【海上名醫(yī)】韓翔：一老一青，關(guān)注不同中風(fēng)危險(xiǎn)因素

MaoMao4iqeqpu8 2020-09-20

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隨著秋季到來(lái)氣溫下降，又將進(jìn)入秋冬腦血管病高發(fā)期，這一時(shí)期尤其需要加強(qiáng)腦卒中（俗稱中風(fēng)）的預(yù)防，對(duì)于高危人群更應(yīng)加強(qiáng)防范。

在大多數(shù)人的印象中，中風(fēng)是老年人好發(fā)的疾病。但復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓翔教授指出，近些年來(lái)青年人發(fā)生腦卒中者也并不少見(jiàn)，常見(jiàn)發(fā)病原因與老年人有所不同。

老年人預(yù)防腦卒中

關(guān)注動(dòng)脈硬化和房顫

老年人好發(fā)的疾病多與年齡增長(zhǎng)相關(guān)，老年人腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化，其本質(zhì)就是血管的老化。

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管內(nèi)皮上的脂質(zhì)沉積越來(lái)越多，甚至形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管就會(huì)變得狹窄，血流就可能發(fā)生“擁堵”。當(dāng)斑塊在某些誘發(fā)因素的刺激下破裂后，就會(huì)激發(fā)機(jī)體自身的凝血機(jī)制和炎癥反應(yīng)，從而形成血栓想要將“破裂口”堵住，結(jié)果卻造成血管堵塞，有些血栓還會(huì)隨著血流流向血管遠(yuǎn)端、分支血管，管徑逐漸變細(xì)，血栓就會(huì)被“卡”住，血管就會(huì)完全堵塞，如果堵塞的部位是在腦血管，就是腦梗塞了。

韓翔教授介紹說(shuō)，腦卒中最高危的人群是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)卒中的患者，其中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者一年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率高達(dá)25%~33%。針對(duì)卒中后人群再卒中的預(yù)防，關(guān)鍵在于對(duì)高危因素的管控，稱為二級(jí)預(yù)防。

有二級(jí)預(yù)防，必然也有一級(jí)預(yù)防?！耙患?jí)預(yù)防是針對(duì)沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦血管危險(xiǎn)事件的人群，但是在體檢的時(shí)候可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄等，雖然沒(méi)有臨床癥狀，卻已經(jīng)存在器官損害。”韓翔教授解釋說(shuō)，“比如冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，這類(lèi)人群就需要采取干預(yù)措施如服用他汀類(lèi)藥物等，以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。這種情況也可稱為亞臨床狀態(tài)，雖然沒(méi)有臨床癥狀，但是通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)已有病變?！?/section>

發(fā)現(xiàn)以下常見(jiàn)的病變時(shí)，都應(yīng)該采取積極的干預(yù)措施，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

1.頸動(dòng)脈斑塊、狹窄：腦動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈上行穿入顱內(nèi)后又分成多支小動(dòng)脈。由于頸動(dòng)脈較為表淺，通過(guò)無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的超聲檢查就可以發(fā)現(xiàn)病變，便于推廣、普及，因而可以成為腦卒中高危因素的篩查手段。一旦體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄，建議到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的高低，分別采取藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等不同的干預(yù)措施。

2.冠心?。盒哪X血管病緊密相關(guān)。“有些患者腦血管事件尚未發(fā)生，但心臟事件可能先出現(xiàn)，因?yàn)樾呐K較為敏感，一旦缺血就可出現(xiàn)胸悶、氣急、胸痛等癥狀。而腦血管的一些病變沒(méi)有特異性的表現(xiàn)，一般的頭暈、頭痛未必是腦血管病變引起。而普通的體檢也不包含腦血管檢查，所以，發(fā)現(xiàn)心臟等器官的損害后，建議到有條件的醫(yī)院做心腦血管的深度檢查?！?韓翔教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，“心臟冠狀動(dòng)脈之所以會(huì)發(fā)生狹窄，說(shuō)明全身大血管都已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化了，腦血管也不例外?！比绻w檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、狹窄，但患有冠心病，已發(fā)生冠狀動(dòng)脈狹窄、缺血，這種情況下不能對(duì)腦卒中放松警惕，建議進(jìn)一步檢查顱內(nèi)血管，如腦血管造影（CTA）或者腦核磁共振（MRI）檢查。

