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提到膽固醇，很多人會(huì)習(xí)慣性地把它們分成2組：一個(gè)是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱“好”膽固醇，一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C，也叫“壞”膽固醇。圖片來(lái)自continuumtx 并且，大多數(shù)人都認(rèn)定這樣一個(gè)規(guī)律：低密度脂蛋白（LDL）越低越好。
這是因?yàn)椋凇澳懝檀技僬f(shuō)”里，膽固醇，尤其是LDL早已被刻板印象為“壞蛋”。 這致使大家始終對(duì)LDL抱著敵意，認(rèn)為它的升高，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜，降低血管彈性，最終誘發(fā)心血管疾病。 但是，隨著科學(xué)家的深挖，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇對(duì)人體的重要性，更有研究發(fā)現(xiàn)壞膽固醇LDL和心血管疾病沒(méi)有關(guān)系。 甚至，在這樣一個(gè)研究中，72.1％心臟病發(fā)作者，LDL壞膽固醇水平都正?！?/span> 這項(xiàng)由加州大學(xué)洛杉磯分校主導(dǎo)的研究，分析了2000年至2006年，全美國(guó)136,905名因心臟病發(fā)作入院患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①在沒(méi)有任何先前的心血管疾病或糖尿病的個(gè)體中，有72.1％的患者，LDL水平低于130 mg / dL，這個(gè)數(shù)值是普通意義上非常優(yōu)秀且心血管風(fēng)險(xiǎn)非常低的參考了。甚至，有近一半的患者，LDL達(dá)到了低于100 mg / dL的最佳水平。close to half had LDL levels classified inguidelines as optimal (less than 100 mg/dL).這樣的結(jié)果，不禁要讓人困惑，LDL已經(jīng)那么低了，怎么還得心臟??？而且，竟然超過(guò)2/3的心臟病發(fā)作者的LDL都正常？什么鬼？！其實(shí)，這并不是第一個(gè)質(zhì)疑LDL和心臟病關(guān)聯(lián)的研究了，2016年的另一項(xiàng)研究中，科學(xué)家分析了19個(gè)涉及17個(gè)國(guó)家、680094受試者的研究數(shù)據(jù)，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：③低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和心臟病，竟然沒(méi)有關(guān)系，而且，一些LDL-C高的人，壽命反而更長(zhǎng)。no link to heart disease and LDL cholesterol – but there werehints that those with higher levels survived longer.60歲以上的老人，LDL-C和死亡率反相關(guān)，這個(gè)結(jié)論和傳統(tǒng)的膽固醇假說(shuō)（膽固醇，LDL-C導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化）完全不一致。High LDL-C is inversely associated withmortality in most people over 60years. This findingis inconsistent with the cholesterol hypothesis (ie, that cholesterol,particularly LDL-C, is inherently atherogenic).其實(shí)，根據(jù)顆粒直徑和密度不同，LDL也有2個(gè)分類，它們分別是：大而輕的LDL，即lbLDL，還有小而密的LDL，即sdLDL 。而小而密的LDL（后文簡(jiǎn)稱sdLDL），實(shí)際上，才是真正可能有“危險(xiǎn)”的一個(gè)因素，近年來(lái)，有越來(lái)越多的人建議，使用sdLDL作為心血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這與它本身的特點(diǎn)關(guān)聯(lián)巨大：④→尺寸小，sdLDL顆粒非常小，所以易于滲透到動(dòng)脈壁中；→內(nèi)皮駐留時(shí)間長(zhǎng)，sdLDL對(duì)動(dòng)脈壁中的蛋白聚糖有很高的親和力，這延長(zhǎng)了它在內(nèi)皮下空間的駐留時(shí)間；→清除緩慢，sdLDL顆粒對(duì)LDL受體的親和力，低于lbLDL顆粒，這使得它從血漿中的清除延遲；Besides, the affinity of sd-LDL for LDLreceptors is lower than larger LDL particles and its clearance fromplasma is delayed.→易氧化，sdLDL顆粒缺乏維生素E，極其容易被氧化。想要查自己的sdLDL指標(biāo)，就需要進(jìn)行大生化檢查，但是，每家醫(yī)院的大生化檢查項(xiàng)目可能不同，所以，需要在做檢查前專門跟醫(yī)院指出想要查這一項(xiàng)。