腹?jié)M十三

脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

　　脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此是虛寒從下上也，以溫藥下之，大黃附子湯，細(xì)辛附子，降逆驅(qū)寒，大黃下積而破結(jié)。

１　肝膽脈循兩脅，木氣郁迫則脅痛，腹?jié)M一，若見(jiàn)兩脅疼痛，此虛寒從下而上也；其脈緊弦，腹?jié)M八，其狀如弓弦硬直，按之不能移動(dòng)，是中氣虛寒，木邪克土之診。弦緊之脈，未言數(shù)者，是省文之義，此見(jiàn)發(fā)熱，則知脈數(shù)也；胃氣不降，陽(yáng)中有陰，陽(yáng)氣郁格，則見(jiàn)發(fā)熱，以溫藥下其積陰。大黃附子湯，寒熱并用，溫藥下其停滯。大黃下之停滯，以清胃腑之積陰，附子溫陽(yáng)遂寒，疏其本虛之弦緊，下其停滯之實(shí)不至傷緊弦之虛。后醫(yī)有語(yǔ)，標(biāo)本兼治。本條即為陽(yáng)中有陰。

　　本條即是腹?jié)M八，脈數(shù)而緊乃弦，未言數(shù)而言發(fā)熱者，胃氣不降，則知脈數(shù)省略也

２?。叮叮鬼?yè)腹痛，若水谷停瘀，當(dāng)以溫藥下之，仲景大黃附子湯，最善之治也。下條若宿物停滯，而生郁熱，則厚樸七物湯是良法也（下條）。

腹?jié)M十四

腹?jié)M痛，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。

　　腹?jié)M痛，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)者，外感傷寒而表不解，太陽(yáng)之經(jīng)郁陽(yáng)明腑，經(jīng)腑皆郁。經(jīng)氣不泄，故發(fā)熱脈浮，腑氣不通，故腹?jié)M而痛。而飲食如故，則內(nèi)證非寒。厚樸七物湯，姜、桂、甘、棗，解表而和中，枳、樸、大黃，瀉滿而攻里也。以小承氣而合姜、桂、甘、棗，重用生姜，亦溫下法也。

１　此外有表郁，表郁其里，經(jīng)腑皆郁，經(jīng)氣不泄，故發(fā)熱脈浮，腑氣不通，故腹?jié)M而痛。飲食如故，則內(nèi)證非寒。外閉內(nèi)滿，經(jīng)郁其腑，故雙解表里。桂枝通經(jīng)解肌，以解其外，厚樸大黃，破氣瀉熱，以解其里。

論；本條無(wú)內(nèi)寒之事，因表閉致內(nèi)滿也。外寒導(dǎo)致內(nèi)滿，區(qū)別上條，內(nèi)寒導(dǎo)致內(nèi)滿。腹?jié)M痛者，傷內(nèi)外之寒。

腹?jié)M十五

痛而閉者，厚樸三物湯主之。

痛而內(nèi)閉不通，必郁而生熱，直用寒瀉，不須溫下。厚樸三物湯，枳、樸，瀉其滿，大黃通其閉也。

１　胃腸為腑，盛滿內(nèi)壅，內(nèi)閉不通，郁生痛熱，厚樸三物湯，瀉滿通閉。

按；本方可以與大半夏湯作對(duì)比。本條痛而內(nèi)閉，是偏于胃腸之腑滿。大半夏是胃反而不入因下竅堵塞。腹?jié)M痛閉而通之。

腹?jié)M十六

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。方在“痙病”。

　　腹?jié)M時(shí)減，已復(fù)如故，此為寒也。今腹?jié)M不減，雖少減，而究不足言減，此非虛寒，是實(shí)邪也。內(nèi)實(shí)，故常滿而不減，當(dāng)須下之，宜大承氣湯也?！　?/p>

１　腹?jié)M不減，減不足言，“當(dāng)”須下之。

　　腹?jié)M三，腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒也。對(duì)比本條，腹?jié)M不減，減不足言，“當(dāng)”須下之，此非虛滿，是實(shí)滿也。

２　胃為陽(yáng)腑，腑主受盛。物忌盛滿，亢則害生，滿而不減，當(dāng)須下之。當(dāng)者，是一定之理，此實(shí)滿者，是胃腑壅滿而亢實(shí)也。大承氣湯，瀉胃腑之滿實(shí)也。

腹?jié)M十七

按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

　　心下滿痛者，少陽(yáng)之經(jīng)郁迫陽(yáng)明之腑也。少陽(yáng)之經(jīng)，由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經(jīng)腑壅塞，故心下滿痛。此為實(shí)也，法當(dāng)下之，宜大柴胡湯，柴、芩、芍藥，清解少陽(yáng)之經(jīng)，枳實(shí)、大黃，寒瀉陽(yáng)明之腑，半夏、姜、棗，降逆而補(bǔ)中也。

１　少陽(yáng)之經(jīng)郁迫陽(yáng)明之腑也，此是外感，少陽(yáng)經(jīng)病，大柴胡湯證，少陽(yáng)傳陽(yáng)明，陽(yáng)明腑實(shí)也。此實(shí)在胃腑壅滿，痛在甲木痞結(jié)。膽胃兩家，壅滿痞塞也，大柴胡湯，雙解經(jīng)腑。此為實(shí)也，法當(dāng)下之。