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橘枳姜湯 (方組、臨證參考用量)橘皮20g 枳實(shí)9g 生姜15g 上3味，以水500ml，煮取200ral，分溫2次服。 (功效}宣通降逆，行氣散水． (主治)胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，氣逆痞滿，甚則嘔吐， 舌苔白膩，脈沉滑。 (臨證加減工 1．若伴有嘔逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止嘔。 2．停飲胸滿，加茯苓、澤瀉、豬苓以導(dǎo)飲利水氣。 3。氣滯胸滿，加木香、砂仁、枳殼以行氣化滯。 4．本方合栝蔞、薤白治胸痹(通陽降氣化痰)。 5．本方加半夏、茯苓、栝蔞、薤白，重用陳皮，治慢性氣 管炎。 6．橘皮枳術(shù)丸：陳皮、枳實(shí)、白術(shù)。治胸痞．[雜病源流犀刪 7。橘半枳術(shù)丸：橘皮、枳實(shí)、半夏、白術(shù)。治飲食傷脾， 停積痰飲，心胸痞悶。 (原文} 胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。(6) 茯苓杏仁甘草湯方： 茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差，更服。 橘枳姜湯方： 橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生姜半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中幅幅 如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。” (經(jīng)義闡釋] 胸痹本來有喘息咳唾、胸背痛等癥狀，本條程度較輕，只突出胸中氣 塞和短氣兩個癥狀。這兩個癥狀都屬于氣機(jī)不利，似乎相同但實(shí)際不同。氣塞是覺氣機(jī) 不通，似有窒息情況；短氣則覺呼吸微弱而急促。肺司呼吸而主氣，又能通調(diào)水道。由 于肺氣虛則肅降失職，痰濕內(nèi)停，阻礙氣機(jī)出入的通道，故出現(xiàn)呼多吸少的短氣。這種 情況不屬于大氣虛陷，而是由于痰濕內(nèi)阻，與《痰飲咳嗽病》的短氣是相同的。治法應(yīng) 當(dāng)以祛除痰濕為主，痰濕除則氣疲乏暢通，用茯苓杏仁甘草湯利濕排痰以化肺氣。胸為 氣海，胸陽不足，陰邪乘之，則使氣滯于胃，而導(dǎo)致痰濕停留，阻塞中焦與上焦的氣道 流通，就會感覺有氣塞的現(xiàn)象，治法應(yīng)當(dāng)以行氣為主，氣行則痰濕除，用橘枳姜湯溫通 胸胃之氣。 本條胸痹輕證，雖一證而立兩方，其實(shí)在證候上有輕重的分別。如偏重短氣、或有 喘不得臥者，是病邪在肺，以痰濕為重，治法應(yīng)當(dāng)排除痰濕。如胸中氣塞不通，或有腹 滿欲吐的，是病邪在胃，以化氣為重，治法應(yīng)當(dāng)溫行中氣。前方(茯苓杏仁甘草湯)利 痰濕以化氣，后方(橘枳姜湯)行氣滯以蠲飲。利濕化氣，中病即止，所以劑量輕；而 行氣逐飲，則因?yàn)殚?、姜兩味都是尋常食品，慣于耐受，不多用便不能取效，足見用藥 是有分寸的。 (方藥評析) 茯苓杏仁甘草湯是一首宣肺利氣化飲的方劑。上焦陽虛，水液不能充 分通調(diào)，則濕氣侵入肺中成為濕痰，濕痰可阻礙呼吸，造成喘息痰鳴或短氣。本方茯苓 是滲濕利水藥，主胸脅逆氣、膈中痰水，能加強(qiáng)水液的滲利，使肺中濕氣得以排除；杏 仁宣肺降氣祛痰，主咳逆上氣，胸間停水。肺氣通利則肺恢復(fù)通調(diào)的功能而水飲可消。本 病的短氣不是肺氣虛，而是邪氣實(shí)。茯苓、杏仁合用，滲利中有攻泄，排除中有布散．甘 草補(bǔ)中和中，使邪去而正不傷，且中氣足則健運(yùn)有權(quán)，停水自行。故茯苓杏仁甘草湯是 一首治療胸痹輕證的方劑。 橘姜湯有溫胃理氣散結(jié)之功。中焦陽虛，水液不能充分吸收，濕氣就會留滯胃中而 成為痰飲。痰飲在胃則心下脹滿、呼吸氣塞。方中橘皮理氣化痰、燥濕行滯、和胃，為 芳香健胃藥；生姜溫通散寒、蠲飲止嘔，是辛辣健胃藥。橘皮、生姜合用，能使胃氣健 運(yùn)，痰濕消除。又用枳實(shí)除痰癖、開胸結(jié)、消脹滿。三藥合用，正本清源，氣塞等癥狀 便會消除。 (文獻(xiàn)選錄)．徐彬：胸痹而尤覺氣塞短氣，是較喘息更有閉塞不通之象，氣有余之 甚也。知下之壅滯多矣。故以杏仁利肺氣，而加茯苓以導(dǎo)飲，甘草以補(bǔ)中。不則恐挾微 寒，橘枳以利中上焦氣，而加生姜以宣之。胸痹本屬虛，而治之若此，氣塞之甚，故先 治標(biāo)，后治本也．(《金匱要略論注>>) ． 周揚(yáng)?。盒乇约扔刑搶?shí)，又有輕重，故痹之重者，必徹背徹心者，輕者不然，然而 何以言痹?