原文地址：讀《門純德中醫(yī)臨證要錄》

原文作者：河間老趙

讀《門純德中醫(yī)臨證要錄》

終于買到了《門純德中醫(yī)臨證要錄》。2008年夏天得識人民衛(wèi)生出版社的陳東樞先生于廬山之巔，那是在全國中醫(yī)藥文化年會上。那次年會上正有一篇拙文集入?yún)R編，談及先父仲琴公和蕭龍友先生的一段往事。東樞先生讀后下訪于寢室，遂將先父遺稿見呈。東樞先生謂：當(dāng)今之世醫(yī)書眾多，而未面世之大家杰作亦復(fù)不少。遂有《近現(xiàn)代名中醫(yī)未刊著作精品集》之議。2009年，仲琴公部分遺作收入此集中，計(jì)有《傷寒述義》、《金匱述義》、《本草經(jīng)述義》、《趙仲琴診籍四種》四冊，得以首批出版，并以先父手跡作為精品集封面封底圖案?！督F(xiàn)代名中醫(yī)未刊著作精品集》共收入七位老中醫(yī)的遺著10冊，東樞先生居功甚偉。人民衛(wèi)生出版社能不計(jì)得失而行此壯舉，弘揚(yáng)已故老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是一般出版社難以做到的。

書出有先后，另外幾位大家之作品尚未來得及拜讀。今在甬上書城購得《門純德中醫(yī)臨證要錄》，稍一翻閱，便不欲釋卷，全不聞窗外雨聲瀟瀟。

門純德先生遺作，由其哲嗣和弟子據(jù)其晚年錄音整理而成。門公從興陽法講起，至關(guān)于中醫(yī)工作的幾點(diǎn)建議而煞尾，全書洋洋灑灑，篇篇珠璣，句句心傳，是真讀仲景書者，是善用仲景書者，絕非講講而已。

門公在興陽法中談到，“當(dāng)今運(yùn)用寒涼藥膽子大，運(yùn)用溫?zé)崴幠懽有　?，一些疑難病確屬寒癥者，非興陽溫經(jīng)通陽不可。門公據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽不章”，提出“人生當(dāng)以陽氣運(yùn)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為陰陽二者相對之下，陽氣更為重要，無論急性病慢性病都要想到陽氣。然而興陽并非不重視陰氣，在興陽時(shí)一定要顧及到人體的陰氣。門公所謂“興陽”，就是振奮陽氣的意思，認(rèn)為一般的陽不能稱為補(bǔ)，雖然叫“扶陽”、“溫陽”也可以，但不如“興陽”更恰當(dāng)。臨床上興陽可以收效更快，可以扭轉(zhuǎn)病勢，治療急危重癥往往效如桴鼓。門公在治療一位28歲女性腎性高血壓患者時(shí)，據(jù)其頭目暈眩、顏面蒼白、四肢厥冷、舌淡苔白、不欲飲水、脈象沉細(xì)而用興陽祛寒之四逆湯、當(dāng)歸四逆湯各兩劑交替服用，血壓很快下降，后以附子湯、白術(shù)附子湯等收功，真是善讀仲景書者、活用仲景書者也。

br> 門公治療熱病更具心得。如治療產(chǎn)后高熱以白虎加參，石膏用至二兩；治療無名高熱，增液湯元參用至60g麥冬30g，甚或元參用至90g，無不應(yīng)手起效。門公指出，養(yǎng)陰藥必須要大量用，量小則無濟(jì)于事，這涉及到質(zhì)和量的辯證關(guān)系。沒有量，質(zhì)是起不到作用的。陰需滋、補(bǔ)給，必須大量；陽需興、扶，量不能太大，就像人必須吃饅頭一樣，每天僅吃0.1克，沒多久也會餓死的。比喻的十分恰當(dāng)。在治療熱毒證銀花必須用到90g以上，甚至210g，元參用到60g以上，取效迅捷臨床很多時(shí)候，方證相符，而取效不佳，很多時(shí)候在于量的不足。再有一點(diǎn)就是劑量充足，中病即止，不妄施，辨證精當(dāng)是前提。

