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趁暑假有空，他鼓起勇氣去醫(yī)院了結(jié)一件人生大事。4年前開始，嗯，這么算起來的話，剛剛好是上大學那年，可能是坐著玩游戲過多，還是別的原因，反正屁股開始不舒服了，經(jīng)常便秘，有時候是大便出血，血量時多時少，有時候是肛門潮濕瘙癢異常，還伴有疼痛。剛開始自己找了些資料來看，什么煙熏、肛門坐浴、涂抹潤滑油等等辦法都試過了，沒卵用，用他自己的話說。后來還買了些藥物，外涂的，似乎有些效果，但不徹底，仍然是斷斷續(xù)續(xù)便秘、出血、疼痛、潮濕，苦不堪言。半年前看了醫(yī)生，醫(yī)生說是痔，內(nèi)痔外痔都有，是個混合痔，而且似乎很嚴重，得考慮手術(shù)治療了。吳某當時沒有答應(yīng)，一來是囊中羞澀，擔心花錢。二來覺得不就是個小痔瘡么，沒聽說過痔瘡還要手術(shù)的，所以就繼續(xù)忍忍，拿點藥用，沒答應(yīng)手術(shù)。前幾天出血量比較大，馬桶都染紅了幾遍。而且潮濕、疼痛、異物感非常明顯，感覺整個屁股都不是自己的了，嗯，如果不是自己的那該多好。這沒用的東西，盡給老子添麻煩。吳某一本正經(jīng)的說。所以，吳某再次來到醫(yī)院肛腸外科，準備大干一場。徹底解決這個羞于啟齒的難題。為了讓父母不擔心，也沒敢跟父母說。沒想到肛腸外科醫(yī)生說，你這個混合痔的確是嚴重，可以考慮手術(shù)切除了，但你不要以為手術(shù)切掉就一勞永逸了，如果你不注意勞逸結(jié)合、多鍛煉、好好養(yǎng)屁股、預(yù)防便秘等等，痔瘡還是會找回頭的。別以為切掉就跟扔掉一樣。這句話讓吳某又擔憂了，我的媽啊，本以為切掉就完事了呢。肛腸外科醫(yī)生繼續(xù)解釋，所謂的痔瘡，其實就是人體肛腸里面一些正常的血管團塊下垂到了肛門口，這些都是咱們正常的人體組織，不是細菌感染也不是外來物，所以切掉后不代表永不復發(fā)的。 
經(jīng)過激烈的思想斗爭，吳某還是決定手術(shù)。畢竟，太難受了。如果自己能直接手扯出來，早就把手懟進去全扯巴拉出來扔垃圾桶了。簽了手術(shù)知情同意書。完善術(shù)前手術(shù)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血指標、乙肝、梅毒、艾滋病等等。基本都是正常的，除了血常規(guī)看到有輕微的貧血，血紅蛋白108g/L。不用說，肯定是常年痔瘡便血惹的禍。一切準備妥當后，第3天上午就給做了混合痔剝扎術(shù)。顧名思義，這個手術(shù)的基本過程就是把痔瘡血管團剝離出來，并且結(jié)扎掉血管，切掉痔瘡核。手術(shù)完了后，就會舒服很多，因為沒有這個幾公分大的痔瘡核團堵在肛門，也不會再有反復的便血了。但手術(shù)后的頭兩天，吳某還是相當難受的。尤其是過了麻醉后，屁股眼那里還是會有明顯的疼痛感，欲哭無淚。但一想到熬過這幾天后，未來的日子就舒服了，也就再無怨言。這天吳某又去上廁所，不敢太用力，輕輕的，卻居然一直拉出鮮紅色的血液?？粗t色的血液一直嘩啦啦往外冒，吳某慌了神了。我擦，這血飆地比以前痔瘡出血還猛啊，該不會有問題吧。也顧不上面子問題了，趕緊提了褲子，找了護士，說剛剛拉大便的時候出了很多血，鮮紅鮮紅的。吳某回憶了一下，說沒辦法估計，但大概會有小半瓶礦泉水那么多，200ml左右。護士趕緊通知值班的醫(yī)生，醫(yī)生聽說痔瘡術(shù)后患者便血，量還不少，也跟了過來?？