盡管腦血管，心血管及周?chē)芗膊”徽J(rèn)為是互相獨(dú)立不聯(lián)系的，但更確切地說(shuō)，都是動(dòng)脈血栓形成基本病理生理學(xué)的一部分。動(dòng)脈血栓形成以動(dòng)脈粥樣硬化為特點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化是終生疾病，持續(xù)進(jìn)展，可引起血管壁粥樣斑塊形成，斑塊可隨時(shí)突然糜爛/破潰，血小板激活和急性血栓形成并在不同的血管床引起動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件，如缺血性腦卒中(影響腦動(dòng)脈供血)或心梗(影響心臟的冠狀動(dòng)脈供血)。缺血性腦卒中(IS)和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 是腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的表現(xiàn)。

腦卒中是常見(jiàn)且嚴(yán)重的腦血管疾病，需要立即住院治療。在歐洲，心腦血管疾病是主要死因:每年超過(guò)400萬(wàn)，腦卒中死亡的患者約占因心血管疾病死亡患者的1/3。

何為腦卒中?腦卒中是指腦部供血停止引起快速的局部或全腦神經(jīng)功能缺失發(fā)作，持續(xù)24小時(shí)以上或?qū)е滤劳觥?/span>

由于發(fā)病基礎(chǔ)不同，腦卒中分為兩型:

缺血性腦卒中(也稱為腦缺血性腦卒中)

出血性腦卒中(也稱為顱內(nèi)出血)

缺血性腦卒中(IS)是最常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，約占所有腦卒中的85%，其余為出血性腦卒中。

血管源性的急性發(fā)作稱為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，與腦卒中十分相似，具有腦卒中所有的特點(diǎn)但癥狀可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不引起永久性腦組織損害。但TIA是腦卒中復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該按腦卒中進(jìn)行治療。

大腦是控制各種人體功能的復(fù)雜器官。腦卒中發(fā)作時(shí)，如果控制特定軀體功能的部位血供不足，則軀體的相應(yīng)部位就會(huì)受到影響。由于大腦一側(cè)半球控制對(duì)側(cè)肢體，一側(cè)半球發(fā)生腦卒中后會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體的神經(jīng)并發(fā)癥，可引起以下病變:

癱瘓、發(fā)音/語(yǔ)言障礙、視覺(jué)障礙、行為異常

記憶喪失、頁(yè)頂

腦卒中的流行病學(xué)

如果與其他心血管疾病分開(kāi)考慮， 腦卒中是美國(guó)和英國(guó)位于第三位的死亡原因，緊隨心臟病和癌癥之后。腦卒中也是引起成人殘疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失。無(wú)論是給病人帶來(lái)的痛苦還是治療費(fèi)用，腦卒中都給西方國(guó)家?guī)?lái)很大的負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，關(guān)于腦卒中直接和間接的費(fèi)用估計(jì)超過(guò)500億。整個(gè)歐洲，腦卒中引起早起死亡的壽命年數(shù)近600萬(wàn)。在歐盟，超過(guò)150萬(wàn)人死于心血管疾病，超過(guò)1/4是死于腦卒中。在英國(guó)，12%的人死于腦卒中，一般都死于腦卒中發(fā)生后的三周內(nèi)。性別和種族對(duì)腦卒中的發(fā)病率有影響。男性首次腦卒中的發(fā)病率可比女性高30-80%。美籍非裔男性的發(fā)病率比白人高50%，美籍非裔女性則比白人高130%。

目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和第一位死亡原?因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)。流行病學(xué)研究表明，中國(guó)每年有150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)卒中的病例，目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人，而這些患者當(dāng)中約70%為缺血性卒中患者，他們有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素，是復(fù)發(fā)性卒中的高危個(gè)體。據(jù)2003年衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，卒中患者的直接住院費(fèi)用達(dá)195.95億元，加上門(mén)診及自購(gòu)藥費(fèi)用，卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到374.52億，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間，卒中患者的直接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度為18.04%，超過(guò)同期GDP增長(zhǎng)8.95%的幅度。

腦卒中的發(fā)病機(jī)理和病理生理學(xué)

兩種不同類(lèi)型的腦卒中有不同的病因。缺血性腦卒中是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)理認(rèn)為是潛在的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。