門公治療疑難病癥善用“聯(lián)合方組”，突出解決主要矛盾，體現(xiàn)了整體觀念，主次分明，全面照顧，防止多方混合成為“大雜燴”。他認(rèn)為，矛盾要一個(gè)個(gè)解決，飯要一口口吃，如果把所有的山珍海味混合在一起，將難以下咽，咽后亦必哇而出之。門公主張當(dāng)醫(yī)生應(yīng)“開方不開藥”，此理甚為精當(dāng)。若只想某證用某藥，勢必湊成“雜燴”，難以起到好的作用。門公認(rèn)為，治療主要證候是針對病因來的，如同做展示的戰(zhàn)略；治療次要證候是為治療主證掃清障礙，是戰(zhàn)術(shù)的靈活變化，也可以說是一個(gè)個(gè)戰(zhàn)役。聯(lián)合方組就好像是完成戰(zhàn)略任務(wù)，又包括著戰(zhàn)術(shù)，而且在很大程度上聯(lián)合方組就是執(zhí)行戰(zhàn)術(shù)的這么一種方法，戰(zhàn)術(shù)是為戰(zhàn)略服務(wù)的。

門公提倡“方精藥簡、小方治病”，能用校方就不要用大方，能用經(jīng)方就不要開雜燴湯，也就是要盡量做到方精藥簡。這樣既能有效治病，又能減輕患者負(fù)擔(dān)，還可以節(jié)省國家資源。如其治療腸梗阻，只用大黃五錢，附子三錢，細(xì)辛三錢，先服灶心土水鎮(zhèn)吐，服湯后2小時(shí)即排便通氣。又如以澤瀉湯治眩暈、高血壓，半夏散治急性失音，以半夏瀉心湯、枳術(shù)湯、茵陳四苓湯方組加減治療肝硬化腹水，無不應(yīng)手取效。

門公提出“醫(yī)家五要”更為醫(yī)者必修之課，認(rèn)為患者是醫(yī)生最可靠的老師。是啊，一個(gè)醫(yī)生的技術(shù)如何，治療反應(yīng)如何，是需要患者來反饋的，只有這樣才能使醫(yī)生不斷修正治療方向，讓醫(yī)生不斷進(jìn)步。門公還認(rèn)為“懂就是懂，假的謙虛就成了虛偽”，這與仲琴公“謙虛過度則似偽，而竟有真?zhèn)?；坦白至極則如狂，而竟有非狂”，有同工異曲之妙。

門公提出“忠于事業(yè)，大膽治療”也就是“忠于醫(yī)療，敢于醫(yī)療，善于醫(yī)療，三者缺一不可。忠于是立場，敢于是策略，善于是技術(shù)”。做醫(yī)生要“講、寫、用三者必須一致，不能講一套，寫一套，用一套。”不能口是心非，三者必須一致才能算是中醫(yī)，怎樣講就怎樣寫，就怎樣用，不然的話，總有一套是假的。誠哉斯言！今之講一套、寫一套、用一套的人多矣哉，門公倘若有知，當(dāng)仰天長嘆而已。

書中論述正規(guī)方劑的運(yùn)用，對古方不能治今病的見解，學(xué)習(xí)抓綱領(lǐng)，學(xué)仲景書抓要害；認(rèn)為仲景書是點(diǎn)睛之作，需要我們?nèi)ネ嫖?，去畫龍身，說得多么透徹。仲琴公若在，當(dāng)命余負(fù)笈求教于門公之門墻。雖先父及門公已歸道山，然門公之學(xué)藉東樞先生之編而傳，余得門公之書可以為師，亦云幸矣。感謝人衛(wèi)社并東樞先生。

壽康記于寓舍燈下。