?白散 方

方義：此開肺祛痰，排膿破結(jié)，溫下之方。

主治：寒實結(jié)胸，或急性喉炎，或肺癰等病，胸部或喉間或心下閉塞不舒，痰涎壅積，呼吸困難。但必須沒有熱證現(xiàn)象，而脈有力或大便秘者，方可試用。

藥品：桔梗 川貝母 巴豆各等份

煎服法：先將巴豆去皮，炒黑去油，合二藥研為細末。體壯者每次服一至五分，弱者酌減，米湯送下。不吐不泄者，可飲熱湯；吐或泄甚者，可飲冷開水即止。

禁忌癥：脈虛者，喜冷者，不可服；大便利者，不可用。

用藥大意：桔梗排膿祛痰，貝母除痰解結(jié)，是治胸腔疾患之要藥；巴豆辛熱，破胸腹中之堅結(jié)。合之為治寒實結(jié)胸之良方。

類似方劑參考：

瓜蒂散：此是治胸部或心下部痞滿有痰，應用吐法治療之方。

譚杰中論述：

    白散方

    桔梗三分，巴豆一分，貝母三分

    右三味為散，更于臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匙，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。

    那這個，那另外還有一種結(jié)胸呢是沒有任何熱的，所以他就說寒實，有陰寒的東西結(jié)在那邊，然后呢，沒有熱證。好了，沒有熱證，張仲景說得倒輕松，我們臨床要怎么用啊？我說呀，張仲景這樣子寫啊，也是沒有辦法的辦法。因為呢，寒實結(jié)胸它的癥狀也是結(jié)胸，也是這個胸口啊胃的地方有壓痛啊、不舒服啊，就是它跟前面的大小陷胸湯證那個感覺上是有高度的類似性的，但是他這個人的體質(zhì)或者是病因是寒的，而這個寒啊，【視頻編號：-96-9-66-5】它可以以很多種方式告訴你，甚至我覺得，寒實結(jié)胸用這個三物小白散這個方啊，我說這個方今天的臨床上重不重要？重要。因為我們今天的人那個體質(zhì)啊，陰寒底的太多了，有一些人那個結(jié)胸他就是寒實，你不要想到大小陷胸你要用三物白散，今天這種人多。但是呢，雖然這種人多啊，辨證上面還是有難度，怎么說呢？不曉得同學有沒有聽說過一個人叫鄭欽安呢？鄭火神，像鄭火神他的這個書里頭啊，曾經(jīng)有很多的篇幅呢在講說這個病這個病是陽證，這個病這個病這個病是陰證。

    那么我從前有一個朋友他看這個鄭火神的書啊，我問他說你看這個書干什么？他說，因為啊，陰陽辨證其實不好搞，我想要學鄭火神的這個陰陽辨證。這句話其實講的很重，我想中醫(yī)啊，最基礎的從陰陽講起，最終極的恐怖的醫(yī)術(shù)也是在陰陽，對不對？始于陰陽終于陰陽，而你說怎么樣的人他是陰證？這件事情是非常非常難搞清楚的，甚至你說癌癥是陰證還是陽證啊？今天說是陽證的然后治得好癌癥的也不少，不是嗎？是不是?像黃成義老師也說，癌癥是有熱的啊，是不是？所以病的陰陽啊，到這個寒實結(jié)胸這個地方，你需要的辨病的能力需要很高超，所以這個方是這樣子，這個方在那邊就是這么回事，但是在你醫(yī)術(shù)還沒有到達那個點的時候啊，大概用不出來，是這樣子的。

    我認為比較，如果同學回去自己看醫(yī)案講義的話啊，醫(yī)案講義里面會告訴你說，比如說這個人他的結(jié)胸病啊，某某神醫(yī)啊，把脈發(fā)現(xiàn)他的脈，現(xiàn)這個人的脈太沉了，所以就認為這個其實是寒底的，所以用三物小白散，這句話聽起來你會覺得很合理，對不對？脈沉當然是寒了。問題是，大陷胸湯證脈也是沉的啊，是不是這樣子？所以你如何在都是沉脈里面把到說，誒，這個是陰這個是陽，那那個細微的分辨，你要怎么分？所以，所有這個用三物小白散的醫(yī)案呢都是，那個醫(yī)生他有一些確切的證據(jù)可以說這個人是真正的陰證，是陰寒的底，但是他的每一個確切的證據(jù)我今天都不敢教。我說脈沉代表體質(zhì)寒，這個有例外哦，是不是這樣子，這個濕熱聚集在身體里面也可以是脈沉啊，沉而滑是不是？所以有例外。