吹絽悄硞?cè)躺在床上，臉色還行，沒有明顯的貧血貌，呼吸也還穩(wěn)定，稍稍寬了心。問了幾個問題后，又翻開了被子看了吳某的褲子，褲子總體還是干凈的，沒有明顯被血液染紅的跡象。出血可能止住了。但為了安全起見，值班醫(yī)生還是給吳某安排了腸鏡檢查，看清楚一些到底出血有多厲害，哪里出血。腸鏡做了，發(fā)現(xiàn)真的是痔瘡手術(shù)創(chuàng)傷處有個小出血點，時不時還冒點血。本來這算是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題了，但既然都做腸鏡了，不可能只看屁股直腸這一點吧，于是內(nèi)鏡醫(yī)生繼續(xù)推進腸鏡，看深一些。沒想到竟然發(fā)現(xiàn)更大的問題。大概在乙狀結(jié)腸的位置，腸鏡發(fā)現(xiàn)了有明顯的血管畸形，像一個血管瘤一樣，畸形的血管瘤還有1個出血點，時不時滲血出來。真的是好驚險！幸虧鏡子繼續(xù)前進，否則就漏掉了這個畸形血管瘤了。患者手術(shù)后大便出血，出了有傷口出血的問題，還要考慮這個血管瘤出血啊，這個才是大頭。由于出血的部位不是很大，外科醫(yī)生跟內(nèi)鏡室的醫(yī)生溝通后，直接在腸鏡下局部用凝血藥噴灑在出血點周圍，試圖能借此止血。痔瘡傷口那里的小出血點，外科醫(yī)生也還是給縫了一針。而更深處的血管瘤，就靠這個凝血酶了。如果還出血，那可能就是血管瘤的問題了，因為單純一點凝血酶效果未必很好。果然，回到病房后，吳某又拉了2次鮮血便。加起來也差不多有200ml。這下吳某自己也慌了，只好打電話給家里，把實際情況告訴了父母。當天父母便火急火燎地從外地趕了過來。外科醫(yī)生跟患者父母商談病情，說手術(shù)雖然做完了，但患者仍反復有大便出血，估計還是那個血管瘤的問題，得重新做手術(shù)，進去肚子里面把血管瘤那段腸管切掉才能止血。直接把血管瘤切掉不行么，一定要切掉那部分腸子才行么?；颊吒改阜浅鷳n，感覺一天之內(nèi)頭發(fā)都白了許多。外科醫(yī)生解釋說，血管瘤都是血管啊，直接切血管是很難止血的，搞不好又發(fā)生大出血，最好還是把相關(guān)腸子一并切了，縫合止血會容易很多，效果也會好很多。經(jīng)過解釋后，患者及家屬終于同意了手術(shù)。做得是剖腹探查術(shù)，根據(jù)腸鏡所見，那個血管瘤是在乙狀結(jié)腸里面，所以一進入腹腔，外科醫(yī)生就開始檢查乙狀結(jié)腸，還真的發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸那里有一個腫塊，為了確保沒切錯地方，術(shù)中也再次用腸鏡看了確認了，沒錯，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的那個腫塊，就是結(jié)腸鏡下看到的血管瘤的位置。確認無誤后，外科醫(yī)生就把血管瘤前后一段腸管切了，差不多有3cm，切完后就把腸管重新吻合起來，恢復了腸管的連續(xù)性。然后再次檢查其他腸道、臟器確認沒問題了，才關(guān)腹。我們切掉了血管瘤，一般就不會再出血了。腸管吻合起來后，禁食一段時間，以后慢慢會長好的，問題不大。外科醫(yī)生跟家屬說。家屬對醫(yī)生也是千言萬謝。誰讓自己孩子倒大霉呢，出了事肯定還得求救于醫(yī)生，雖然折騰，但只要不再出血那就好。