結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫是體檢報(bào)告上常常出現(xiàn)的結(jié)果，但體檢報(bào)告上一旦出現(xiàn)這些字眼，很多人便會(huì)寢食不安、壓力山大而又不知所措。

莎士比亞名著《哈姆雷特》中的名句'To be or not to be. '（“生存，還是死亡？！”）在這里變成了“開刀，還是不開刀？！”

今天，就從中西醫(yī)角度綜合地講講結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫等常見的良性增生性疾病。

西醫(yī)對(duì)于結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫的理論和治療照例是人體解剖思維、局部治療觀念，說來還有點(diǎn)嚇人：“有變癌的危險(xiǎn)，開刀！”

治療結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫，手術(shù)是最常用的治療方法是手術(shù)切除，藥物治療基本無效。于是，甲狀腺一刀，乳腺一刀（很多人不止一刀），子宮肌瘤一刀……

那么問題來了：到底要開多少刀？其實(shí)醫(yī)生也不知道！有一個(gè)女性病人尚未結(jié)婚，因?yàn)槿橄僭錾呀?jīng)開了4次刀，仍然是復(fù)發(fā)多發(fā)，而且有越長越快的趨勢！

事實(shí)上，對(duì)于一個(gè)惡性概率低于5%的腫瘤反復(fù)進(jìn)行穿刺或手術(shù)，病人是蠢，醫(yī)生是壞！話糙理不糙。“寧可錯(cuò)殺一千，也不放過一個(gè)”的心態(tài)，不適合治療腫瘤。

從中醫(yī)的角度看，結(jié)節(jié)、增生、肌瘤、囊腫具有相同的發(fā)病機(jī)制，無非就是“肝郁”、“氣滯”、“痰濕”、“血瘀”，其實(shí)可以中藥“異病同治”、“辨證論治”而統(tǒng)一調(diào)理、治療，大多情況下是不必開刀的。

1 、甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)近年來發(fā)病率直線上升，很多人在體檢中會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%以上的正常人均可發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中女性發(fā)病率是男性的7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見。

結(jié)節(jié)超過1厘米， 就應(yīng)該引起重視。通過甲狀腺B超、甲狀腺功能、細(xì)針穿刺活檢等檢查，可以確定甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)大多為多發(fā)，且大小并不太規(guī)律，但甲狀腺功能卻是正常的。多發(fā)性的良性結(jié)節(jié)，一般不著急手術(shù)。

95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性，不必手術(shù)，只有病理證實(shí)為甲狀腺癌和有壓迫癥狀的良性甲狀腺腫瘤才需要手術(shù)切除。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)手術(shù)后容易再長，倘若一有結(jié)節(jié)就切除，結(jié)節(jié)仍會(huì)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)反而促發(fā)癌變。

大小在1-4厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期檢查，動(dòng)態(tài)觀察。定期檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小以及性質(zhì)的變化。如果沒有結(jié)節(jié)，一年查一次。良性結(jié)節(jié)半年或者大半年查一次即可。有惡性特征的良性結(jié)節(jié)，最好3個(gè)月復(fù)查一次。

附：甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)及處理

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如果結(jié)節(jié)在1厘米以下完全不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查，這類結(jié)節(jié)多質(zhì)軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)，也就是良性的表現(xiàn)。此時(shí)及時(shí)以中藥介入治療，可以控制結(jié)節(jié)增大和惡變，免被開刀手術(shù)。

2 、肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)不是肺癌，看到“肺結(jié)節(jié)”字樣也不用過度緊張，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肺部結(jié)節(jié)是由良性疾病引起，是以前患肺炎、肺結(jié)核留下的疤，肺癌的比例很小。

肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，惡性的只有 1.2%左右。小于8毫米的肺結(jié)節(jié)，患肺癌的概率不到1%，因此，并不需要太過擔(dān)心。

直徑在 6~8 毫米之間的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率在 0.5%~2%，直徑大于 8 毫米的肺結(jié)節(jié)，肺癌概率大于 3%。

最新的國際肺結(jié)節(jié)處理指南建議

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大于 6 毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)和 6~8 毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，6~12 個(gè)月隨訪如變化不明顯，后續(xù)的隨訪間隔為 18~24 個(gè)月。

對(duì)于 8 毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性病變的可能性增高，需要 3 個(gè)月隨訪，再考慮 PET-CT 檢查或病理活檢來明確診斷。

過多的擔(dān)憂和頻繁的X線、CT檢查反而會(huì)促進(jìn)結(jié)節(jié)癌變，中醫(yī)藥調(diào)理治療可以提前介入調(diào)控。

3 、乳腺增生

一場體檢下來，可能10個(gè)女性有8個(gè)都查出乳腺增生。西醫(yī)視角看，絕大多數(shù)的乳腺增生是正常的生理現(xiàn)象，是一種良性的病變。