3.“三高”：高血脂、高血壓、高血糖都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，除了嚴(yán)格控制這些指標(biāo)外，“三高”人群每年體檢還應(yīng)該“加餐”，做腦血管的深入檢查。

4.高同型半胱氨酸血癥：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸的濃度與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，是腦動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，血檢發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高，要警惕腦卒中的發(fā)生，積極治療，提前進(jìn)行干預(yù)。

5.房顫：房顫也是腦卒中的一大重要危險(xiǎn)因素，是老年人心源性腦卒中的主要病因。房顫相關(guān)性腦卒中占所有腦卒中的20%左右。因此，房顫患者要積極采取預(yù)防腦卒中的治療措施。

青年人預(yù)防腦卒中

關(guān)注心臟病變和血管損傷

由于對(duì)青年人的年齡劃分沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，韓翔教授坦言，目前對(duì)青年人卒中的定義也相對(duì)比較模糊，有以45歲為上限的，也有以55歲為上限的，國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

青年人卒中占總卒中人群的15%左右。據(jù)悉，華山醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)有青年卒中門(mén)診，接診的病人并不少。韓翔教授分析說(shuō)：“現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏快，各行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，年輕人壓力比較大，特別是從事IT等行業(yè)者，經(jīng)常熬夜加班，這是腦卒中非常重要的誘發(fā)因素之一。我在臨床就遇到過(guò)不少熬夜后突發(fā)腦梗的年輕人。也有些年輕人可能已經(jīng)出現(xiàn)高血壓了，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或引起重視?！?/section>

對(duì)于青年人卒中的高危因素，韓翔教授認(rèn)為，主要是心源性病變和血管性損傷。

心源性因素

“青年人卒中最多見(jiàn)的原因是心臟問(wèn)題?！表n翔教授指出，“部分人群存在心臟隱性的結(jié)構(gòu)異常，在一般情況下不會(huì)致病，但是在血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)相對(duì)紊亂的情況時(shí)，比如熬夜、疲勞過(guò)度時(shí)出現(xiàn)高凝因素形成血栓，用力排便時(shí)胸腔壓力增高導(dǎo)致心臟內(nèi)異常血栓脫落等，栓子隨血液循環(huán)流向腦內(nèi)血管，就可能發(fā)生腦梗塞?！?/section>

1.心臟卵圓孔未閉（PFO）：青年人的心源性腦卒中比較常見(jiàn)的病因是心臟卵圓孔未必，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一病變，通過(guò)介入治療封堵未完全閉合的卵圓孔，就能減少再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)韓翔教授也指出：“一般人群中卵圓孔未閉者高達(dá)25%左右，但大部分人沒(méi)有不適癥狀，不會(huì)致病，這種情況下就沒(méi)有必要治療?！毙呐K卵圓孔未閉是機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，左右心房之間的“隔板”沒(méi)有完全關(guān)閉，使得某些誘發(fā)因素作用下右心房?jī)?nèi)的栓子直接通過(guò)未完全閉合的卵圓孔進(jìn)入左心房，然后順著動(dòng)脈血流進(jìn)入腦血管中而引發(fā)腦梗塞。卵圓孔未閉是否需要治療，還要根據(jù)未閉合的“通道”長(zhǎng)度、形狀以及是否伴有房間隔流等因素進(jìn)行綜合評(píng)估。