潛在的動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成存在于缺血性腦卒的證據(jù)是，在最初的30天中，腦卒中患者更多死于心血管事件而不是腦血管事件。最近的研究表明，有近期IS或TIA和廣泛動(dòng)脈血栓形成的患者，在一月后39%是由于心臟疾病死亡， 18%死于IS。

因此，對(duì)于具有任一種動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成表現(xiàn)的患者，即有發(fā)生由這一共同疾病過(guò)程引起殘疾或威脅生命的風(fēng)險(xiǎn)。

由于動(dòng)脈血栓形成是全身性的，發(fā)生動(dòng)脈血栓形成事件就意味著其他動(dòng)脈也可能有相似的病理過(guò)程。在 CAPRIE 研究(氯吡格雷與ASA 治療具缺血事件風(fēng)險(xiǎn)患者的對(duì)照研究)中的患者發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象，該研究人群中有26%的患者至少有兩處血管床出現(xiàn)癥狀。

以下是一些引起缺血性腦卒中的原

-50%動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成或動(dòng)脈血栓栓塞

-25%顱內(nèi)小血管疾病

-20%心源性栓塞

-5%少見(jiàn)原

動(dòng)脈血栓栓塞是動(dòng)脈壁(尤其是為腦部供血的四條頸動(dòng)脈中一條或更多條)斑塊形成過(guò)程，隨后斑塊突然破裂，血小板激活，形成血栓。血栓可能脫落，形成栓子，到達(dá)另一條腦動(dòng)脈，引起堵塞和部分或全部的缺血。

腦循環(huán)的栓塞可以引起腦組織梗死，其病理生理機(jī)制已十分清楚。且缺血合并血小板血栓的遠(yuǎn)端栓塞尤其對(duì)神經(jīng)元組織有破壞性。

美國(guó)每年有20-30%的新發(fā)腦卒中是由頸動(dòng)脈疾病(CAD)引起。通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈(特別是頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈)內(nèi)層和中層厚度的測(cè)量，可以在無(wú)心血管病史的成人中確定血管壁厚度與患心梗和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加直接相關(guān)。

出血性腦卒中不同病因，又分為兩種類(lèi)型-腦內(nèi)出血(ICH)和蜘蛛膜下腔出血(SAH)。ICH是因腦血管破裂，血液漏入腦組織引起。SAH是因動(dòng)脈瘤破裂，血液漏入腦膜而引起。

風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀

有許多可引起腦卒中初次發(fā)作或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。最重要的一個(gè)因素為既往卒中或TIA。有些因素?zé)o法改變，如年齡，性別，種族和遺傳因素。例如對(duì)于年齡超過(guò)55歲的人群，每十年腦卒中的發(fā)病率增加一倍。腦卒中在男性中更常見(jiàn)，但是在老年時(shí)，女性的發(fā)病率高于男性。

也有一些可以干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括高血壓，糖尿病，吸煙， 心房顫動(dòng)和缺乏運(yùn)動(dòng)。

除年齡以外，高血壓是腦卒中最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。60-75%的腦卒中由高血壓直接引起， 平均舒張期血壓升高7.5 mmHg將使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加46%。即使在血壓正常人群中，風(fēng)險(xiǎn)程度也與高血壓水平呈線性相關(guān)。

糖尿病也是腦卒中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性是健康人的1.5-3.0。吸煙被認(rèn)為是冠心病的風(fēng)險(xiǎn)因素，也是腦卒中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。輕度吸煙者(20 只 /天)為4.1倍。風(fēng)險(xiǎn)度也因年齡和煙草種類(lèi)的不同而變化。

測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)是IS風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)臨床指證，將測(cè)量值相加可以精確估計(jì)IS的風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

腦卒中和TIA有相似的癥狀，可以包括以下的部分或全部:面部， 四肢尤其是一側(cè)肢體的突然麻木和無(wú)力；突然的昏迷， 言語(yǔ)或理解障礙；單側(cè)或雙側(cè)視物模糊；突然的行走困難，頭昏，平衡或共濟(jì)失調(diào)

突然無(wú)原因的劇烈頭痛

這些癥狀屬于急診癥狀，應(yīng)該立即住院治療以獲得最好的預(yù)后。