有的是因?yàn)榻?jīng)期引起的，但經(jīng)期一過脹痛感就會(huì)逐漸消失，還有的是因?yàn)閮?nèi)衣穿得過緊或心情郁悶，這同樣會(huì)引起短期的乳腺增生，極少數(shù)會(huì)發(fā)生惡變。對(duì)于這類疾病，西醫(yī)沒有特別的療法，定期到醫(yī)院復(fù)查即可。

有增生肯定要重視，但也不一定要馬上手術(shù)，要看到了什么程度。要根據(jù)病情，選擇用藥物和食物調(diào)理還是進(jìn)行手術(shù)。

乳腺增生的物理檢查常用的有乳腺B超和鉬靶。需要強(qiáng)調(diào)的是，乳腺的B超檢查和鉬靶檢查結(jié)果都是形態(tài)學(xué)上的改變，不能代替病理活檢終極診斷。

乳腺增生劃分為BI-RADS五級(jí)，掌握五級(jí)分期，患者可以自我判斷病情，理性選擇治療方案。

一期乳腺增生（BI-RADS分級(jí)：Ⅰ級(jí)）——發(fā)生率非常高，幾乎所有的女性和部分男性都有發(fā)生。一期乳腺增生多發(fā)生在25-35歲，癥狀較輕。因?yàn)榘Y狀較輕，往往不引起注意而不被重視，也沒有任何干預(yù)措施和治療，任其發(fā)展、加重。.

二期乳腺增生（BI-RADS分級(jí)：Ⅱ級(jí)）——多發(fā)于30-45歲，有明顯的乳腺脹痛等臨床癥狀，或可以觸摸到乳腺腫塊，引起病人注意而求醫(yī)。

三期乳腺增生（BI-RADS分級(jí)：Ⅲ級(jí)）——乳腺脹痛等癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重。很多醫(yī)生會(huì)給出手術(shù)或穿刺病理檢查的建議，也有醫(yī)生會(huì)開出激素治療的方案。三期乳腺增生短期治愈比較困難，而久治不愈會(huì)造成病人“恐癌”和畏懼手術(shù)的雙重心理負(fù)擔(dān)，而精神壓抑又會(huì)導(dǎo)致病情加重。

四期乳腺增生（BI-RADS分級(jí)：Ⅳ級(jí)）——是乳腺導(dǎo)管細(xì)胞及上皮細(xì)胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊。四期乳腺增生中，IVa期25%惡性可能，IVb期50%惡性可能，IVc期75%惡性可能。可以選擇穿刺病理活檢或手術(shù)切除。

五期乳腺增生(BI-RADS分級(jí)：Ⅴ級(jí)）——在臨床判定為乳腺癌，治療原則為早期手術(shù)，手術(shù)后根據(jù)病理分期分別選擇化療、放療、內(nèi)分泌治療或分子靶向治療。

綜上所述

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三期乳腺增生是中醫(yī)藥非手術(shù)治療乳腺增生的最后防線，再進(jìn)一步就難免手術(shù)了，必須引起足夠的重視，嚴(yán)打死守，最佳的干預(yù)方案是飲食調(diào)理和中藥辨證論治。

4 、子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科體檢的常見病，大約有三分之一的女性都會(huì)有子宮肌瘤。

“子宮肌瘤”這個(gè)詞實(shí)在太容易讓人聯(lián)想到子宮的癌癥。其實(shí)此“瘤”非彼“瘤”，子宮肌瘤是良性腫瘤，基本上不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。有些小肌瘤不但沒有任何癥狀，甚至連婦科檢查也難以覺察，偶爾做 B 超才發(fā)現(xiàn)。

如果肌瘤比較小，患者無明顯癥狀，而且查過肌瘤無惡變征象，只要定期隨診觀察即可。但是如果單個(gè)子宮肌瘤直徑超過 5cm，并且有嚴(yán)重的癥狀，如出血、月經(jīng)量大、疼痛難忍、影響生育，可以考慮手術(shù)治療。

5 、肝囊腫和肝血管瘤

肝囊腫和肝血管瘤是先天性的，也是良性的。其實(shí)肝囊腫和肝血管瘤都不是真正意義上的腫瘤，肝囊腫是一個(gè)水囊，而肝血管瘤是一團(tuán)血管，都沒有腫瘤細(xì)胞，不屬于實(shí)體腫瘤。

肝囊腫和肝血管瘤生長非常緩慢，大多數(shù)人都沒有什么癥狀。小于5厘米的肝囊腫和肝血管瘤不需要治療，只有大于5厘米時(shí)才需要治療，肝囊腫和肝血管瘤的治療都是采取介入微創(chuàng)治療，而非傳統(tǒng)的手術(shù)開刀。