血太珍貴了，再這么出下去，孩子那受得住。就在大家都以為不會再出血的時候，現(xiàn)實又打臉了。手術(shù)當天晚上，患者又噼里啪啦的拉了幾百毫升血。值班醫(yī)生抽血查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白已經(jīng)跌到80g/L了。看到鮮紅的血便染紅了褲子和床單，吳某父母心疼和擔憂的不得了。吳某自己也是憂心忡忡，但為了安慰父母，還會故作輕松。值班醫(yī)生趕緊把主任喊了回來。說患者又出血了，估計還是有問題。幾個醫(yī)生都回來了，一商量，沒理由啊，痔瘡不出血了，血管瘤也切掉了，怎么還出血呢，難道是手術(shù)做的不干凈，血管沒縫合好，還是別的問題。不管什么問題，反正現(xiàn)在看來都是不小的問題。這是外科醫(yī)生最為苦惱的狀況。外科主任跟患者父母再次溝通，說要第二次進入開腹手術(shù)，檢查清楚到底哪里出血，否則怕會繼續(xù)出血、失血性休克就麻煩了。患者父母早已嚇得六神無主。此時醫(yī)生說什么就是什么，只要能幫的了孩子的，都做。于是當天凌晨直接推入手術(shù)室，再次剖腹探查。估計是吻合口的地方出了問題，術(shù)前外科主任跟底下的醫(yī)生說。果不其然，手術(shù)進入一看，還真的是吻合口出血。第一次手術(shù)時他們切掉了血管瘤所在的腸道，然后把兩端吻合起來，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個吻合口這里有滲血，估計是縫扎地不好。外科主任心里不舒坦，想怪下面的醫(yī)生沒縫好，但話到嘴邊又咽回去了。他自己也想不通，明明縫扎地很好啊，看的清清楚楚的啊，難道是自己老眼昏花了。但自己也剛過50歲大壽，正當壯年啊?？磥恚麓芜€得再仔細仔細再仔細，術(shù)后也還是要做好抗感染、預(yù)防出血、止血等工作了。確定了是吻合口出血，那說明吻合口這里的腸子是不能再用了，因為有水腫了，勉強繼續(xù)縫合只會導致出血更嚴重。只好把這個苦命孩子的吻合口這里的腸子再切少一部分，然后再把新的兩端縫合起來。只要不再出血，少幾公分的腸道不算什么。外科主任跟臺上的其他醫(yī)生說。如果一直出血，那咱們的招牌可就砸了。人家會說一個小小的痔瘡手術(shù)，做到人家止不住血，那傳出去我都沒法見人了。外科主任這回仔仔細細核查了，胸有成竹，確認沒繼續(xù)出血了，縫合口也很漂亮，才信心滿滿地關(guān)腹。沒想到的是，2天后的一個夜晚，患者又徘徊在死亡邊緣。這天患者剛剛下地走了幾分鐘，突然感覺到肛門墜脹感，這熟悉的感覺讓他很害怕，因為這意味著又可能是出血了。而且很快患者又出現(xiàn)心慌、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)。沒錯，患者又解出了幾百毫升鮮血。這明顯是失血性休克的節(jié)奏了啊，這意味著患者這次出血速度非?？於伊糠浅４?，否則不會一下子就休克了的，要知道這兩天患者都有在輸血的，再這樣的情況下還會發(fā)生失血性休克，可見出血有多兇猛。外科主任鐵青著臉，說趕緊送手術(shù)室，再次剖腹探查止血。家屬嘴唇都發(fā)抖了，除了簽字，沒有他法。于是一邊輸血，一邊送手術(shù)室。進入手術(shù)室前，患者血壓都低至90/60mmHg了。這就是大量出血導致的失血性休克了。一查血紅蛋白，只有65g/L。外科主任手起刀落，剖開肚子，首先檢查腸管吻合口?？