 文獻(xiàn)來源：實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2017年7月第33卷第7期；王梅、羅新；暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州510630；中圖分類號(hào)：R711.2；文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 黃帝內(nèi)經(jīng)曰：“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下?！?/p> 對(duì)于女性來說，天癸竭，而月事枯，精氣神皆受累。圍絕經(jīng)期是女性從生育期進(jìn)入老年期所必須經(jīng)歷的一個(gè)生理階段，自古以來女性大多七七而天癸將盡，這一階段女性的卵巢功能逐漸衰退和消逝，體內(nèi)性激素水平明顯降低，出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期癥狀，這種衰老退行性變加上原固有因素便會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）。 伴隨人類社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和社會(huì)的發(fā)展，圍絕經(jīng)期女性人群越來越龐大，對(duì)生活質(zhì)量要求也越來越受到重視。 因此，圍絕經(jīng)期女性因退行性變誘發(fā)的PFD的管理就顯得尤為重要。 1 圍絕經(jīng)期卵巢功能對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)及性功能的影響 圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能逐漸衰退，維持女性形與姿的性激素水平也隨之降低，改變了盆底組織細(xì)胞外基質(zhì)代謝，使基質(zhì)金屬蛋白酶水平升高，進(jìn)而使膠原蛋白及彈性蛋白含量減少、盆底動(dòng)力減弱。衰老退行性病引起的盆底結(jié)締組織變性、萎縮，尿道和膀胱頸的支撐作用和肛提肌及韌帶筋膜對(duì)盆腔臟器的支持作用也隨之減弱。 雌激素水平低下不僅降低性器官的神經(jīng)感知敏感度，性高潮的發(fā)生與維持均受影響，同時(shí)還減少陰蒂勃起期充血；抑制陰道上皮細(xì)胞增生和角化，皺褶減少，彈性降低，黏膜萎縮、干澀；外陰失去大部分膠原和脂肪而萎縮，陰毛脫落，皮膚干燥，陰道口縮窄，從而出現(xiàn)性交不適或疼痛，性欲大大消減；陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，抑制乳酸產(chǎn)生，使陰道自凈作用減弱，對(duì)感染的抵抗力降低而發(fā)生感染或老年性陰道炎。 2 圍絕經(jīng)期卵巢功能低下的特點(diǎn)及盆底功能障礙性疾病的康復(fù)策略 黃帝內(nèi)經(jīng)又曰：二七天癸至；三七腎氣均；四七筋骨盛；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，天癸竭，形壞而無子。 2.1 圍絕經(jīng)期卵巢儲(chǔ)備水平的評(píng)估 在臨床實(shí)際操作中，無法直接測(cè)定原態(tài)池的儲(chǔ)備量，目前對(duì)于卵巢儲(chǔ)備水平的評(píng)估，臨床上常用年齡、AFC、FSH、INH B、AMH等檢測(cè)。 AMH主要抑制始基卵泡向生長卵泡轉(zhuǎn)化，尤其對(duì)敏感的卵泡募集過程抑制明顯，延緩卵巢原態(tài)池的耗竭。因而AMH比INH B、AFC、FSH等能更早地反映出卵巢功能衰退，且不受下丘腦-垂體-卵巢軸、妊娠、口服避孕藥、GnRH-a及月經(jīng)周期的影響，便于檢測(cè)，因此AMH是目前反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備水平的最佳指標(biāo)。 簡言之，做好圍絕經(jīng)期女性卵巢功能的評(píng)估預(yù)測(cè)，并采取相應(yīng)措施延緩卵巢功能衰退，有利于女性平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期，防治心血管疾病和骨質(zhì)疏松，同時(shí)也有利于控制或延遲PFD等相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。 2.2 圍絕經(jīng)期卵巢保養(yǎng)與藥物干預(yù)維護(hù)盆底功能 由于圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)的癥狀、體征及需解決的問題各有不同，在應(yīng)用HRT/HT時(shí)也有所區(qū)別，應(yīng)結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人史、家族史等綜合因素，評(píng)估并擬定個(gè)體化基礎(chǔ)干預(yù)治療方案。  3 圍絕經(jīng)期合并盆底功能障礙性疾病的康復(fù)療法 在進(jìn)行盆底康復(fù)治療時(shí)需根據(jù)患者的整體情況做相應(yīng)的治療，先行基礎(chǔ)疾病治療，如控制呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥者予以抗感染治療，生殖道異常出血者則止血治療，以維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡。 鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期合并PFD的女性堅(jiān)持Kegel訓(xùn)練，尿失禁者自行記錄排尿日記及自主膀胱訓(xùn)練。對(duì)有焦慮、抑郁等身心健康的患者同時(shí)給予認(rèn)知行為療法，對(duì)全身免疫系統(tǒng)功能有積極的意義，同時(shí)可提高患者盆底肌訓(xùn)練的依從性及生活質(zhì)量。 