對(duì)「磺胺過(guò)敏」的患者，能用速尿嗎？答案可能不是你想的那樣…2020-08-06原創(chuàng)：醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站你在臨床有沒(méi)有遇到過(guò)這樣的情況：患者明明沒(méi)有相關(guān)藥物的過(guò)敏史，卻在用藥后出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)。 回過(guò)頭再詢問(wèn)病史，才發(fā)現(xiàn)患者對(duì)其他藥物過(guò)敏。但明明不是同一種藥物，這是怎么回事呢？ 其實(shí)，這種「詭異」的現(xiàn)象有時(shí)可以用交叉過(guò)敏來(lái)解釋。 磺胺+利尿類藥物，可能導(dǎo)致「交叉過(guò)敏」 呋塞米和磺胺類藥物有相同的結(jié)構(gòu)部分——氨磺酰鄰氨基苯甲酸衍生物，可能發(fā)生交叉過(guò)敏。另外，氫氯噻嗪，吲噠帕胺，布美他尼等利尿劑中含有氨苯磺酰的衍生物，可能與磺胺藥發(fā)生交叉過(guò)敏。因此，對(duì)磺胺類過(guò)敏的患者，應(yīng)禁用上述利尿藥。 什么是「交叉過(guò)敏」？ 交叉過(guò)敏就是指對(duì)具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，產(chǎn)生交叉或不完全交叉過(guò)敏反應(yīng)。 簡(jiǎn)單說(shuō)就是患者對(duì)某一種藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。此后使用的其他藥物，雖然與過(guò)敏藥物不同，但如果在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與之相似，患者同樣也會(huì)發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。但這種情況，往往很容易忽略。 哪些「交叉過(guò)敏」需要注意？ 案例一 患者男，56歲，近期體檢確診為2型糖尿病，口服格列喹酮60mg/次，每天3次；阿卡波糖50mg/次，每天3次，2天后出現(xiàn)周身散在皮疹。經(jīng)追問(wèn)病史曾有磺胺類藥物過(guò)敏史。 分析：磺胺類藥物含有一個(gè)化學(xué)基團(tuán)——對(duì)氨基苯磺酰胺基。而格列喹酮中也含有對(duì)氨基苯磺酰胺基團(tuán)，所以患者服用含有此類化學(xué)基團(tuán)的藥物時(shí)會(huì)發(fā)生藥物交叉反應(yīng)。 不僅如此，對(duì)于磺胺類藥物過(guò)敏的患者，很多藥物都要避免使用，比如：
案例二 案例三 患者男，80歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，再發(fā)伴胸痛半月余”入院。 入院給予鹽酸溴已新葡萄糖注射液治療，滴注約15ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39°C，考慮輸液反應(yīng)。 分析：鹽酸溴已新和氨溴索同屬黏痰調(diào)節(jié)劑，有較強(qiáng)的溶解黏痰作用。由于氨溴索是溴已新體內(nèi)活性代謝物之一，兩者化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，存在交叉過(guò)敏的可能。 案例四 患者女，60歲，因左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)后伴假體周圍感染入院。 入院后行左側(cè)髖關(guān)節(jié)清除術(shù)，術(shù)中取材進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)證實(shí)為耐甲氧西林金葡菌感染，對(duì)萬(wàn)古霉素治療敏感，進(jìn)行二次手術(shù)前預(yù)防性給予萬(wàn)古霉素1.0g靜脈滴注。 手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)面色潮紅、心率加快，繼而在面頸部、背部出現(xiàn)皮膚紅斑、大片狀高出皮膚的蕁麻疹，考慮過(guò)敏反應(yīng)。術(shù)后經(jīng)詢問(wèn)患者有氨基糖苷類藥物過(guò)敏史。 分析：萬(wàn)古霉素為糖肽類抗生素，所含糖肽結(jié)構(gòu)與氨基糖苷類相似，所以存在交叉過(guò)敏的可能。 總之，臨床上交叉過(guò)敏的情況時(shí)有發(fā)生。臨床醫(yī)生只有詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物、食物過(guò)敏史，閱讀藥品說(shuō)明書，看清藥品的化學(xué)成分，并注意復(fù)方藥品中的成分，才能避免這樣的情況發(fā)生。 對(duì)于有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者，都應(yīng)該給予特別監(jiān)護(hù)。而已經(jīng)發(fā)生過(guò)敏者，要及早停用可疑藥物，及時(shí)給予抗組胺、腎上腺素等藥物。 |
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