中醫(yī)理論認(rèn)為人是一個(gè)整體，由氣機(jī)掌控主導(dǎo)，氣機(jī)上如果出了問題，表現(xiàn)為人體的各種疾病。而結(jié)節(jié)、囊腫、肌瘤、增生等這一類病都是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、氣機(jī)阻滯、痰濕凝聚、血瘀經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)在不同的部位而已。病位主要在肝脾，并與心有關(guān)。

比如甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病就與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜、個(gè)人體質(zhì)因素有關(guān)，上因?qū)е職鉁?、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前形成結(jié)節(jié)或囊腫，辨證以實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛, 可見氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候。

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、輻射污染等有一些關(guān)系。工作環(huán)境有輻射，情緒長期處于壓抑狀態(tài)，或者情緒反復(fù)、劇烈波動(dòng)，生活規(guī)律明顯顛倒紊亂，都會(huì)引起肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

故中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)以舒肝理氣，化痰散結(jié)為主，結(jié)節(jié)或囊腫質(zhì)地較硬者, 配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者, 以滋陰降火為主。

由于不同致病因素作用于不同個(gè)體，產(chǎn)生的癥狀和證候也各有差別，所以很難以一法一方來達(dá)到治療目的。同一疾病，證型不同，所用治法及選用藥物也不盡相同，因此中醫(yī)治療需要辨證論治。

乳腺、子宮等其他的部位可由此類推，故此同一人體的“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“乳腺增生”、“子宮肌瘤”和“肝囊腫”、“腎囊腫”、“卵巢囊腫”等諸多疾病都可以用中醫(yī)的“異病同治”，統(tǒng)一辨證論治。

“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“乳腺增生”、“子宮肌瘤”病例，醫(yī)生和患者都傾向于手術(shù)，這其實(shí)是一種錯(cuò)誤思維，臨床誤區(qū)。為了避免極小概率的惡變，而使大多數(shù)不需手術(shù)的良性病變無辜手術(shù)，會(huì)使過度手術(shù)成為常態(tài)，給患者造成傷害。

因?yàn)橐粋€(gè)小手術(shù)，會(huì)引發(fā)更多的醫(yī)源性系列疾病，甚至是不可治的終生疾病。比如：多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)很高。很多患者手術(shù)后甲狀腺功能減退，需要終生補(bǔ)充甲狀腺素，經(jīng)常引起甲亢和心臟損害。

筆者診治過許多“甲狀腺結(jié)節(jié)”、“乳腺增生”、“子宮肌瘤”病例，大多數(shù)都能夠從手術(shù)邊緣降級(jí)到低級(jí)別而無需手術(shù)，并以中醫(yī)調(diào)理和飲食調(diào)理保持安全健康。

1、證型：肝氣郁結(jié)

治則：舒肝解郁

常用方藥：柴胡、瓜蔞皮、浙貝母、郁金、丹皮、蘇子、木香、陳皮等。

2、證型：氣滯濕阻

治則：健脾理氣

常用方藥：陳皮、砂仁、木香、青皮、香附、枳實(shí)，香櫞、佛手等。

3、證型：痰濕壅堵

治則：化痰軟堅(jiān)

常用方藥：法半夏、膽南星、浙貝母、蘇子、桔梗、橘紅、百合等。

4、證型：血脈瘀阻

治則：活血化瘀

常用方藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參、三七等。

溫馨提示：中藥處方需由中醫(yī)專家詳細(xì)診視后擬定，一人一方，辨證論治，不可擅自用藥。

實(shí)錘一

就在2019年底，一位B超診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，ti-rads分級(jí)5級(jí)的患者選擇非手術(shù)治療，經(jīng)過純中醫(yī)保守治療，半年后復(fù)查降到了三級(jí)，有效控制了結(jié)節(jié)的增大和惡性發(fā)展。

甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌手術(shù)后采用中藥治療也非常有必要，因?yàn)橹兴幉还饽軌蚍乐剐g(shù)后復(fù)發(fā)，還能減輕長期口服藥物的副作用。

實(shí)錘二

筆者治療過一未婚女孩，兩側(cè)多發(fā)性乳腺增生，有一個(gè)最大的1公分，BI-RADS分級(jí)：Ⅲ級(jí)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次手術(shù)切除乳腺增生，但手術(shù)后仍然多發(fā)性乳腺增生，后來到筆者處診治，中醫(yī)調(diào)理加上素食幾月后，雙側(cè)乳腺增生降到一期。

筆者呼吁應(yīng)該嚴(yán)格控制乳腺手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)于三期以下的多發(fā)性乳腺增生，建議慎重手術(shù)，盡早非手術(shù)非激素干預(yù)，予以飲食調(diào)理和中藥辨證論治，避免手術(shù)之刺激和癌變之風(fēng)險(xiǎn)。

