作者:朱 蘭 作者單位:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100730 電子信箱:zhu_julie@vip.sina.com 醫(yī)學(xué)博士,教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?,F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng),婦科盆底學(xué)組組長(zhǎng)。協(xié)和學(xué)者特聘教授,國(guó)家自然科學(xué)基金特聘評(píng)審專(zhuān)家,衛(wèi)生部臨床路徑技術(shù)審核專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家,衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家,人事部新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選。國(guó)際瘺學(xué)會(huì)委員,2012 年國(guó)際尿控年會(huì)組織委員會(huì)主席。擔(dān)任國(guó)內(nèi)外多家雜志編委,International Urogynecology Journal 惟一中國(guó)籍編委,Minimally Invasive Journal of Gynecology 編委。獲得包括中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、北京市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)。 女性盆底功能障礙性疾病(pelvicfloor dysfunction,PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙導(dǎo)致的疾患,主要包括尿失禁(UI)、盆腔器官脫垂(POP),糞失禁,女性性功能障礙(FSD)和慢性盆腔疼痛等疾病。PFD從生理、心理、行為等多方面影響著女性的生活質(zhì)量。近年來(lái),隨著人們對(duì)盆底解剖認(rèn)識(shí)的深入、手術(shù)器械的改進(jìn)以及新型修補(bǔ)材料的發(fā)明和應(yīng)用,盆底重建手術(shù)有了突破性的進(jìn)展。然而,在部分盆底疾病的治療和預(yù)防中,以改善生活質(zhì)量為終極目標(biāo)的盆底功能障礙性疾病及以盆底肌肉鍛煉為主的盆底康復(fù)治療仍有著重要地位。 1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和發(fā)展 一般認(rèn)為大數(shù)據(jù)指的是所涉及的數(shù)據(jù)量規(guī)模大到超出傳統(tǒng)數(shù)據(jù)管理工具的處理能力,無(wú)法在合理時(shí)間內(nèi)進(jìn)行擷取、管理、分析的復(fù)雜、大規(guī)模數(shù)據(jù)集合。2008年9月,Nature出版了名為“Big Data”的專(zhuān)刊,從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、超級(jí)計(jì)算、環(huán)境科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)等多個(gè)方面介紹了海量數(shù)據(jù)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。2011年2月,Science重磅推出了名為“Dealing with Data”的專(zhuān)輯,指出了大數(shù)據(jù)對(duì)科學(xué)研究和社會(huì)發(fā)展的巨大推動(dòng)作用。大數(shù)據(jù)猶如蘊(yùn)藏豐富的礦產(chǎn)資源,從中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化挖掘和分析,提取出有價(jià)值的信息,并將這些信息加以運(yùn)用,將對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步產(chǎn)生重要影響?,F(xiàn)在已經(jīng)在商業(yè)、金融業(yè)、生命科學(xué)、環(huán)境研究等領(lǐng)域里廣泛利用,產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。 大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái),漸漸滲入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)主要源于健康醫(yī)療信息化的廣泛應(yīng)用。在醫(yī)療服務(wù)、健康保健和衛(wèi)生管理過(guò)程中產(chǎn)生海量數(shù)據(jù)集,形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要來(lái)自于醫(yī)院臨床診斷數(shù)據(jù),如醫(yī)學(xué)影像、病歷統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)、診療費(fèi)用等。 海量數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)科學(xué)分析和規(guī)劃,得出的結(jié)果能夠指導(dǎo)臨床工作,所以更為合理規(guī)范。例如在美國(guó)Metropolitan兒科重癥病房的研究中,2個(gè)月內(nèi),臨床決策支持系統(tǒng)就削減了40%的藥品不良反應(yīng)事件數(shù)量。中國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的案例是:中國(guó)心血管病學(xué)會(huì)倡導(dǎo)并推動(dòng)建設(shè)的“中國(guó)國(guó)家心血管臨床數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)”,深度挖掘心血管相關(guān)的大數(shù)據(jù),幫助中國(guó)的心血管醫(yī)生和心血管診療機(jī)構(gòu)用最有效、最快速的方法提升診療水平以及科研水平。