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這次羞羞的小手術(shù)，術(shù)后出血，二次手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)血管瘤。切除后，仍反復(fù)出血，三次、四次手術(shù)，仍未完全止血。最后竟是這個(gè)所有人都想不到的疾病。 小魚，21歲，女大學(xué)生。4年前開始經(jīng)常便秘，有時(shí)候是大便出血，時(shí)多時(shí)少，還伴有疼痛。什么煙熏、坐浴、涂抹潤(rùn)滑油等等都試過了，都沒有用。 半年前來我們醫(yī)院，檢查后是痔，是個(gè)混合痔，似乎很嚴(yán)重，得手術(shù)治療。她沒做，一是沒錢，二來覺得是個(gè)小痔瘡，不需要手術(shù)。 但前幾天出血量比較大，所以她就來到我們醫(yī)院，想徹底解決這個(gè)羞于啟齒的難題。為了不讓父母擔(dān)心，她沒跟跟父母說。 所謂的痔瘡，其實(shí)就是人體肛腸里面一些正常的血管團(tuán)塊下垂到了肛門口，這些都是正常的人體組織，不是細(xì)菌感染也不是外來物，所以切掉后不代表永不復(fù)發(fā)的。 小魚簽了手術(shù)知情同意書。完善術(shù)前手術(shù)檢查，基本都是正常的，除了血紅蛋白108g/L。 一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后，第3天上午就給做了混合痔剝?cè)g(shù)。顧名思義，這個(gè)手術(shù)的基本過程就是把痔瘡血管團(tuán)剝離出來，并且結(jié)扎掉血管，切掉痔瘡核。 手術(shù)順利。 術(shù)后第3天，小魚去上廁所，不敢太用力，輕輕的，卻居然一直拉出鮮紅色的血液?？粗t色的血液一直嘩啦啦往外冒，大概有200ml左右。 值班醫(yī)生來了，看完后，給她安排了腸鏡檢查，腸鏡發(fā)現(xiàn)是痔瘡手術(shù)創(chuàng)傷處有個(gè)小出血點(diǎn)，還在冒血。 本來這算是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題了，但內(nèi)鏡醫(yī)生繼續(xù)推進(jìn)腸鏡，看深一些，竟然發(fā)現(xiàn)更大的問題。大概在乙狀結(jié)腸的位置，腸鏡發(fā)現(xiàn)了有明顯的血管瘤，上面還有1個(gè)出血點(diǎn)，時(shí)不時(shí)滲血出來。 所以患者大便出血，除了傷口出血的問題，還要考慮血管瘤出血。由于出血的部位不大，直接在腸鏡下局部用凝血藥噴灑在出血點(diǎn)周圍，試圖能借此止血。痔瘡傷口那里的小出血點(diǎn)，外科醫(yī)生也還是給縫了一針。 回到病房后，小魚又拉了2次鮮血便。加起來也差不多有200ml。這下她慌了，打電話給家里，把實(shí)際情況告訴了父母。當(dāng)天父母趕緊從外地趕來。 跟家屬解釋說：血管瘤最好還是把相關(guān)腸子一并切了，縫合止血會(huì)容易很多，效果也會(huì)好很多。 患者及家屬同意了手術(shù)。第二天早上又做了剖腹探查術(shù)，進(jìn)入腹腔，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸那里有一個(gè)腫塊，就把血管瘤前后一段腸管切了，差不多有3cm，切完后就把腸管重新吻合起來，恢復(fù)了腸管的連續(xù)性。然后再次檢查其他腸道、臟器確認(rèn)沒問題了，才關(guān)腹。 我們切掉了血管瘤，一般就不會(huì)再出血了。腸管吻合起來后，禁食一段時(shí)間，以后慢慢會(huì)長(zhǎng)好的，問題不大。跟家屬解釋說。 可是手術(shù)當(dāng)天晚上，患者又拉了幾百毫升血。復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白已經(jīng)跌到80g/L了。 值班醫(yī)生趕緊把主任喊來，再次跟患者父母再次溝通，說要第二次進(jìn)入開腹手術(shù)，檢查清楚到底哪里出血，否則怕會(huì)繼續(xù)出血、失血性休克就麻煩了。 患者父母早已嚇得六神無主。此時(shí)醫(yī)生說什么就是什么，只要能幫的了孩子的，都做。 于是當(dāng)天凌晨再次剖腹探查。手術(shù)進(jìn)入一看，是吻合口出血，估計(jì)是縫扎地不好。主任想不通，明明縫扎地很好，怎么還會(huì)出血？ 確定了是吻合口出血，只好把這個(gè)苦命孩子的吻合口這里的腸子再切少一部分，然后再把新的兩端縫合起來。 主任這回仔仔細(xì)細(xì)核查了，胸有成竹，確認(rèn)沒繼續(xù)出血了，縫合口也很漂亮，才信心滿滿地關(guān)腹。 沒想到的是，2天后的一個(gè)夜晚，患者又出了幾百毫升鮮血，很快患者又出現(xiàn)心慌、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)。 這明顯是失血性休克，意味著患者這次出血速度非常快而且量非常大。主任鐵青著臉，說趕緊送手術(shù)室，再次剖腹探查止血。家屬嘴唇都發(fā)抖了，除了簽字，沒有他法。 進(jìn)入手術(shù)室前查血紅蛋白只有65g/L，于是一邊輸血，一邊送手術(shù)室。剖開肚子，主任首先檢查腸管吻合口沒有滲血的表現(xiàn)，可是結(jié)腸鏡一看，在第一次痔瘡手術(shù)傷口上方2cm的地方有出血。 主任冷靜沉著結(jié)扎了那個(gè)出血點(diǎn)，然后填塞一些油紗進(jìn)入壓迫止血。期待這次不要再出血了。術(shù)后幾個(gè)小時(shí)，引流管就開始有血液源源不斷流出來。 這時(shí)候一個(gè)小醫(yī)生說了一句：會(huì)不會(huì)是血友病？于是按血友病一套抽血檢查。 2天后凝血因子結(jié)果回來了，天啊，患者真的是血友病！兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，患者原來真的是存在先天性凝血功能障礙疾病。 而更戲劇的是，通常的凝血指標(biāo)是沒辦法評(píng)估有誤血友病的，要確定有無血友病，只能做凝血因子檢查或者基因檢測(cè)，但一般手術(shù)前都不會(huì)做這些檢查，畢竟血友病不常見。 血友病是一種先天性遺傳導(dǎo)致的某些凝血因子的缺乏，根據(jù)缺乏的因子種類不用而分為血友病A、血友病B、血友病C三種。 后來給患者用了針對(duì)性的凝血因子治療，還補(bǔ)充了一些新鮮的血漿、冷沉淀等，再輔以其他治療，患者終于不再出血了。 可為什么患者是血友病，卻平時(shí)沒磕碰出血呢？原來患者屬于比較輕微的血友病，可能只有手術(shù)創(chuàng)傷等情況才回到導(dǎo)致出血不止，而日常生活中的磕碰不會(huì)造成傷害。 #女性疾病的真相# #真相來了# @頭條健康 #了不起的醫(yī)生#  |
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