2.心房黏液瘤：四五十歲的女性腦?；颊咧?，心房黏液瘤也是較為常見(jiàn)的一大病因。心臟黏液瘤是一種比較常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在左心房，附著于房間隔卵圓窩附近。在某些誘發(fā)因素的刺激下，腫瘤破裂，像果凍樣的黏液碎塊就會(huì)隨著動(dòng)脈血流到達(dá)全身各處，流向腦動(dòng)脈的黏液塊就會(huì)堵塞腦動(dòng)脈而造成腦梗塞。韓翔教授坦言，此類(lèi)腦梗一旦發(fā)生，溶栓、取栓等治療方法的效果都不太理想，首先要清除心臟內(nèi)的腫瘤，否則腫瘤的“碎片”可能在全身各處堵塞血管，造成相應(yīng)器官組織的缺血、壞死。

血管性因素

韓翔教授認(rèn)為，血管性因素是青年人腦卒中比較常見(jiàn)但容易被忽視的一個(gè)因素。很多中青年人群平時(shí)工作忙碌疲憊，經(jīng)常會(huì)去做頸肩按摩，但是按摩不當(dāng)會(huì)造成血管損傷。當(dāng)損傷到腦的供血?jiǎng)用}時(shí)，可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈夾層。

動(dòng)脈血管壁由內(nèi)而外分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，當(dāng)內(nèi)膜、中膜撕裂后就會(huì)形成動(dòng)脈夾層，內(nèi)膜一旦破裂就會(huì)激發(fā)機(jī)體的凝血機(jī)制、炎癥反應(yīng)等一系列自我保護(hù)機(jī)制，從而形成血栓、血腫，之后堵塞動(dòng)脈血管而引發(fā)腦梗塞。

曾有一位40多歲的女性，平時(shí)經(jīng)常去按摩店做按摩，有固定的按摩師。但有一次更換了新的按摩師，由于手法過(guò)重，扳頸后疼痛不已，后就診發(fā)現(xiàn)腦干延髓部位動(dòng)脈梗塞。

近幾年來(lái)，韓翔教授已經(jīng)陸續(xù)救治中青年腦動(dòng)脈夾層后腦?；颊?00多例。他提醒說(shuō)，頸部不適者不能亂“搓”，尤其是靠近頸部動(dòng)脈的位置，很可能造成頸動(dòng)脈的損傷而誘發(fā)腦梗塞。同樣，頸肩部按摩也要注意安全，一定要找正規(guī)機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的推拿師。

據(jù)韓翔教授介紹，腦動(dòng)脈夾層可以通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，但并不是所有的磁共振儀器都能做到，必須具備相應(yīng)的序列、豐富的經(jīng)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)這一血管病變。所以，腦卒中發(fā)生后選擇具備相應(yīng)救治資質(zhì)的醫(yī)院，是救治成功的第一步。

遺傳因素

遺傳因素也是青年人腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。韓翔教授指出，直系親屬中有血管病史（包括腦血管、心血管和外周血管等）者，如果出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，就要提高警惕。比如：眼底血管病變者出現(xiàn)視物模糊、腎血管病變者出現(xiàn)不明原因的血尿、中風(fēng)者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)病變等，都要考慮并排查遺傳相關(guān)性疾病的可能，必要時(shí)做基因?qū)W篩查。

因其高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率，腦卒中成為危害大眾健康的重要“殺手”，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。無(wú)論老年人還是青年人都需要加強(qiáng)腦卒中的預(yù)防，對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極的干預(yù)措施。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

韓翔 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兼任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)副理事長(zhǎng)、上海卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)常務(wù)理事長(zhǎng)兼神內(nèi)分會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員兼腦血管學(xué)組副組長(zhǎng)等職。致力于研究中青年人卒中的病因（如顱頸動(dòng)脈夾層、血管炎、PFO等）及治療，動(dòng)脈粥樣硬化的新機(jī)制探討；缺血性小血管病認(rèn)知功能損害的臨床和病理學(xué)研究；顱頸動(dòng)脈夾層的影像與治療；顱內(nèi)外大動(dòng)脈狹窄的診治等。曾獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)，國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利各一項(xiàng)。

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來(lái)自： MaoMao4iqeqpu8 > 《心腦血管病》

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