一、清骨散介紹

1.出處：《證治準(zhǔn)繩》

作者明朝王肯堂，這人和許叔微一樣，是少有的考科舉、業(yè)岐黃兩不耽誤的大神。

許叔微是功成名就，五十多之后才考上的進(jìn)士，說實話古代科舉競爭很激烈，五十多考上也算美談了，所以許叔微后來當(dāng)?shù)氖呛擦?，修修書就行了，發(fā)揮余熱。

王肯堂也是少年成名，但是“書香門第”，一家子進(jìn)士，家里人覺得耽誤科舉就沒繼續(xù)發(fā)展了，三十多歲就考上了進(jìn)士。

要知道，科舉三年一次，明朝的進(jìn)士每次平均錄取276人，宋朝平均每次錄取932人。

這錄取比例，可比考清華、北大難多了。古人說的“不為良相，便為良醫(yī)”，那可真不是開玩笑的，進(jìn)士都考不上，怎么當(dāng)宰相啊。

宋朝的許叔微在明朝的王肯堂面前，還是有點弱啊。畢竟王肯堂是壯年登科，所以是有實際從政經(jīng)驗的，而且以其家學(xué)淵源，更是見多識廣，可以說天文歷法、琴棋書畫，真是大部分都精通，跟當(dāng)時各界知名人士都能說得上話。

在干了一陣翰林修史書之后，因為上書“抗倭”被降職了，順帶一說，戚繼光就是明朝的武進(jìn)士。當(dāng)時進(jìn)士的含金量可是實打?qū)嵉摹?/p>

王肯堂后來干脆一想，不干了，辭職回家，順帶發(fā)揮余熱，看看病。

50歲的時候?qū)懗闪诉@本《證治準(zhǔn)繩》，證就是病，治就是治療，準(zhǔn)繩就是規(guī)范，合起來就是給疾病的治療提供了指引。

提供指引？這也太能吹牛了吧？別忘了，我之前說過，少年成名、壯年及第、書香門第，那見識真不是凡夫俗子能比的。

《證治準(zhǔn)繩》分六部分，分別為《雜病》、《類方》、《傷寒》、《瘍醫(yī)》、《幼科》、《女科》。

雜病就是內(nèi)科病、瘍醫(yī)就是外科病、幼科是兒科病、女科自然是婦科病。

光外科方面，當(dāng)時能跟外國有名的傳教士利瑪竇研究人體解剖，這種開明的思想就是很不一般了?？茖W(xué)系統(tǒng)敘述了炭疽這種傳染病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)，對麻風(fēng)、梅毒有確切論述。還是我國首位記載男性乳腺癌的醫(yī)家。

眼科記錄了193種病，但是現(xiàn)代用肉眼能查見的疾病，羅列無遺漏。

在沒有輔助器械的前提下，準(zhǔn)確描述眼底出血。不僅記錄腫瘤摘除、甲狀腺切除，還對手術(shù)消毒、步驟、護理有十分詳盡描述。

所以本書是以“列證最詳、論治最精”而著稱。

可能有的朋友會覺得，怎么每次你介紹的人、書都聽起來這么狠，感覺都爛大街了。

科舉三年一次，每次錄取200多人。而常用方不過三五百，出處不過一百多本書，那可是至少兩千多年精華的積累。我每次介紹的都是大神中的大神，人杰中的人杰，能不鄭重其事么。

2.適應(yīng)證：陰虛內(nèi)熱，虛勞骨蒸證

癥見

骨蒸潮熱，或低熱日久不退，形體消瘦，唇紅顴赤，咽干盜汗，或口渴心煩，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

陰虛則生內(nèi)熱，因為陰陽本來是平衡的，陰不足導(dǎo)致陽相對多了，這叫“陰虛則陽亢”，嚴(yán)重的就是大家熟知的“陰虛火旺”。

通常為啥要強調(diào)陰虛“內(nèi)熱”，這是和感冒的“外熱”相區(qū)別，又是和實熱的“高熱、全身發(fā)熱”相區(qū)別。

因此大家看這個“骨蒸”“潮熱”“低熱日久”“顴赤”“盜汗”，就是在從不同角度強調(diào)陰虛內(nèi)熱。

內(nèi)熱是由內(nèi)而發(fā)，故為骨蒸，就好像蒸桑拿。

虛熱則有熱勢不高的特點即低熱，同時這個日久不退又是反過來說明這是個虛熱，因為高熱三五天就脫水嚴(yán)重而死了。

虛熱通常為局部發(fā)熱，所以是顴紅，也就是臉頰。通常我們還有一個詞匯叫“五心煩熱”，指的是手足心、心口窩，這是人體的陰面發(fā)熱，所以是陰虛有熱。

虛熱通?？梢跃徑?，也就是陣發(fā)的，對應(yīng)這里的潮熱，潮汐可不是一陣一陣的么。中醫(yī)還有個詞匯叫“烘熱汗出”，突然出一身汗，更年期的時候就是這種表現(xiàn)，正是“一哄而散”。

一個疾病日久不愈，損傷臟腑的氣血陰陽則稱之為“虛勞”，比如肺結(jié)核叫“肺癆”、白血病叫“血勞”，他們也都是上面描述的這些熱象。

總結(jié)一下：

熱象：心煩、舌紅、唇紅、脈數(shù)。

津傷：口渴、咽干、少苔、脈細(xì)。

內(nèi)熱：骨蒸、潮熱、日久。

陰虛：低熱、顴赤、盜汗。

虛勞：形體消瘦。

治療的方式很簡單，滋陰、清熱。

藥物組成

銀柴胡5g，胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各3g、甘草2g。

銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母都是清虛熱的，所以原書里寫“專退骨蒸勞熱”，故名“清骨散”。

銀柴胡《本草正義》里說“熱在骨髓，非銀柴胡莫療”，這就是君藥，離不得。

秦艽是治療虛熱的要藥，是關(guān)鍵藥物。

青蒿辛香可以透熱，這就是治療骨蒸呀！

鱉甲咸寒可以沉降，就是使陽潛藏！你想想烏龜、甲魚，那是什么生活狀態(tài)？

地骨皮、胡黃連、知母分別清肺、胃、腎之虛熱，即上、中、下之虛火。

二、清骨散使用

①這個方子是用于陰虛熱盛的，重點在除熱，熱象不明顯的不適合用。（陰虛直接用六味地黃丸就行了）

如果是陰虛明顯（腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦＃┛梢约?strong>生地9g、熟地6g。

如果是血虛明顯（心悸失眠、面舌唇白）可以加當(dāng)歸9g、白芍6g、生地6g。

②也可以在此基礎(chǔ)上直接合用中成藥，知柏地黃丸。

③如果自己煎藥，上述為1付藥劑量，煎出500ml，每次服用250ml，夜間一定要服用一次，因為陰虛發(fā)熱夜間明顯，不然何來盜汗？

自己煎注意鱉甲是骨頭（打碎），最好先煎15分鐘，再放其他藥物。煮沸后放入青蒿煎1分鐘，或者倒出藥汁泡青蒿，因為青蒿有效成分不耐高溫。

④自己泡茶可以用簡化版：銀柴胡5g、胡黃連5g、秦艽3g、地骨皮3g、知母3g，一日兩次，每次兩杯，溫服。

最后強調(diào)，這是個除熱方，不是個養(yǎng)陰方。重在退熱除蒸，兼以滋養(yǎng)陰津。