飲食調(diào)理結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫

飲食非常重要，“禍從口出，病從口入?！弊约翰攀亲陨斫】档氖亻T員，一定要管住自己的嘴，把守好自己的健康大門。

1、避免高脂飲食

高脂肪飲食是結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的“增長劑”，可刺激結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的發(fā)生及增長。大量攝取脂肪，還可使機(jī)體發(fā)胖和免疫功能降低，使癌變有可乘之機(jī)。

2、多吃水果和蔬菜

新鮮的蔬菜水果是維生素C的最主要來源，而維C是強(qiáng)抗氧化劑，對(duì)正常細(xì)胞有一定的保護(hù)作用，新鮮的蔬菜水果有抗結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的作用。

3、少吃紅肉及加工肉

豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”，其中含有較高的飽和脂肪酸，會(huì)產(chǎn)生大量類激素及前列腺素樣物質(zhì)，有促進(jìn)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫增長和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

4、遠(yuǎn)離保健品

保健品對(duì)結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。

5、戒煙戒酒

喝酒和喝煙可刺激結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫發(fā)生，煙酒越多，結(jié)節(jié)、增生、肌瘤和囊腫增長越快。

6、優(yōu)化食用油

經(jīng)常攝入單不飽和脂肪酸能降低風(fēng)險(xiǎn)。比如橄欖油所含的鯊烯是很好的抗癌成分，以橄欖油為主要食用油的地中海地區(qū)，腫瘤發(fā)生率非常低。花生油、玉米油、菜籽油、豆油和亞麻油也有相似作用。

2 、可以降低結(jié)節(jié)增生風(fēng)險(xiǎn)的食物

富含不飽和脂肪酸的植物油：棉籽油、豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。

富含胡蘿卜素的蔬菜：胡蘿卜、茴香、菠菜、小白菜、冬瓜、西紅柿等。

具有軟堅(jiān)散結(jié)作用的食物：貓爪草、海馬、牡蠣、蘆筍等。

具有增強(qiáng)免疫力作用的食物：桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗等。

具有消腫作用的食物：薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺等。

具有理氣散節(jié)作用的食物：茴香、蔥花、海龍、橘餅、榧子、柚子等。

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群力薦全素食：卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等十字花科蔬菜，食用菌類、海藻類、西紅柿、橘類和漿果類也有幫助。

溫馨提示：甲狀腺結(jié)節(jié)慎用高含碘食物和藥物。

3 、可能增加結(jié)節(jié)增生風(fēng)險(xiǎn)的食物

高脂肪食物：牛羊肉等紅肉、加工肉、牛奶等高蛋白、高糖、高能量食品，保健品、美容品、營養(yǎng)品等。

興奮性食物：煙、酒、咖啡、可可、巧克力等。

刺激性食物：花椒、辣椒、桂皮等。

高致癌性食物：燒焦、煙熏魚、肉如香腸、紅腸等。

發(fā)霉的食物：霉變豆制品、霉變糧食及其制品。

腌制食品：咸魚、咸菜、腌肉、腌魚等。

腐敗變質(zhì)食品，以及油膩、油煎、油炸的食物。

張華 主任醫(yī)師

內(nèi)科/腫瘤科

簡介

張華，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師；教授；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！赌[瘤咨詢在線》首席專家；《癌癥是可以控制的慢性病》作者。

曾經(jīng)任職：廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任、大內(nèi)科副主任、院長助理；中美合作普羅腫瘤治療中心主任；廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、研究生導(dǎo)師；國家中管局重點(diǎn)中醫(yī)腫瘤專科學(xué)術(shù)帶頭人，國家中管局腫瘤藥理基地主任，廣州市九屆政協(xié)委員；入選《嶺南名醫(yī)》；中國腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事；廣東省癌癥與姑息治療專業(yè)委員會(huì)副主委；廣州抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)常委。

從醫(yī)經(jīng)歷：臨床一線門診、病房30余年，治療病人數(shù)以萬例臨癥經(jīng)驗(yàn)。積極倡導(dǎo)合理治療，反對(duì)過度醫(yī)療；在系列抗癌中藥研究、中醫(yī)減少化療放療毒副作用、中醫(yī)中藥預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、中醫(yī)雜癥、中醫(yī)養(yǎng)生保健和飲食調(diào)理防癌等領(lǐng)域多有建樹和著述。

主持完成國家、省市科研課題多項(xiàng)；發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)十篇；熱心社會(huì)公益事業(yè)和科普教育，出版《癌癥是可以控制的慢性病》等書著6部；在報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)發(fā)表數(shù)百萬字醫(yī)療科普文章。

擅長

中醫(yī)腫瘤，腫瘤內(nèi)科，中醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)雜癥，中醫(yī)養(yǎng)生，飲食保健。擅長治療肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、乳腺癌、婦科腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)以及中醫(yī)疑難雜癥。