(nèi)旋。 我們再來看一組照片， 1）正常靜態(tài)下的雙側(cè)肩胛骨并沒有明顯的翹起， 2）當肱骨內(nèi)旋時，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣明顯翹起，出現(xiàn)翼狀肩胛， 3）當肱骨外旋時，翼狀肩胛消失，所以， 結(jié)論四： 靜態(tài)下的翼狀肩胛并不是前鋸肌的因素造成的，首先應(yīng)考慮是否斜方肌損傷或無力的因素：也就是支配斜方肌的副神經(jīng)在走行過程中受到鉗夾卡壓而造成的，這與胸鎖乳突肌及頸部肌群的緊張痙攣相關(guān)； 靜態(tài)下的翼狀肩胛排除了胸鎖乳突肌的神經(jīng)激惹因素之外，肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)測試則可以判別是否肱骨內(nèi)旋引發(fā)的。 肱骨內(nèi)旋就是典型的圓肩和含胸的體姿，這樣的體姿造成的肌筋失衡主要是胸大肌上束和三角肌前束以及肩袖的肩胛下肌引發(fā)的肱骨的內(nèi)旋。 總結(jié)：翼狀肩胛的評估思路 1）翼狀肩胛應(yīng)該區(qū)分動靜態(tài)不同的肌筋失衡因素； 2）神經(jīng)激惹卡壓的因素是翼狀肩胛的原因之一； 3）異常的體姿也是造成翼狀肩胛的原因； 4）與前鋸肌相關(guān)的翼狀肩胛只有通過前鋸肌測試來判別。 大歆康健2020年疼痛康復(fù)+形體矯正以及免疫力提升四大系列線下課程6月正式在上海、嘉興、廈門和合肥等啟動。
|
|
|