蛇@次的吻合口很干凈啊，沒有滲血的表現(xiàn)。于是讓內(nèi)鏡醫(yī)生帶著設(shè)備過來，術(shù)中同時做腸鏡，看看到底是哪個腸道出血了。結(jié)腸鏡一看，原來是第一次痔瘡手術(shù)傷口上方2cm的地方有出血，因為流出來的血都是在腸道里面的，不是腸道吻合口出血，所以剖腹探查是看不見出血部位的。外科主任冷靜沉著結(jié)扎了那個出血點，然后填塞一些油紗（里面混有引流管）進入壓迫止血。期待這次不要再出血了。事實上，患者休克也被糾正了。油紗能壓迫周圍傷口，起到止血作用。但光有壓迫還不行，還得引流。為什么？萬一是在油紗上方有出血、積血，你油紗全堵住了血流不下來，所以看不到有便血，你以為沒出血了，實際不是。所以必須要在油紗中間裹著一根引流管，引流管開口就在油紗上方。這樣萬一還有出血，血就能順著引流管排出體外。外科醫(yī)生一眼就能看到到底里面是否仍有出血了。患者的父母一個小時也翻開了十幾次引流管，如果有點風吹草動就緊張的不得了。孩子太苦了，人家做手術(shù)都是一次性搞定，他現(xiàn)在已經(jīng)做了4-5次了，快熬不住了。整個人也瘦了幾圈，臉色都蠟黃了。術(shù)后幾個小時，引流管就開始有血液源源不斷流出來，雖然不多，但是似乎沒有停止的意思。經(jīng)判斷，還是有出血。但因為反反復復局部止血效果不好，只好聯(lián)系介入科?？纯唇槿胫寡Ч胁恍?。介入止血一般效果是不錯的。我前面也跟大家反復介紹了介入止血的原理。簡單來說，介入科醫(yī)生先把一根導管放入患者的血管里面，然后把血管里面打入造影劑，如果某根血管有滲漏，那么造影劑也會在那個地方漏出來，醫(yī)生拍攝X光就能看到滲漏的造影劑，從而推斷是哪個血管破裂出血了。只要找到了漏血的血管，也叫肇事血管，那就好辦了。醫(yī)生再通過導絲把一些栓塞止血的彈簧圈推送到肇事血管前段，釋放，就能堵住這根血管了，血管沒血流了，自然就不會再出血了。大家都這么以為，因為很多時候介入止血效果很好而且是最后一根稻草。到底哪里出了問題，患者的凝血指標查了幾次，有沒有凝血功能障礙。外科主任發(fā)飆了，他氣的不是別人，也不是患者，氣的是自己。凝血指標都是正常的啊，查的那一套凝血指標基本上都是正常的，個別指標偏高一點，但考慮是出血后導致的，意義不算特別大。必須把所有凝血指標都完善了，看看到底會不會是凝血障礙導致的出血，哪有這樣的道理，手術(shù)做的這么好，還出血。外科主任都快拍桌子了。會不會有血友病。有年輕的醫(yī)生弱弱提出一個看法。幾個主任沒說話，大家都不能否認這個說法。但大家也不能認同這個說法，他們不是沒見過血友病，血友病的患者很容易出血的，平時患者磕磕碰碰都會出血，那會好端端地活到二十幾歲。但不排除患者有很輕微的血友病。外科主任突然冷冷說了一句。那些一系列的全套凝血因子都查了么，他問管床醫(yī)生。一般情況下，一個手術(shù)病人查詢凝血功能時只查凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等等幾個常用的指標，這些指標都是凝血因子的綜合，一般來說這些指標正常意味著凝血基本是正常的。誰也不會直接查每一個具體的凝血因子數(shù)值怎么樣，比較麻煩，而且意義不大。就按血友病來查吧。外科主任面無表情說了一句，大家也趕緊查查資料，看看有沒有其他的凝血障礙方面疾病，都排查一遍。還有，趕緊讓血液內(nèi)科過來幫忙會診，看看能不能發(fā)現(xiàn)什么蛛絲馬跡。