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早期經(jīng)歷能“早”到從什么時候開始的呢？當(dāng)人還是個嬰兒時。 相信很多人聽過哈洛的恒河猴實(shí)驗(yàn)，將剛出生不久的幼猴關(guān)在籠子里，籠子里有兩個“假媽媽”。一個用鐵絲做成身軀，上面安裝了奶瓶。另一個是用絨布作為身子，上面沒有奶瓶。幼猴會選擇倚靠在絨布假猴上進(jìn)食，而不是鐵絲假猴上，哪怕“鐵絲媽媽”上提供食物。當(dāng)遇到危險時，猴子也只會往“絨布媽媽”那邊躲藏。如果沒有“絨布媽媽”，幼猴就蹲在地上，團(tuán)成一團(tuán)，戰(zhàn)栗、吃手指、亂竄、尖叫……它們只會把絨布假猴當(dāng)作媽媽。  哈洛的代母實(shí)驗(yàn)打破了上個世紀(jì)三四十年代西方社會一直倡導(dǎo)的哺嬰方式“哭聲免疫法”、“獨(dú)立睡眠法”等，告訴了人們：愛的本質(zhì)，絕對不是簡單地滿足孩子的饑餓和干渴的需求，它的核心是接觸性關(guān)懷：擁抱、撫摸、親昵。 上個世紀(jì)的精神分析學(xué)家勒內(nèi)·斯皮茨在目睹德國育嬰室的悲劇后，在《醫(yī)院制度》同樣寫道：“那些僅僅獲得食物給養(yǎng)的棄嬰，由于沒能獲得養(yǎng)育者的觸摸和情感互動，會變得異常安靜、孤僻和憂郁。很多嬰兒不到一周歲就死亡了，一部分嬰兒雖然活了下來，但難以像正常孩子那樣發(fā)育，甚至不能坐、立和交談?！?br> 總而言之，一個人出生后最早接觸到的環(huán)境是人們精神支持的發(fā)源地，會影響每個人生理、心理的發(fā)展。 這個環(huán)境，對大部分人來說，是他的養(yǎng)育者來給他的，是他的童年總集。 精神分析學(xué)家弗洛伊德曾指出，各種神經(jīng)癥癥狀幾乎無一例外都可追溯到童年創(chuàng)傷經(jīng)歷。 具體來說，有童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的青少年，在兒童期形成意義模糊的概念并積存起來，長大后這些積存的概念被特定事件激活并賦予它新的意義，最后爆發(fā)。  國內(nèi)已有研究顯示：父母的婚姻沖突、養(yǎng)育方式、心理控制等與青少年抑郁顯著有相關(guān)。其中母親嚴(yán)厲懲罰會增加子女成年早期抑郁障礙的發(fā)生。 并且，這些傷害一旦引起抑郁后，可能就不是“你長大就明白了，我是為你好“這種皆大歡喜的結(jié)局。 2018年一篇發(fā)表在《兒童虐待（Child Maltreatment ）》雜志上的文章表明：父母虐待會導(dǎo)致青少年較高的抑郁水平，而抑郁的青少年更有可能表現(xiàn)出消極的自我陳述、抱怨、不恰當(dāng)?shù)淖晕冶砺丁⑸缃煌丝s等行為傾向，這些傾向進(jìn)而導(dǎo)致其較低的感知到家庭支持，減弱社會關(guān)系。 這表明，抑郁可能會導(dǎo)致社會支持這一保護(hù)性作用的喪失。 說得再簡單點(diǎn)，父母的不恰當(dāng)操作導(dǎo)致子女抑郁后，他看世界的眼睛就出了問題了。“打一巴掌給一甜棗”，他只能感知到“巴掌”，卻無法看見“甜棗”。他不僅感受不到父母的”甜棗“，其他任何人送給他的”紅棗“，他都可能看不到了。也就是說，抑郁讓接下來的愛與關(guān)懷失效了。 它像一個屏蔽器，屏蔽了外界的好，同時打開了大腦里悲傷、消極情緒的開關(guān)，讓人最后承受不住，選擇用死亡來逃脫。  剛剛說了早期經(jīng)歷對抑郁癥的影響，然而，它只是社會因素的一小部分，我們其實(shí)還有生物因素等等其他方面。 接下來我們說說生物因素。 首先是基因。英國愛丁堡大學(xué)去年在《自然·神經(jīng)學(xué)》雜志上發(fā)表一論文。該研究對比分析了超過200萬人的健康和基因信息，找到了269個與抑郁相關(guān)的基因，似乎為“40%的抑郁癥病例具有遺傳性”提供了證據(jù)。而罹患抑郁癥病人除了基因和其他人存在差異之外，身體內(nèi)一些神經(jīng)遞質(zhì)、腦部結(jié)構(gòu)變化也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。 眾所周知，每個人身體里都住著一些和快樂息息相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，比如多巴胺DA和血清素5-HT（部分抗抑郁癥藥的主要成分）。 缺乏多巴胺會造成動力缺乏，并且感覺不到快樂。血清素不足則會導(dǎo)致某些類型的抑郁，焦慮和好斗。而它們其中的任何一種失去平衡，都會增加另一種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡機(jī)會，因?yàn)樗鼈冎g有一定相互依賴關(guān)系，所以形成了一種循環(huán)疾病模式。  