以其氣塞而不舒，短而弗暢也。然一屬手太陰肺，肺有飲則氣每壅而不利，故 以茯苓逐水，杏仁散結(jié)，用之當(dāng)矣。又可取于甘草?蓋以短氣則中土不足也，土為金之 母也。一屬足陽明胃，胃中實(shí)，故君橘皮以理氣，枳實(shí)以消滿，且使積滯去而機(jī)竅通，更 加生姜之辛，無處不宣，靡有遏抑，庶邪去而正自快。此同一實(shí)證中，又有臟腑之別也， (《金匱玉函經(jīng)二注》) 沈明宗：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。方用杏仁使肺氣下通， 以茯苓引濕下行，甘草和中，俾濕邪去則痹去而氣不短矣。然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰 氣，以挾外邪上逆所致，故橘枳生姜善于散邪下濁，所以亦主之。(《金匱要略編注》) 吳謙：胸中氣塞，胸痹之輕者也。胸為氣海，一有其隙……若陰邪干之則化水，水 性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。水盛氣者則息促，主以茯苓杏仁 甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實(shí)生姜湯，以開其 氣，氣開則痹通矣。(《醫(yī)宗金鑒》) 唐宗海：氣塞者，謂胸胃中先有積氣阻塞。而水不得下，有如空瓶中全是氣，欲納 水入，則氣反沖出，不肯容水之入，此為氣塞之形也。以泄其氣為主，氣利則水利，故 主橘枳以行氣。短氣者，謂胸中先有積水停滯。而氣不得通，肺主通調(diào)水道，肺又司氣 之出入，肺之水道不通，則礙其呼吸之路，故短氣也。當(dāng)以利水為主，’水行則氣通，故 主苓杏以行水。蓋水化即為氣，今有冰一塊，消化則見其氣上，是水化即為氣之征；有 水一盆，火熬之則氣出，亦是水化為氣之征；(《金匱要略淺注補(bǔ)正》) (臨床應(yīng)用) (1)治心痹：張氏等用茯苓杏仁甘草湯加附子治心痹7例，均獲顯 效。心痹主證有心悸，胸悶，頸脈動甚，勞則喘甚，遇寒加重，關(guān)節(jié)疼痛，時愈時發(fā)，四 肢厥冷，足背浮腫，唇舌青紫，脈結(jié)代等特點(diǎn)。案例，關(guān)××，女，54歲。心悸胸悶，自 覺胸滿氣呼尚舒，喉中痰鳴作聲，痰涎清白而淡，頸脈動甚，勞則更甚，動則加劇汗出， 關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性疼痛，遇寒加重，足背浮腫至膝，喘咱不能平臥，畏寒肢冷，舌苔薄白，脈 沉細(xì)結(jié)代。診為心痹證。證屬心腎陽虛，水飲內(nèi)停，心絡(luò)瘀阻。治以溫陽化氣利水，方 用茯苓、杏仁、甘草，加附片，7劑而愈． (2)治風(fēng)濕性心臟病：其證胸滿咳嗽，吐粘沫痰，心悸氣促，端坐呼吸，臉色蒼 白，小便不利，肝在肋下1．5cm，下肢有凹陷性水腫，舌苔白滑，脈象結(jié)代。此心陽郁痹、 水氣內(nèi)結(jié)，治宜理氣宣痹、通陽利水，用枳實(shí)薤白桂枝湯合茯苓杏仁甘草湯：枳實(shí)6克， 厚樸、瓜蔞、薤白、桂枝各10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克，加法夏]o克，服 5劑，咳喘稍平，繼用苓桂術(shù)甘湯、橘枳姜湯、瓜蔞薤白半夏湯加防己，服5劑，腳腫亦 消．后用歸脾丸常服調(diào)理。 (3)治慢性支氣管炎：秦氏治療案例，肖×，女，47歲?？人詺舛桃?年，曾診 為慢性氣管炎。近半年來，胸中氣塞，咳嗽短氣，胸脅脹滿，隱隱作痛，喜暖畏寒，舌 淡苔白，脈沉細(xì)。胸透兩肺透過度增強(qiáng)，肺紋理增粗。擬診為胸中虛寒，飲邪偏盛之胸 痹證，治宜宣肺化飲，方投茯苓杏仁甘草湯加味：茯苓25g，杏仁15g，甘草lOg，陳皮 15g，半夏lOg，枳實(shí)、瓜蔞、郁金各15g，萊菔子10g。水煎服。服藥工5劑，諸證已止． (4)治胸痹：姚氏治例，何××，男，34歲?？人砸?年，久治未愈。入夜胸中 似有氣上沖至咽喉，呼呼作聲，短氣，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，畏寒，納減，苔薄 白，脈遲而細(xì)。頗似胸痹、胸中氣塞、短氣證，乃以橘枳姜湯加味治之：橘皮12g，麩枳 實(shí)9g，生姜15g，姜半夏l2g，茯苓12g。二診：服藥3劑后，諸癥消退，惟胃脘尚有隱 痛，再擬原方出入：橘皮12g，麩枳實(shí)9g，生姜12g，桂枝6g，陳薤白9g，全瓜蔞12g。 三診：五年宿疾基本痊愈，再擬上方去薤、蔞、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后． |
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