找血液內(nèi)科會診，一方面是真的希望人家能給到指示，畢竟術(shù)業(yè)有專攻。另一方面是當然也是為了分擔責任。萬一患者真出了事，人家查起來，說你這個自己搞不了的問題也不找別的科室?guī)兔Γ@不是草菅人命么。血液內(nèi)科醫(yī)生來了后，認真評估了病情。對管床醫(yī)生提出來的血友病疑問也有有些興趣。但他們反復詢問了，患者沒有容易磕碰出血的病史，真的不像血友病。典型的血友病都比較容易出血的，磕碰就會有瘀斑，甚至牙出血都止不住。血液內(nèi)科醫(yī)生說，他們科偶爾也會有血友病患者，所以印象比較深刻。在血液內(nèi)科醫(yī)生指導下，管床醫(yī)生給抽了血做相關(guān)凝血因子檢查。同時跟家屬做解釋工作，完善基因檢測。因為血友病是一個基因遺傳性疾病，基因檢測如果能發(fā)現(xiàn)異常，那就石錘了。做檢查的同時，還是得給吳某不斷地輸血制品、補液、止血等治療，幸好，這2天沒再繼續(xù)出血，否則真不知道該怎么辦才好。外科醫(yī)生一看，趕緊又叫了血液科醫(yī)生過來一起看，天啊！患者真的是血友??！血液科醫(yī)生驚呼。是個血友病A型。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，患者原來真的是存在先天性凝血功能障礙疾病。 
而更戲劇的是，通常的凝血指標是沒辦法評估有誤血友病的，要確定有無血友病，只能做凝血因子檢查或者基因檢測，但一般手術(shù)前都不會做這些檢查，畢竟血友病不常見。真是瞎了狗眼了，外科主任憤憤不平。怪的是自己。沒想到年輕醫(yī)生的一句提醒，竟破解了這個難題。是這樣的，血友病就是一種先天性遺傳導致的某些凝血因子的缺乏，根據(jù)缺乏的因子種類不用而分為血友病A、血友病B、血友病C三種。眼前這個患者，缺乏的凝血因子是FVIII。所以是血友病A型。一般的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等都含有一些凝血因子，可以用來治療血友病，但是由于用血緊張，患者不是每次都用了新鮮的血漿，而是用了普通血漿，所以補充的凝血因子不夠，正好患者又有血友病，才反反復復出血。家屬聽說自己孩子有血友病，也是不敢相信。我們夫婦倆都是好端端的啊，怎么遺傳給孩子了呢。是這樣的，外科提前做了功課，于是跟家屬解釋，這個血友病是遺傳病，也不代表所有孩子都會有。你兒子有血友病，我們推測孩子的母親是隱性攜帶，父親是正常的。稍后你們可以去完善這方面檢查。但不管如何，找到問題就比什么都強。后來給患者用了針對性的凝血因子治療，還補充了一些新鮮的血漿、冷沉淀等，再輔以其他治療，患者終于不再出血了。經(jīng)過這次以后，外科醫(yī)生的頭發(fā)又少了一些。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，還好人家不找麻煩。還老老實實交了醫(yī)藥費。雖然不情愿，但人家還是正常流程辦理出院了。還有個疑問，為什么患者明明是血友病，卻平時沒磕碰出血呢。外科醫(yī)生疑惑。血液科醫(yī)生說，從指標來看，患者屬于比較輕微的血友病，可能只有手術(shù)創(chuàng)傷等情況才回到導致出血不止，而日常生活中的磕碰不會造成傷害。患者這次是真的死里逃生了。外科主任說，我們自己也要警醒自己，我們也死里逃生！
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