醫(yī)療大數(shù)據(jù)也可能來(lái)自藥品研發(fā)、流行病學(xué)調(diào)查、疾病監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)等。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)將在準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患病風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)流行病的防治、大數(shù)據(jù)公衛(wèi)監(jiān)測(cè)、健康數(shù)據(jù)管理、精準(zhǔn)治療、個(gè)性化治療等方面發(fā)揮巨大的作用,推動(dòng)了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,節(jié)約了醫(yī)療資源,提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 2 女性盆底電生理的大數(shù)據(jù)依據(jù) PFD是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷引發(fā)的疾病,盆底肌力薄弱和神經(jīng)損傷是PFD的主要原因。因此,盆底電生理的變化與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展和各種治療及預(yù)防密切相關(guān)。 盆底支持結(jié)構(gòu)組織損傷發(fā)生的過(guò)程:妊娠、分娩等各種誘因均導(dǎo)致盆底肌肉細(xì)胞的損傷,受損細(xì)胞出現(xiàn)生物化學(xué)變化—細(xì)胞電生理特性改變—組織生物力學(xué)變化—盆腹動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化—盆腔臟器出現(xiàn)病理解剖變化—影響機(jī)體生理功能—臨床出現(xiàn)一系列癥狀。從上述變化可以看出,盆底功能障礙性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀之前,盆底電生理功能已經(jīng)發(fā)生變化。 因此,盆底電生理檢查和評(píng)估可早期發(fā)現(xiàn)盆底組織損傷,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,醫(yī)師可以了解盆底神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài),進(jìn)行個(gè)體化分析和判斷,指導(dǎo)制定個(gè)體化康復(fù)治療計(jì)劃,然后在康復(fù)過(guò)程中通過(guò)這些電生理指標(biāo)的變化判斷康復(fù)恢復(fù)的程度,以評(píng)價(jià)康復(fù)的效果。 盆底肌屬于骨骼肌,根據(jù)肌纖維的形態(tài)和代謝特點(diǎn),分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維。Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),不易疲勞,盆底深層肌以此類(lèi)肌纖維為主,主要起到支撐功能。Ⅱ類(lèi)肌纖維收縮快,易疲勞,盆底淺層肌以此類(lèi)肌纖維為主,在控尿、控便和性功能中發(fā)揮作用。肌力是指肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的力量。除盆底肌力外,盆底電生理指標(biāo)還有:陰道動(dòng)態(tài)壓力、A3反射等客觀(guān)量化的盆底電生理指標(biāo),評(píng)價(jià)盆底神經(jīng)肌肉功能,形成定量化的盆底功能評(píng)估。 3 中國(guó)盆底疾病大數(shù)據(jù)的設(shè)想 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科盆底學(xué)組10年前開(kāi)創(chuàng)中國(guó)女性盆底康復(fù)模式,即盆底疾病篩查中心、盆底疾病防治中心和盆底疾病診治中心的“中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目”盆底三級(jí)網(wǎng)絡(luò)模式,以各級(jí)盆底中心為基礎(chǔ),開(kāi)展針對(duì)盆底疾病預(yù)防和治療工作,取得了顯著成效。但是各級(jí)盆底中心的數(shù)據(jù)沒(méi)有收集的統(tǒng)一路徑、沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)填寫(xiě)版本、設(shè)備多樣化、數(shù)據(jù)多樣化以及醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)的管控,使這些大量的數(shù)據(jù)沒(méi)有充分挖掘出應(yīng)有的價(jià)值。以統(tǒng)一的盆底病歷收集系統(tǒng),提升盆底防治信息化建設(shè),建立盆底疾病大數(shù)據(jù)平臺(tái),通過(guò)盆底疾病大數(shù)據(jù)平臺(tái)匯集整合各級(jí)盆底中心的醫(yī)療健康數(shù)據(jù),這些平臺(tái)收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)科學(xué)分析,得出中國(guó)女性盆底各種電生理指標(biāo)的正常值和疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),將大大推進(jìn)中國(guó)盆底康復(fù)領(lǐng)域的進(jìn)步。 順應(yīng)時(shí)代發(fā)展,中國(guó)盆底疾病大數(shù)據(jù)的建立和研究勢(shì)在必行,唯此才能真正意義上推動(dòng)中國(guó)女性盆底康復(fù)的發(fā)展。(參考文獻(xiàn)略) |
|
來(lái)自: 里鳳山民 > 《待分類(lèi)》