其次是改善生活模式，參加適量的體育鍛煉，控制BMI指數(shù)，尤其對(duì)于腹型肥胖者尤為重要；營養(yǎng)均衡，多吃新鮮的當(dāng)季蔬菜水果、雜糧，保持大便通暢，少喝甚至不喝咖啡、濃茶、碳酸飲料，對(duì)于尿失禁者，保持白天的液體攝入量（均勻時(shí)間分配），晚上盡量少喝水；作息規(guī)律，保持充足的睡眠；改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。 3.1 點(diǎn)陣式CO2激光對(duì)外陰陰道萎縮及尿失禁的干預(yù)治療 詳情點(diǎn)擊文章末尾左下角【閱讀原文】，可查看完整內(nèi)容~ 3.2 盆底康復(fù)生物反饋及電刺激的綜合治療 盆底康復(fù)治療是輕中度PFD患者的首選治療，具體的盆底康復(fù)治療方法及技術(shù)詳見本專題謝臻蔚教授撰寫的《女性盆底康復(fù)的方法及技術(shù)》。Capobianco等報(bào)道，雌激素、乳桿菌及盆底肌肉鍛煉聯(lián)合電刺激的綜合治療不僅能有效地減少泌尿系感染、絕經(jīng)后泌尿生殖道的萎縮癥狀及改善性生活質(zhì)量，還有助于緩解壓力性尿失禁的癥狀和體征，可作為一線治療。 羅新等也報(bào)道，盆底康復(fù)治療通過喚醒患者淺層和深層盆底肌肉收縮的本體感覺，改進(jìn)和糾正不良的盆底肌肉收縮，進(jìn)而提高盆底肌肌力，喚起性興奮、達(dá)到性高潮和性快感，明顯改善患者的性生活滿意度。 歐亞迪斯推薦閱讀：【文獻(xiàn)分享】女性盆底康復(fù)的方法及技術(shù)（節(jié)選） 目前臨床上常用的盆底康復(fù)治療主要包括盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激治療，對(duì)于無法正確有效執(zhí)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練的患者，電刺激及生物反饋治療則尤為重要。 電刺激聯(lián)合生物反饋治療以及盆底肌肉鍛煉、電刺激與生物反饋三者聯(lián)合治療具有協(xié)同效應(yīng)，治療效果更顯著。但其治療效果受年齡、產(chǎn)次、BMI指數(shù)、盆腔手術(shù)史、癥狀嚴(yán)重程度、肛提肌肌力和收縮情況以及尿道內(nèi)壓力等多種因素影響，故在治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面盆底情況評(píng)估，根據(jù)盆底受損缺陷情況制定出最佳的個(gè)體化治療方案以提高治療效果。 總之 圍絕經(jīng)期PFD女性只單純做盆底康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，在控制基礎(chǔ)疾病及維持卵巢基本功能的同時(shí)，應(yīng)用個(gè)體化的綜合盆底康復(fù)治療，再根據(jù)需求行點(diǎn)陣式CO2激光治療，早診早治效果好。所有輕中度PFD女性均宜先行非手術(shù)治療，再酌情手術(shù)干預(yù)。  參考文獻(xiàn) ［1］Monniaux D，Clement F，Dalbies-Tran Ｒ， et al．The ovarian reserve of primordial follicles and the dynamic reserve of antral grow ing follicles: What is the link［J］．BiolＲeprod，2014，90( 4) : 85． ［2］Maheshwari A，F(xiàn)owler P，Bhattacharya S．Assessment of ovarian reserve-should we perform tests of ovarian reserve routinely［J］． HumＲeprod，2006，21(11) : 2729－2735． ［3］孫懿宣，齊聰．針灸改善卵巢功能的研究進(jìn)展［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(14) : 2906． ［4］Jundt K，Peschers U，Kentenich H．The investigation and treatment offemale pelvic floor dysfunction［J］． Dtsch Arztebl int，2015，112( 33-34) :564－574． ［5］Zerbinati N，Serati M，Origoni M，et al．Microscopic and ultrastructural modifications of postmenopausal atrophic vaginal mucosa after fractional carbon dioxide laser treatment［J］．Lasers Med Sci，2015，30 ( 1) : 429-436． ［6］Salvatore S，Nappi ＲE，Parma M，et al．Sexual function after fractional microablative CO2 laser in women with vulvovaginal atrophy［J］．Climacteric，2015，18( 2) :219－225． ［7］Capobianco G，Wenger JM，Meloni GB，et al．Triple therapy with Lactobacilliacidophili， estriol plus pelvic floor rehabilitation for symptoms of urogenital aging in postmenopausal women［J］．Arch Gynecol Obstet，2014，289(3) : 601－608． ［8］ 羅新，李瑞滿．盆底肌康復(fù)治療產(chǎn)后女性性功能障礙的療效觀察［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志( 電子版) ，2008，4(6) : 522－526． |
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