本刊訊（通訊員 殷子 張藍(lán)溪

）近日，廣東省人民醫(yī)院胰腺外科陳汝福教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用最新引進(jìn)的第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，為一名神經(jīng)內(nèi)分泌瘤女性患者成功實(shí)施了微創(chuàng)胰腺手術(shù)。這也意味著廣東省人民醫(yī)院外科手術(shù)步入了“機(jī)器人微創(chuàng)時(shí)代”。

罕見神經(jīng)內(nèi)分泌瘤

機(jī)器人手術(shù)使疼痛減輕

1個(gè)月前，52歲的王阿姨（化姓）開始感覺進(jìn)食后腹脹不適，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT考慮胰腺體部占位。為求手術(shù)治療，她來到廣東省人民醫(yī)院找到國內(nèi)知名的胰腺外科專家陳汝福教授。入院后，經(jīng)進(jìn)一步CT和MR檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺腫物直徑1cm左右，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，不排除實(shí)性假乳頭狀瘤。

據(jù)陳汝福教授介紹，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤是一種低度惡性腫瘤，在臨床相對(duì)少見，可發(fā)生在全身多個(gè)器官，涉及消化系統(tǒng)的有胰腺、胃、腸。外科手術(shù)切除是主要的治療方式。經(jīng)前期評(píng)估和與患者充分溝通，陳汝福教授團(tuán)隊(duì)為王阿姨實(shí)施了“機(jī)器人”輔助下保留脾臟血管的胰體尾切除術(shù)，術(shù)后病理確認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。

胰腺相關(guān)手術(shù)向來難度大，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠讓更多復(fù)雜疑難病例得到精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療機(jī)會(huì)。根據(jù)臨床觀察，微創(chuàng)胰腺手術(shù)可以達(dá)到開放手術(shù)一樣的效果，長期預(yù)后無明顯差別。而短期預(yù)后方面，機(jī)器人胰腺手術(shù)和傳統(tǒng)腔鏡具有一定優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血、術(shù)后疼痛明顯減輕。王阿姨已于術(shù)后7天出院，狀態(tài)良好。

復(fù)雜病例微創(chuàng)治療

由于胰腺解剖位置深在，有豐富的血管包繞，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大，胰腺相關(guān)手術(shù)向來是腹部外科難度最高的。胰十二指腸切除開放手術(shù)，是衡量一名外科醫(yī)生技術(shù)成熟的標(biāo)準(zhǔn)，而腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，更是被稱為“珠穆朗瑪峰上的明珠”。

達(dá)芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念主要是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)，廣泛適用于普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、婦科、頭頸外科及小兒外科等領(lǐng)域，還可以解決一些傳統(tǒng)胸、腹腔鏡無法開展微創(chuàng)手術(shù)治療的復(fù)雜病例，以及絕大部分腫瘤病例，具備手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口疤痕小，精細(xì)度高、效率高、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。陳汝福教授也表示，能夠幫助患者以最小的創(chuàng)傷、獲得最佳手術(shù)效果和最佳預(yù)后，是作為外科醫(yī)生所追求的目標(biāo)。

第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人更新了機(jī)械臂的設(shè)計(jì)、器械的連接等，專門為復(fù)雜病例和手術(shù)做了優(yōu)化設(shè)計(jì)，其內(nèi)嵌的Firefly熒光顯影可以實(shí)時(shí)評(píng)估血管、膽管、器官組織的血液灌注，配合可放大圖像15倍的裸眼3D高清成像系統(tǒng)，提供了傳統(tǒng)器械無法比擬的穩(wěn)定性及精確度，可完成各類高難度的精細(xì)手術(shù)。

進(jìn)行“機(jī)器人”手術(shù)

主刀醫(yī)生仍是手術(shù)進(jìn)行的關(guān)鍵

盡管機(jī)器人手術(shù)為外科復(fù)雜手術(shù)提供了更大程度的便利，但這并不意味著主刀醫(yī)生的作用下降。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人并不是由機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)，其本質(zhì)上是一種內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)，由主刀醫(yī)生控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)、高清成像系統(tǒng)三部分組成。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)生通過與助手及護(hù)士三者緊密配合，控制操作機(jī)械臂完成手術(shù)。機(jī)械臂可以靈活旋轉(zhuǎn)，達(dá)到傳統(tǒng)器械和人手無法完成的部位和角度，從而提高手術(shù)質(zhì)量、減少出血損傷。

陳汝福教授表示，主刀醫(yī)生仍是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，因?yàn)橐慌_(tái)手術(shù)涉及的術(shù)前評(píng)估、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)精準(zhǔn)的過程及機(jī)器操作方法均會(huì)對(duì)手術(shù)的效果造成影響，而這些因素都取決于主刀醫(yī)生，機(jī)器人只是作為一種減少人手操作失誤的輔助器械。

此外，達(dá)芬奇機(jī)器人的投入使用，也提高了對(duì)手術(shù)人員的要求。從主刀醫(yī)生到助手再到護(hù)士，都必須要經(jīng)過科學(xué)的培訓(xùn)，在取得許可證后方可登上機(jī)器人手術(shù)臺(tái)。陳汝福教授是較早獲得許可證的醫(yī)生，他此前已主刀機(jī)器人手術(shù)十余例，但第四代達(dá)芬奇機(jī)器人還是第一次?！案悄?、更清晰、更靈活，”他表示，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人克服了傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)鏡下視野沒有景深感、部分精細(xì)操作無法進(jìn)一步完成、醫(yī)生手部的震顫通過套管和器械被放大等缺點(diǎn)。

隨著“機(jī)器人+”技術(shù)在各學(xué)科的蓬勃發(fā)展，逐漸形成了“醫(yī)生-機(jī)器人-患者”的三者共融。也就是說，隨著醫(yī)學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，患者受益也將越來越大。

編輯：左舒穎

排版：鄭夢(mèng)瑩