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體循環(huán)的動(dòng)脈是從心運(yùn)送血液到全身各部的血管，主要的分布特點(diǎn)：①頭頸、四肢和軀干一般都有動(dòng)脈主干分布，左、右基本對(duì)稱。②軀干的動(dòng)脈有壁支和臟支之分，壁支一般有明顯的節(jié)段性。③動(dòng)脈多居身體的屈側(cè)、深部或安全隱蔽處，常與靜脈、神經(jīng)等伴行，外包結(jié)締組織形成血管神經(jīng)束。④動(dòng)脈往往以最短的距離到達(dá)所營(yíng)養(yǎng)的器官。⑤動(dòng)脈的粗細(xì)、支數(shù)多少、配布形式與器官的形態(tài)、大小和功能密切相關(guān)。 （一）主動(dòng)脈 主動(dòng)脈（aorta）是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，由左心室發(fā)出，向右上方斜行至第2胸肋關(guān)節(jié)后方，再?gòu)澫蜃蠛?，至?胸椎體下緣處轉(zhuǎn)折向下，沿脊柱左前方下行，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右髂總動(dòng)脈。以胸骨角至第4胸椎體下緣平面為界，將主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈（ascending aorta）、主動(dòng)脈弓（aortic arch）和降主動(dòng)脈。  1．升主動(dòng)脈 自左心室起始后，在肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。 2．主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈弓是升主動(dòng)脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第4胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓壁內(nèi)有壓力感受器，具有調(diào)節(jié)血壓的作用。主動(dòng)脈弓下方近動(dòng)脈韌帶處有2~3個(gè)栗粒狀小體，稱主動(dòng)脈小球（aortic glomera），是化學(xué)感受器，參與調(diào)節(jié)呼吸。主動(dòng)脈弓的凸側(cè)向上發(fā)出三個(gè)分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干向右上方行至右胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。左、右頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左、右鎖骨下動(dòng)脈則主要是上肢的動(dòng)脈主干。 3．降主動(dòng)脈 降主動(dòng)脈又以主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈（thoracic aorta）和腹主動(dòng)脈（abdominal aorta），胸主動(dòng)脈是胸部的動(dòng)脈主干，腹主動(dòng)脈是腹部的動(dòng)脈主干。降主動(dòng)脈在第4腰椎體下緣水平由分出左、右髂總動(dòng)脈（common iliac artery），后者在骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈（inter iliaca artery）和髂外動(dòng)脈（exter iliaca artery）。髂內(nèi)動(dòng)脈是盆部的動(dòng)脈主干，髂外動(dòng)脈則主要是下肢的動(dòng)脈主干。 （二）頭頸部動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈（common carotid artery）是頭頸部的動(dòng)脈主干。右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)均在胸鎖關(guān)節(jié)的后方沿氣管、喉和食管的外側(cè)上行，至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。在頸總動(dòng)脈分叉處有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。 頸動(dòng)脈竇（carotid sinus）是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，壁內(nèi)有壓力感受器。當(dāng)血壓升高時(shí)，可反射性的引起心跳減慢、血管擴(kuò)張，血壓下降。 頸動(dòng)脈小球（carotid glomus）是位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處后方的扁橢圓形小體，屬化學(xué)感受器。能感受血液中氧和二氧化碳濃度的變化。當(dāng)二氧化碳濃度升高時(shí)，可反射性的促使呼吸加快，以排除過(guò)多的二氧化碳。 頸總動(dòng)脈的主要分支有：  1．頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery） 由頸總動(dòng)脈發(fā)出后，垂直上升到顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，分支分布于腦和視器。 2．頸外動(dòng)脈（external carotid artery） 上行穿腮腺實(shí)質(zhì)達(dá)下頜頸高度分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈兩個(gè)終支。其主要分支有 （1）甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈的起始處，行向前下方，分布于甲狀腺上部和喉。 （2）舌動(dòng)脈：在甲狀腺上動(dòng)脈的稍上方，平舌骨大角處發(fā)自頸外動(dòng)脈，分布于舌、舌下腺和腭扁桃體。 （3）面動(dòng)脈：在舌動(dòng)脈稍上方發(fā)出，經(jīng)下頜下腺深面，在咬肌前緣繞過(guò)下頜骨下緣至面部，經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)上行至眼內(nèi)眥，改稱為內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈沿途分布于面部軟組織、下頜下腺和腭扁桃體等處。在下頜骨下緣和咬肌前緣交界處，可摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)。面部出血時(shí)，可在該處壓迫止血。 （4）顳淺動(dòng)脈：經(jīng)外耳門前方上行，越過(guò)顴弓根上行至顱頂。分布于腮腺和顳、頂、額部軟組織。