    我告訴你說，所以這個結(jié)胸的病人，如果手腳冰冷的話那就是寒，所以你可以用三物小白散，那有例外哦。如果一個人陽氣全部糾結(jié)在這里，手腳也會冰冷的，那是大熱不是大寒呢，是不是？所以所有的陰陽辨證你都要一關(guān)一關(guān)都突破了，那三物小白散也就會用的很順了。

    那如果你這個陰陽的辨證沒有把它學到一個熟練的境界，那三物小白散就會比較難搞一點。因此呢，你可能的做法是怎么講？用探的方法，什么叫用探的？就是你先給他吃小陷胸湯或者是微量劑量的陷胸丸，吃了之后，看他有沒有整個人就往寒證里面掉。如果吃了小陷胸湯或者是陷胸丸，整個人的體質(zhì)，啪一個往寒那邊倒，那就知道他是小白散證。當然，小劑量的陷胸丸跟小陷胸湯的那個副作用不會很大。如果你沒有辦法的話，你只好用這個方法探一探。因為你說舌苔白，就是小結(jié)胸大結(jié)胸舌苔都比較偏黃，白散證，舌苔比較偏白，這個說法也是隨便說說了。如果一個人體質(zhì)寒，很寒，水氣上不來，那個寒底的人，每天舌苔都黃的啦。這個舌苔這個東西呀，簡單也簡單，要準也很難吶。所以這些這些東西啊，都是全部加到一起的時候，就變成三物小白散很難處理。

    那這個一般的注家都說啊，這個"與三物小陷胸湯，白散也可服"。這樣的一個狀況，你如果是寒實結(jié)胸，你就給他吃小陷胸湯，不然是吃白散，注家對這個講法是很虛的了，虛得很兇的啦。因為如果已經(jīng)是寒證了，小陷胸湯有黃連嘛，然后瓜蔞也是偏寒的，所以加到一起好像寒上加寒，也沒有什么可愛啦。不過我覺得以試探來講的話，你先從小陷胸湯試起倒是一個出路啦，當我們醫(yī)術(shù)不夠的時候。那如果說是，大部分的注家的看法就是說啊，白散的外號就叫三物小白散，小陷胸湯的外號從來也沒有叫做三物小陷胸湯。所以，所以這個，是不是這個地方真的是一個錯簡或者什么東西啊，就是有人把這個，我都不知道從前竹簡是怎么刻上去的了，是張仲景自己拿刀片刻的嗎？還是有刻工幫他刻？我都不知道啊。是不是刻的時候真的有人這個忙倒一下哦，抄錯三個字？如果是我熬夜寫字的話就會這樣子啊，那當然，當年發(fā)生什么事都是不可考了，但是我們多半覺得就是指三物小白散了啊，這是小陷胸湯在這邊，好吧，就把它當做試探藥好了。但是真正的寒實結(jié)胸是三物小白散。

    那這個三物小白散啊，其實你如果要總的來講，就甚至是一般啊，一般的這個醫(yī)家對于巴豆劑的一個總的講法。他說，如果你是寒氣結(jié)實的話，這個人一定會表現(xiàn)出，但這個一定也是，不是那么絕對啦，打個折扣的。一定會表現(xiàn)出那種，說是結(jié)胸可是講不出話來，那那個氣不能通的那個狀況呢，會比較能夠標示他是一個寒實的問題。所以當一個人是結(jié)胸而聲啞巴了，那這樣子的話比較可能是三物小白散證。

    講到這里我就會剛剛就腦海里面一直浮起禮拜六班我們的偉大的陳助教，我覺得他常年講話就那個聲音聽起來都是悶悶的，是不是小白散證啊?就是那種，那個氣就是好像通不出來的那種感覺。那有些人講話你聽他講話就那種，就那種壓抑壓抑的那種聲音啊，那這個東西說不定就偏到巴豆劑這邊了。

    那巴豆是大熱而大泄的藥啊，它的力道是這么的強。所以我們之前在教那個孫思邈的那個癌癥的那幾個方對不對，里面多少都有一點巴豆，是不是？雖然是很輕很輕的劑量，但是呢，要攻破那個寒實哦，還是要靠巴豆，這個力道太大了。

    那這個三物小白散啊，怎么吃呢？他說，桔梗、巴豆、貝母。巴豆最少，其它都是巴豆的三倍，磨成粉，然后用白稀飯吞。他說呀，強人，強人不是強壯，是身體大只哦，身體比較大只的人呢，可以吃半錢匙，這個粉差不多古時候可以吃到1公克多一點點，如果是身體小只的人啊只能吃更少。那這個他說當你這個藥吃下去之后啊，用這個稀飯汁喝下去啊，如果你的這個寒實是在膈之上的就會吐，如果在膈之下就會拉。那這個如果呢不拉的話，那你就喝點熱的飲料來催發(fā)藥性，他建議喝熱粥。那如果呢，你拉的不會停的話，那你就要喝冷的飲料來收斂它的藥性。