美國著名神經(jīng)科學(xué)家雅克·潘克塞普利用小白鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了5-HTT基因，它的作用是在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部傳遞血清素。而根據(jù)等位基因的不同，5-HTT傳遞血清素的多少也有差異，擁有長度更長的5-HTT的個體會被輸送更多的血清素，因而也更有能力對抗痛苦的境況；而那些5-HTT基因相對短小的人，配備的血清素也相對較少，面對令人沮喪的狀況時就會更加敏感，在社會關(guān)系中也比較封閉。 可以這么說，抑郁癥公認(rèn)的部分因素（比如壓力因素、神經(jīng)營養(yǎng)因素、性激素及代謝因素等）主要通過影響基因的轉(zhuǎn)錄、翻譯和表觀遺傳，神經(jīng)遞質(zhì)的水平，細(xì)胞內(nèi)的信號傳遞等，導(dǎo)致短期和長期的神經(jīng)功能和活動的改變。 那我們可以從大腦上能看出來嗎？ 答案是：可以的。 目前在抑郁癥領(lǐng)域研究較多的大腦結(jié)構(gòu)是PFC（中文名叫前額皮層，記住這個縮寫哦?。⑿尤屎撕秃ｑR區(qū)。  首先，PFC 大致位于我們眼睛后方，如圖所見，比海馬體、杏仁核大得多。它雖然是個體發(fā)育中成熟最晚的結(jié)構(gòu)，卻是與許多高級認(rèn)知功能相關(guān)的關(guān)鍵腦區(qū)，人稱“大腦界的諸葛孔明”。打個比方，當(dāng)你計劃如何在雙十二以最優(yōu)價格買下一雙球鞋，理解晦澀抽象的滿減規(guī)則，推理哪些活動是障眼法，哪些折扣是真正的放血，再預(yù)測哪個電商的貨源最充足，最后完美地在零點(diǎn)同時左手右手在電腦和手機(jī)上下單，最終搶到了這雙鞋時，是PFC在給你高速工作。  所以，PFC在抑郁癥患者情感認(rèn)知過程中充當(dāng)著重要作用，人們發(fā)現(xiàn)患抑郁癥會導(dǎo)致PFC體積和細(xì)胞數(shù)量的減少。并且，到了老年，男性PFC體積小于女性。減少程度與疾病的嚴(yán)重性、持續(xù)時間和治療時間有關(guān)。 而重度抑郁癥(major depressive disorder，MDD)和雙相情感障礙( bipolar depressive，BD) 患者的ACC（叫前扣帶皮層，PFC的某一部分）體積會出現(xiàn)明顯的異常，由于前扣帶皮層體積只在有家族史的精神疾病患者體內(nèi)減少，暗示ACC的體積變化與基因存在關(guān)聯(lián)。 接著，人如其名的杏仁核登場了，它在大腦里就如杏仁一般大。我們也可以稱它為“危險警報按鈕”，當(dāng)有恐怖的事物出現(xiàn)，杏仁核就會激活。也就是說，如果繼續(xù)買球鞋的故事，我們下單了鞋，貨到之后正美滋滋地打開包裹，準(zhǔn)備親吻球鞋時，發(fā)現(xiàn)盒子里竟然臥著一條蛇。這時，杏仁核激活，我們只會逃、躲，而不是去繼續(xù)親吻一條蛇。 值得注意的是，杏仁核可以甄別面部表情，判斷對方的敵意和善意，并做出反應(yīng)。  大量研究發(fā)現(xiàn)患有情緒疾病的患者杏仁核、PFC區(qū)域的功能聯(lián)系是減弱的，也有部分研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的杏仁核比正常人的要小，其中患抑郁癥的女性杏仁核體積減小的比男性快。 海馬區(qū)主要負(fù)責(zé)空間思考與記憶，這聽起來已經(jīng)很厲害了，目前研究者可以通過海馬區(qū)來對小鼠的記憶進(jìn)行篡改，最可怕的是，海馬區(qū)可能可以不斷長出新細(xì)胞！哥倫比亞大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，老年人的海馬體與年輕人的一樣，都可以生長出大量的新神經(jīng)元，且各個年齡段的海馬體容量相當(dāng)。日本的一項關(guān)于睡眠的研究還發(fā)現(xiàn)，睡眠時間少的青少年，海馬區(qū)的體積會小于擁有充足睡眠的青少年。抑郁癥也有相似的結(jié)論，多次發(fā)作的抑郁癥患者中，海馬區(qū)體積會減小。 總而言之，這些在人們?nèi)粘Ｉ钪衅鹬匾饔玫拇竽X區(qū)域，當(dāng)抑郁癥降臨，它們紛紛不再如往常一樣強(qiáng)大，變得越來越弱小，紛紛罷工。人便體現(xiàn)出情緒低落、思維遲緩、意志活動減退、睡眠障礙、注意力不集中、自我評價低、自傷自殺等相關(guān)內(nèi)容，這是他們不能控制的。  所以，請不要對抑郁癥患者以一句“太脆弱了，應(yīng)該樂觀點(diǎn)”就評價完畢，好像對感冒的人說“也太虛弱了，請不要流鼻涕”一樣。因?yàn)橐坏┗忌?，它從各個方面都和常人不同了，不僅僅是基因表達(dá)，患者的腦部在其它層面也發(fā)生了變化，如神經(jīng)遞質(zhì)水平、大腦結(jié)構(gòu)等等。 最后，希望大家關(guān)注抑郁癥，重視生病的人，陪伴與支持將是最好的良藥。
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