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小半夏湯、小半夏加茯苓湯、外臺茯苓湯是臨床常用方，均主治胃飲氣逆證。準確把握方證特點，對于臨床應用意義重大。 小半夏湯以治嘔見長，故被稱為“嘔家圣劑”，后世都尊其為“止嘔之祖方”。小半夏湯是《金匱要略》經(jīng)典小方，由二味藥物組成?！督饏T要略》中涉及小半夏湯的條文有3條：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”（28）；“黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之”（20）；“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”（12）。原文載小半夏湯方：“半夏一升生姜半斤，上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服?！笨梢?，小半夏湯證主治嘔吐不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者，具有和胃止痛、散飲降逆的作用。  半夏，辛溫，歸脾胃經(jīng)，主化痰飲、降逆氣，《別錄》稱半夏“消心腹胸膈痰熱滿結，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆?！睆垑垲U指出：“知此物之長，全在于開宣滑降四字，初非以治痰專長，其所以蕩滌痰濁者，蓋即其開泄滑下之作用”。生姜，辛溫，歸肺、胃、脾經(jīng)。既解半夏之毒，又善止嘔，具有“去痰下氣，止嘔吐”，“蓋辛以散之，嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也”。半夏、生姜兩藥配伍，化痰和胃、降逆止嘔之功更著。 小半夏加茯苓湯，是以小半夏湯原方加茯苓。原文“卒嘔吐，心下痞，隔間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯”，可見與小半夏湯不同之處在于，小半夏加茯苓湯能治療“眩悸”。“?！睘榍尻柌簧瑵彡幉唤邓鶠?；“悸”則是水氣凌心所致。茯苓能導飲下行，使飲邪有出路，此為水飲凌心之茯苓證。小半夏茯苓湯的和胃止嘔而蠲飲降逆之力勝于小半夏湯。小半夏加茯苓湯不僅能治療狹義痰飲，還能治療飲停心下之支飲。 外臺茯苓飲也是治療胃氣上逆的常用方，最早載于《外臺秘要》，后經(jīng)宋代醫(yī)家整理《金匱要略》時收錄于附方之中。方由茯苓、白術、人參各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩共六味藥組成。《醫(yī)宗金鑒》中解釋該方：“上、中二焦氣弱，水飲入胃，脾不能輸歸于肺，肺不能通調水道，以致停積為痰，為宿水。吐之則下氣因而上逆，虛與氣結，滿不能食，當補益中氣，以人參、白術為君；茯苓逐宿水，枳實破諸氣為臣；開脾胃，宣揚上焦，發(fā)散凝滯，則陳皮、生姜為使也。其積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進食?！苯?jīng)方家胡希恕老先生指出：“本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿、不能食為目的，活用于胃炎、胃下垂以及潰瘍諸病，均有驗。”從方藥組成可以看出，與小半夏湯比較，外臺茯苓飲側重于胃虛為主，凡是胃虛停飲停食，癥見胸滿、腹脹、心下痞、納差為主癥均可以此方加減。 《傷寒論》113方中，5味藥以下者占了總數(shù)的70%。小半夏湯方雖小，卻是治療嘔吐的基礎方，后世用本方多臨證加減或合方使用。外臺茯苓飲方證特點為太陰夾飲證，臨證時需要注意鑒別各個方證特點。 賴海標按： 外臺茯苓飲，又稱茯苓飲，出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》附方，條文曰：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食。消痰氣，令能食。”方藥組成為：茯苓、人參、白術各三兩，枳實二兩，橘皮二兩半，生姜四兩。從六經(jīng)辨證來看，外臺茯苓飲證屬于太陰??；從臟腑辨證看，外臺茯苓飲證為胃虛停飲。 外臺茯苓飲可拆分為如下幾個方劑： 一是人參、白術、茯苓，可以看作是后世的四君子湯去甘草，可健脾益氣，四君子湯出自北宋的《太平惠民和劑局方》。 二是人參、白術、茯苓、橘皮，可以看作是后世的異功散去甘草，主要功效為益氣補中，理氣健脾，異功散出自北宋錢仲陽的《小兒藥證直訣》。 三是橘皮、枳實、生姜，即橘枳姜湯，有行氣化飲，和胃降逆的功效，出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》：“胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！避蜍咝尤矢什轀涡乇砸造钏疄橹鳎谥味虤?；橘枳姜湯以行氣為主，偏以治胸中氣塞。 四是枳實、白術，即枳術湯，具有行氣消痞的功效，出自《金匱要略》：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。” 五是橘皮、生姜，即橘皮湯，具有行滯止嘔的作用，出自《金匱要略·嘔吐噦下利病》第 22 條:“干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之?！?/span> 溫馨提示： 本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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