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如有錯誤，還望各位讀者批評指正 一、細菌的天然耐藥 取自2020年的CLSI 文件M100第30版。 天然耐藥被定義為：內在的或先天的(非獲得)對抗微生物藥物耐藥性，反映一個種所有或幾乎所有代表的野生型菌株譜型。 天然耐藥菌株常規(guī)不需要進行藥敏試驗。例如枸櫞酸桿菌對氨芐西林是天然耐藥。 此表至少有下面三個方面幫助： 1、提供一種評價試驗方法準確性的途徑； 2、有助于識別普通的表型； 3、協(xié)助確認累積抗微生物藥物敏感性試驗數(shù)據(jù)。 在表中，抗菌藥物/微生物組合中出現(xiàn)的'R”表明菌株試驗應該是耐藥。由于方法學差異、突變或低水平耐藥表達，有很少菌株( 1%-3% )可出現(xiàn)敏感。每個實驗室都應與感染病醫(yī)師、藥師、感染預防和治療委員會工作人員和抗菌藥物管理團隊的領導咨詢后決定做哪些藥敏試驗和報告。如果進行試驗，抗菌藥物菌株組合已經列出有天然耐藥這些結果應報告耐藥?？煽紤]增加關于天然耐藥藥物不需要試驗的評論。 （一）腸桿菌科 警告： 在體外沙門菌屬和志賀菌屬對第一代、 第二代頭孢菌素及頭霉素可存在活性，但臨床無效，不應報告敏感。 腳注： a. 無丙二酸枸櫞酸桿菌群包括無丙二酸枸櫞酸桿菌、法氏枸櫞酸桿菌和塞氏枸櫞酸桿菌。 b. 陰溝腸桿菌復合群包括阿氏腸桿菌、陰溝腸桿菌和霍氏腸桿菌。復合群其他種包括科比腸桿菌、路德維希腸桿菌，這些細菌無藥敏試驗數(shù)據(jù)可用。 c. 變形桿菌、普羅威登斯菌和摩根摩根菌對亞胺培南MICs趨向升高。這些分離株可通過非產碳青霉烯酶機制導致MICs升高。試驗為敏感的菌株應報告為敏感。 d. 斯氏普羅威登斯菌被認為對慶大霉素、奈替米星和妥布霉素耐藥但對阿米卡星無天然耐藥。 e. 拉烏爾菌屬包括解鳥氨酸拉烏爾菌、土生拉烏爾菌和植生拉烏爾菌。 注1： 第三代頭孢菌素、頭孢吡肟、氨曲南、替卡西林-克拉維酸、哌拉西林-他唑巴坦和碳青霉烯類藥物在腸桿菌目中不存在天然耐藥，因此，這些藥物未列在表中。 注2： 腸桿菌目對克林霉素、達托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、脂肽類(奧利萬星、特拉萬星)、利奈唑胺、特地唑胺、喹奴普丁-達福普汀、利福平、大環(huán)內酯類(紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素)也存在天然耐藥，然而，有例外存在于大環(huán)內酯類(如沙門菌屬和志賀菌屬對阿奇霉素)。 （二）非腸桿菌科細菌
腳注： a. 洋蔥伯克霍爾德菌復合群存在可發(fā)生突變導致耐藥的染色體基因。這種突變是否是在生長過程中發(fā)生尚未明確。天然耐藥是指天然或野生型菌株中存在的耐藥機制導致所有或幾乎所有菌株都具有的耐藥表型。環(huán)境中分離的洋蔥伯克霍爾德菌復合群由于缺乏突變而不能表達耐藥機制，導致其對多種抗微生物藥物MIC低，而臨床分離株如來自囊性纖維化患者的菌株表達耐藥基因，對相同的抗微生物藥物具有高MIC。即使不考慮存在的耐藥性機制，目前也沒有足夠的臨床證據(jù)證實體外試驗敏感的菌株在體內是否會對治療產生應答。因此，無法確認該菌對腳注所列抗生素存在天然耐藥(在M100以前一個版本作為耐藥列出)。 b. 嗜麥芽窄食單胞菌對四環(huán)素天然耐藥，但對多西環(huán)素、米諾環(huán)素或替加環(huán)素無天然耐藥。 注1： 這些葡萄糖不發(fā)酵革蘭陰性菌對青霉素類(比如芐青霉素)、第-一代頭孢菌素(頭孢噻吩、頭孢唑林)、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛)、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢替坦)、克林霉素、達托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、利奈唑胺、大環(huán)內酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、喹奴普丁-達福普汀和利福平等也存在天然耐藥。 （三）葡萄球菌 注1： 這些革蘭陽性菌對氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐藥。 注2： 經頭孢西丁或苯唑西林測試為耐藥的MRS，被認為對其他B-內酰胺類藥物耐藥，如青霉素類、β-內酰胺合劑、頭孢烯類(除外頭孢羅膦)和碳青霉烯類。這是因為絕大多數(shù)文獻報道MRS所致感染對β-內酰胺類藥物的治療反應差，或因為尚未提供上述藥物令人信服的臨床療效資料。 （四）腸球菌屬 a. 警告： 對于腸球菌屬，頭孢菌素、氨基糖苷類(除外高水平耐藥檢測外)、克林霉素和甲氧芐啶磺胺甲噁唑在體外可表現(xiàn)有抗菌活性，但臨床無效，因此，不應報告敏感。 注： 這些革蘭陽性菌對氨曲南、多黏菌素B/黏菌素和萘啶酸也存在天然耐藥。 （五）厭氧菌
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