不過(guò)，比起檢查，很多人更想知道的就是，到底是什么原因?qū)е聅dLDL的生成增多呢？一些遺傳或者外部因素，都可能影響LDL粒徑，而導(dǎo)致sdLDL水平升高的外部因素包括：高甘油三酯、胰島素抵抗、肥胖等等。甘油三酯本身就是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，而且，它也會(huì)升高sdLDL水平。在高甘油三酯血癥中，LDL的膽固醇酯含量降低，而甘油三酯卻隨著膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）活性的增加而增加，LDL中增加的甘油三酯，會(huì)被肝臟脂肪酶分解，從而形成sdLDL。在2015年的一項(xiàng)研究中，科學(xué)家選擇了447名代謝綜合征受試者，與另一組健康受試者做對(duì)照研究，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)：高甘油三酯會(huì)導(dǎo)致sdLDL水平升高。⑤高碳水導(dǎo)致高血糖，還會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，和上述進(jìn)程一樣，身體會(huì)通過(guò)一些生化酶的作用，使得LDL里的甘油三酯增加，這些甘油三酯會(huì)被進(jìn)一步分解，從而生成sdLDL。⑥肥胖通常與高甘油三酯、胰島素抵抗有強(qiáng)關(guān)聯(lián)，對(duì)于sdLDL的升高本身就有推動(dòng)作用。在2015年的一項(xiàng)研究中就發(fā)現(xiàn)：肥胖人群的sdLDL明顯升高。⑦此外，肥胖往往與代謝紊亂相關(guān)，在一個(gè)研究報(bào)告中，描述了sdLDL與多種代謝紊亂狀況的關(guān)聯(lián)，比如生長(zhǎng)激素缺乏、多囊卵巢綜合癥、慢性腎病等等。⑧既然高甘油三酯、肥胖、胰島素抵抗能升高sdLDL水平，那么問(wèn)題來(lái)了，到底是什么引起它們的呢？一個(gè)重要的原因就是飲食，明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是米面糖等高碳水化合物類食物。原因非常好理解，當(dāng)你吃高碳水化合物的時(shí)候，它們會(huì)在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這個(gè)時(shí)候胰島素就會(huì)被分泌出來(lái)，來(lái)幫你“處理”這些葡萄糖。（截圖來(lái)自，北京衛(wèi)視，養(yǎng)生堂）一部分葡萄糖被當(dāng)做能量，一部分葡萄糖被存儲(chǔ)在肝臟和肌肉中當(dāng)做糖原，而剩下的葡萄糖就會(huì)被轉(zhuǎn)化為脂肪存儲(chǔ)起來(lái)。也就是說(shuō)，當(dāng)你的飲食中大量存在米面糖的時(shí)候，就會(huì)有大量的脂肪被囤積起來(lái)，長(zhǎng)此以往，不胖才怪。當(dāng)然，問(wèn)題并不會(huì)止于肥胖，當(dāng)血糖反復(fù)飆高的時(shí)候，胰島素的“工作量”實(shí)際上會(huì)越來(lái)越大，最后承受不住，就可能進(jìn)一步出現(xiàn)胰島素抵抗，甚至發(fā)展為糖尿病。而肥胖、腹部脂肪增多、胰島素抵抗、糖尿病等狀況，會(huì)進(jìn)一步促使高甘油三酯的出現(xiàn)。那么，在生活中，該如何減少sdLDL顆粒的產(chǎn)生呢？想要降低sdLDL水平，可以以管控體重、改善代謝、逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗、降低甘油三酯等為目的來(lái)改變飲食和生活方式，這包括：飲食中多余的碳水化合物，會(huì)轉(zhuǎn)化為甘油三酯，并儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中，當(dāng)減少它的攝入量后，甘油三酯就會(huì)降低。一項(xiàng)為期15年的研究發(fā)現(xiàn)：從糖中攝入至少25％卡路里的人，死于心臟病的幾率，是從糖中攝入不到10％卡路里的人的2倍。⑨在virta（用低碳逆轉(zhuǎn)糖尿病的著名機(jī)構(gòu)）的一項(xiàng)經(jīng)典研究中，當(dāng)受試者限制飲食中的碳水化合物10周后。⑨平均體重下降了7.2%，71%的受試者在臨床上有顯著的減肥效果。同時(shí)，甘油三酯水平下降，平均下降了22%。另外，降低高碳水化合物的攝入，也會(huì)讓血糖更加平穩(wěn)，有助于增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳、散步等，可以增加血液中HDL膽固醇的水平，進(jìn)而降低血液中的甘油三酯。吃反式脂肪酸會(huì)增加血液中甘油三酯的水平，而且和高omega-6脂肪酸一樣，有致炎作用，這都可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。鮭魚(yú)、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)等大都富含omega-3脂肪酸，每周都可以吃一些。2016年的一項(xiàng)研究表明，每周吃2次鮭魚(yú)，可顯著降低血液中甘甘油三酯的濃度。⑩
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