血管是指血液流過(guò)的一系列管道。按血管的構(gòu)造功能不同，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。作為每天都跟手術(shù)打交道的骨科醫(yī)生，手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管的解剖、分布及走行熟練掌握至關(guān)重要，可以有效的避免其損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)。今天，我們重點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)骨科手術(shù)必備的血管解剖及分布走行，值得學(xué)習(xí)借鑒！

主要體表標(biāo)志：

• 甲狀軟骨上緣：在該平面，頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈 

• 胸鎖關(guān)節(jié)：頭臂干在右胸鎖關(guān)節(jié)的后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈在此匯合成頭臂靜脈 

• 胸骨角：平對(duì)主動(dòng)脈弓起始部位 

• 髂嵴：經(jīng)過(guò)第4腰椎的棘突，在第四腰椎的下緣處，腹主動(dòng)脈分為左、右髂總動(dòng)脈

（一）動(dòng) 脈

主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干。行徑：升主動(dòng)脈起于左心室，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度移行為主動(dòng)脈弓，弓行向左后至第4胸椎體下緣移行為胸主動(dòng)脈；在第12胸椎體高度穿膈的主動(dòng)脈裂孔移行為腹主動(dòng)脈，至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈；髂總動(dòng)脈在骶髂關(guān)節(jié)高度分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。

1.頸總動(dòng)脈

• 左側(cè)頸總動(dòng)脈：直接發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)則起于頭臂干。

• 頸總動(dòng)脈：上升至甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈兩支。

• 頸內(nèi)動(dòng)脈：經(jīng)顱底的頸動(dòng)脈管入顱，分布于腦和視器。

• 頸外動(dòng)脈：上行至下頜頸處分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。

2.鎖骨下動(dòng)脈

右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，出胸廓上口彎向外。在鎖骨與第1肋之間通過(guò)，到第1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈的主要分支有：椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干。

胸廓內(nèi)動(dòng)脈：自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，向下經(jīng)第1～7肋軟骨的后面（距胸骨外側(cè)緣1cm ）下行，其終支穿膈入腹直肌鞘內(nèi)，改名為腹壁上動(dòng)脈。該動(dòng)脈分支分布到胸前壁、心包、膈和腹直肌。

甲狀頸干：為一條短粗干，其主要分支有甲狀腺下動(dòng)脈，它向內(nèi)上方橫過(guò)頸總動(dòng)脈等后方，分布于甲狀腺。

3.腋動(dòng)脈

為鎖骨下動(dòng)脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。

4.肱動(dòng)脈

于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動(dòng)脈，向下行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過(guò)喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動(dòng)脈穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。

5.尺動(dòng)脈

為肱動(dòng)脈在橈骨頸高度分出的另一個(gè)終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深屈肌之間向下內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。

其終支與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合成掌淺弓。尺動(dòng)脈的主要分支是掌深支，它與橈動(dòng)脈的終支組成掌深弓。

掌淺弓：位于手掌屈肌腱的淺面，由尺動(dòng)脈的終支和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成。自弓的凸側(cè)發(fā)出4支動(dòng)脈，橈側(cè)的3支稱(chēng)為指掌側(cè)總動(dòng)脈，每支又分為兩條指掌側(cè)固有動(dòng)脈，分布于第2～5指的相對(duì)緣，最內(nèi)側(cè)的一支供應(yīng)小指內(nèi)側(cè)緣。

掌深弓：位于手掌屈肌腱的深面，由尺動(dòng)脈的掌深支和橈動(dòng)脈的終支吻合而成。其凸側(cè)發(fā)出3條動(dòng)脈分別與掌淺弓的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。

6.橈動(dòng)脈

為肱動(dòng)脈的另一條終支，自肱動(dòng)脈分出后，在肱橈肌深面，向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。橈動(dòng)脈的下端繞橈骨莖突至手背，再穿第1掌骨間隙入手掌側(cè)深面，參與組成掌深弓。

掌淺支：在橈腕關(guān)節(jié)處起自橈動(dòng)脈，入手掌參與組成掌淺弓。

拇主要?jiǎng)用}：分三支分布到拇指和示指橈側(cè)。

7.腰動(dòng)脈：為腹主動(dòng)脈的壁支，共4對(duì)，從腹主動(dòng)脈后壁的兩側(cè)發(fā)出。

8.髂總動(dòng)脈

左右各一，在第4腰椎體下緣由腹主動(dòng)脈分出。髂總動(dòng)脈于骶髂關(guān)節(jié)處分出髂內(nèi)和髂外動(dòng)脈。

9.髂內(nèi)動(dòng)脈

粗而短，發(fā)出壁支和臟支，臟支主要臍動(dòng)脈、膀胱上動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等。

10.髂外動(dòng)脈

沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，穿血管腔隙至股部，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部移行為股動(dòng)脈。

