第2條

本條主要論述腹?jié)M虛實(shí)證的辨證方法。病人腹部脹滿，按壓腹部無痛感，是無形之氣凝聚，按壓可散故不痛，屬虛證；按壓腹部有疼痛，是宿食、積屎等實(shí)邪阻滯氣機(jī)，按壓后疼痛加劇，屬實(shí)證。如果是實(shí)證，積久化熱上蒸于舌，可見舌苔黃膩，用瀉下的方法治療后，黃苔會(huì)隨之而解。

腹?jié)M按之不痛者，無形之氣，散而不收，其滿為虛。按之而痛者，有形之邪結(jié)而不行，其滿為實(shí)。實(shí)者可下，虛者不可下也。舌黃者熱之征，下之實(shí)去，則黃亦去。

【注】

前條腹?jié)M，以時(shí)減、時(shí)不減別虛實(shí)；此條腹?jié)M，以痛、不痛辨有余不足也。腹?jié)M按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當(dāng)與厚樸生姜甘草半夏人參湯也。按而痛者為實(shí)，實(shí)者胃實(shí)也，可下之，當(dāng)與大承氣湯。胃實(shí)者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。

【集注】

趙良曰：腹?jié)M亦有屬實(shí)，實(shí)則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實(shí)較然矣。蓋胃實(shí)必?zé)?，熱蒸必舌黃，下其實(shí)熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。

魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實(shí)物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。按之有物阻礙于臟腑之側(cè)焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以決其虛實(shí)之法也。

病者腹中脹滿，按之不痛為虛，虛滿而未至滯塞也，痛者為實(shí)，實(shí)滿而已至壅阻也。陳宿凝瘀，是可下之。舌黃者，濕氣乘心，故舌起黃苔。以心竅于舌，土性濕而色黃也。痛滿因于氣滯，氣滯必緣土濕，舌苔黃色，濕之外候，其未下者，下之濕氣內(nèi)瀉，則黃色外退矣。

同一腹?jié)M，要有陰寒宿食之辨。宿食則按之而痛，不按亦痛。陰寒亦有時(shí)而痛，按則痛止。然證情時(shí)有變遷，不當(dāng)有先入之見，予曾與丁濟(jì)華治肉鋪范姓一證，始病喜按，既服四逆湯而愈矣。翌日劇痛，按之益甚，濟(jì)華決為大承氣證，書方授之，明日問其侄，愈矣。又與陳中權(quán)、黃彝鼎診葉姓女孩，始病腹?jié)M不食，渴飲不寐，既下而愈矣。翌日病者熱甚，予乘夜往診，脈虛弦而面載陽(yáng)，乃用附子理中湯，一劑而瘥?？梢姼?jié)M一證，固有始病虛寒得溫藥而轉(zhuǎn)實(shí)者，亦有本為實(shí)證，下后陰寒乘虛而上僭者，倘執(zhí)而不化，正恐誤人不淺也。至于舌苔黃厚或焦黑，大承氣一下即愈，此庸工能知之，不具論。

此以手按辨腹?jié)M虛實(shí)也。按之不痛，內(nèi)無痰食燥屎壅滯，即知虛寒而滿，當(dāng)以溫藥。若按之痛，乃以外手而就內(nèi)結(jié)食痰燥屎，則知內(nèi)實(shí)，是可下之。而又以舌黃驗(yàn)定虛實(shí)，若舌有黃胎，即是濕熱內(nèi)蒸為實(shí)，未經(jīng)下過必須下之，則黃自去而脹滿自除。舌無黃胎，是近虛寒，又非下法矣。

趺陽(yáng)脈微弦，固為虛證，然腹?jié)M亦有實(shí)證，辨之奈何？病者腹?jié)M，按之不痛為虛；不可下也。痛者為實(shí)，可下之。胃實(shí)者，舌有黃胎，若舌黃而未經(jīng)下者，下之黃胎自去。

此言虛實(shí)之辨法而并及治法也。

本條是辨證腹?jié)M一證有虛實(shí)之分，應(yīng)通過腹診和舌診來辨別是虛證或是實(shí)證。虛寒腹?jié)M，是因脾經(jīng)虛寒，氣虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)生所致。因無宿食、燥屎等有形之邪，所以腹雖滿而按之不痛。實(shí)邪的腹?jié)M，因胃腸有宿食、燥屎積滯不去，使腑氣阻塞不通，故腹?jié)M按之而疼痛。若胃腸積滯化熱，濁熱得以熏蒸，則舌苔必然黃厚，反之，若虛寒性腹?jié)M，則舌苔必不發(fā)黃為辨。治療之法，有黃苔之腹?jié)M，當(dāng)用瀉下實(shí)熱之法。

到這是一段，底下'腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)以溫藥。'這又一段。腹?jié)M有實(shí)有虛，實(shí)滿里頭有東西，按著有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家實(shí)那種滿，一按就疼。所以脹滿按之不痛，里面沒有東西，所以也就不疼，不痛者為虛。假設(shè)里頭痛，里頭實(shí)的很，你碰不得，一按他就疼，這為實(shí)，實(shí)者可下，虛者不可下也。舌苔黃這是里實(shí)的一個(gè)癥候，我們臨床上?？瓷嗵?，腹脹滿又拒按，舌苔再黃，肯定是里頭熱實(shí)，那么沒下的時(shí)候舌苔是黃的，下之后，病實(shí)解了，腹?jié)M也除了， 那么這舌苔黃也自然解了。這是一節(jié)，這是說腹?jié)M有實(shí)有虛，怎么個(gè)辯證呢，這是提一個(gè)方面，所以腹脹滿，按之疼，這是實(shí)，能按者這是虛，如果實(shí)大概舌苔黃的多，那么你下之后，里實(shí)好了，苔黃為之去。那么他沒說虛怎么治，上面說了，只要是虛脹虛滿就要用溫藥服之，底下又有這么一段。

繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！