11.股動(dòng)脈

上續(xù)髂外動(dòng)脈，經(jīng)血管腔隙進(jìn)入股三角，外側(cè)為股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為股靜脈。出股三角后股動(dòng)脈進(jìn)入收肌管，并經(jīng)收肌管裂孔進(jìn)入腘窩，在收肌管內(nèi)股動(dòng)脈的前方為隱神經(jīng)，后方為股靜脈。

股動(dòng)脈為下肢的動(dòng)脈主干，主要分支有股深動(dòng)脈。

12.腘動(dòng)脈

在大收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，平面下行達(dá)腘肌下緣分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，在腘窩內(nèi)由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈。

14.脛后動(dòng)脈

在腘肌下緣自腘動(dòng)脈分出，沿小腿后面伴脛神經(jīng)下行，在內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底分為足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈有兩條靜脈與之伴行。在脛后動(dòng)脈起點(diǎn)下方約3cm處發(fā)出腓動(dòng)脈，走形在拇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌之間，緊靠著腓骨下行，在外踝上方淺出。

15.足背動(dòng)脈

為脛前動(dòng)脈的延續(xù)，在第一跖骨間隙發(fā)出足底深支，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合形成足底動(dòng)脈弓。

（二）靜 脈

1.頭靜脈

起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜脈相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過(guò)深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。

2.頸內(nèi)靜脈

為頸部最大的靜脈干。上于頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)。與頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈同行在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈屬支分為顱內(nèi)支和顱外支：

1）顱內(nèi)支通過(guò)硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器及顱骨的血液。 

2）顱外支包括面靜脈和下頜后靜脈。

3.頸外靜脈

是頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支和耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成，沿胸鎖乳突肌淺面斜向下后行，在鎖骨中點(diǎn)上方2-5cm穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。 

4.貴要靜脈

起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點(diǎn)稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。

5.肘正中靜脈

粗而短，變異較多，通常在肘窩處鏈接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。

6.鎖骨下靜脈

自第1肋骨外緣由腋靜脈延續(xù)而成，向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與附近筋膜結(jié)合緊密，位置較固定，管腔較大，可作為靜脈穿刺或長(zhǎng)期導(dǎo)管輸液部位。

7.胸部靜脈

體循環(huán)的靜脈：胸部體循環(huán)的靜脈（除心靜脈）匯入上腔靜脈。上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處匯成。

8.下腔靜脈

是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數(shù)平第4腰椎。

下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈孔，開(kāi)口于右心房。 

腹部靜脈分壁支和臟支，多數(shù)與同名動(dòng)脈伴行。成對(duì)的匯入下腔，不成對(duì)的先匯合成門(mén)靜脈，再經(jīng)肝靜脈入下腔。

壁支：腹部靜脈壁支包括1對(duì)膈下靜脈和4對(duì)腰靜脈，皆與同名動(dòng)脈伴行。 

每側(cè)各腰靜脈之間的縱行交通支稱(chēng)腰升靜脈，左右腰升靜脈向上分別移行為奇靜脈和半奇靜脈，連接于同側(cè)的髂總靜脈。

9.髂內(nèi)靜脈

位于髂內(nèi)動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，它的屬支一般均與同名動(dòng)脈伴行。盆內(nèi)臟器的靜脈多環(huán)繞形成靜脈叢。絕大多數(shù)的靜脈均匯入骼內(nèi)靜脈。 

10.髂外靜脈

是股靜脈的直接延續(xù)，與髂外動(dòng)脈伴行。 髂內(nèi)外靜脈在骶髂關(guān)節(jié)的前方匯合成髂總靜脈。

11.大隱靜脈

在足的內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)內(nèi)踝的前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿內(nèi)側(cè)上行，在大腿根部的前方，于恥骨結(jié)節(jié)下外方3-4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。呈特征性的弓形。大隱靜脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑4-5mm，而近端匯合點(diǎn)處通常擴(kuò)張成一漏斗形，內(nèi)徑可達(dá)20mm。

（靜脈星：在大隱靜脈匯入股靜脈附近,有幾條靜脈匯合,腹壁淺靜脈,陰部外靜脈,股外側(cè)靜脈,旋髂淺靜脈。匯合處呈星形，故稱(chēng)之為靜脈星)

12.小隱靜脈

在足的外側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)過(guò)外踝后方，沿小腿后面上升，在小腿的中部，穿過(guò)筋膜，在腓腸肌的兩頭之間向深部走行，通常在腘窩內(nèi)，膝關(guān)節(jié)水平附近匯入腘靜脈。

13.股靜脈

在腹股溝韌帶水平，髂外靜脈為股靜脈的延續(xù)。其在股三角處先位于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，向下行則位于股動(dòng)脈后外側(cè)。

14.腘靜脈

在腘肌下緣由脛前靜脈和脛后靜脈匯合而成。在腘窩內(nèi)腘靜脈居于腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間,上行穿收肌管裂孔續(xù)于股靜脈。