在外耳門前方、顴弓根部可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，當(dāng)頭前外側(cè)部出血時(shí)，可在該處壓迫止血。 （5）上頜動(dòng)脈：起始后經(jīng)下頜支的深面進(jìn)入顳下窩，分支分布于外耳道、中耳、牙及牙齦、咀嚼肌、頰、腭、鼻腔和硬腦膜等處。其中分布于硬腦膜的分支，稱腦膜中動(dòng)脈，穿棘孔入顱腔，緊貼翼點(diǎn)內(nèi)面走行。當(dāng)翼點(diǎn)骨折時(shí)，易損傷該血管，引起硬膜外血腫。 （三）鎖骨下動(dòng)脈及上肢動(dòng)脈 1．鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery） 右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，兩側(cè)均向外呈弓形經(jīng)胸膜頂前方，出胸廓上口至頸根部，穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈（圖8-29）。當(dāng)上肢出血時(shí)，可在鎖骨中點(diǎn)上方將鎖骨下動(dòng)脈壓向第1肋進(jìn)行止血。鎖骨下動(dòng)脈的主要分支有： （1）椎動(dòng)脈：由鎖骨下動(dòng)脈上壁發(fā)出，向上依次穿第6~1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布于腦和脊髓。 （2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起于鎖骨下動(dòng)脈下壁，向下經(jīng)第1~7肋軟骨后面，約距胸骨外側(cè)緣1.5㎝垂直下降，穿膈后進(jìn)入腹直肌鞘，移行為腹壁上動(dòng)脈。沿途分布于胸前壁、乳房、心包和腹直肌等處。 （3）甲狀頸干：為一短干，起自鎖骨下動(dòng)脈，分為數(shù)支至頸部和肩部。其主要分支為甲狀腺下動(dòng)脈，分布于甲狀腺下部和喉等處。 分布于甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈，它們分別來(lái)自頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干。有少數(shù)人，還有發(fā)自頭臂干或主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈分布于甲狀腺，其在氣管前方上行到甲狀腺峽。氣管切開(kāi)時(shí)要注意此動(dòng)脈的出現(xiàn)，以免損傷。 2．腋動(dòng)脈（axillary artery） 是上肢的動(dòng)脈主干，行于腋窩深部，出腋窩移行為肱動(dòng)脈。其主要分支有：胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈和旋肱后動(dòng)脈等，主要分布于肩部、胸前外側(cè)壁和乳房等處。   3．肱動(dòng)脈（brachial artery） 為腋動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行至肘窩分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。在肘窩內(nèi)上方，可觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，是測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診的部位。當(dāng)前臂和手部大出血時(shí)，可在臂中部將肱動(dòng)脈壓向肱骨進(jìn)行止血。肱動(dòng)脈的主要分支是肱深動(dòng)脈，與橈神經(jīng)伴行，分支布于肱三頭肌和肱骨。 4．橈動(dòng)脈（radial artery） 由肱動(dòng)脈分出后，在前臂肌前群的橈側(cè)下行，經(jīng)腕部到達(dá)手掌。橈動(dòng)脈下端在橈骨莖突的前內(nèi)側(cè)位置表淺，可觸到其搏動(dòng)，是診脈的常用部位。橈動(dòng)脈的主要分支有拇主要?jiǎng)用}和掌淺支。橈動(dòng)脈沿途分支分布于前臂橈側(cè)肌和手，并參與肘、腕關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。 5．尺動(dòng)脈（ulnar artery） 由肱動(dòng)脈分出后，在前臂肌前群的尺側(cè)下行，經(jīng)腕部到達(dá)手掌。尺動(dòng)脈的主要分支有骨間總動(dòng)脈和掌深支。尺動(dòng)脈沿途分支分布于前臂肌、前臂骨，并參與肘、腕關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。 6．掌淺弓和掌深弓 （1）掌淺弓：由尺動(dòng)脈末端和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成，位于掌腱膜和指屈肌腱之間。其最凸處相當(dāng)于自然握拳時(shí)中指所指的位置，在處理手外傷時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)。掌淺弓發(fā)出小指尺掌側(cè)動(dòng)脈和3條指掌側(cè)總動(dòng)脈，其分支沿手指掌面的兩側(cè)行向指尖，分布于手掌和第2~5指相對(duì)緣，手指出血時(shí)可在手指兩側(cè)壓迫止血。 （2）掌深弓：由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈的掌深支吻合而成，位于指屈肌腱的深面。由弓發(fā)出3條掌心動(dòng)脈，分別與相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈吻合。  （四）胸部動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈（thoracic aorta）是胸部的動(dòng)脈主干，發(fā)出壁支和臟支。 1．壁支 胸主動(dòng)脈發(fā)出的壁支主要為第3~11對(duì)肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈。第1、2肋間后動(dòng)脈來(lái)自鎖骨下動(dòng)脈。肋間后動(dòng)脈走行在肋間隙內(nèi)，主干沿肋骨下緣的肋溝內(nèi)前行，在肋角處，肋間后動(dòng)脈發(fā)出分支沿下位肋上緣前行；肋下動(dòng)脈走在第12肋的下緣。肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈分支分布于脊髓、背部、胸壁和腹壁的上部等處。臨床上，根據(jù)肋間血管的走行，在胸壁側(cè)部作胸膜穿刺時(shí)，經(jīng)兩個(gè)肋間進(jìn)針，而在胸壁后部穿刺時(shí)，則應(yīng)在肋骨上緣進(jìn)針，以免損傷肋間血管。 2．臟支 臟支細(xì)小，主要有支氣管支、食管支和心包支，分布于氣管、支氣管、食管和心包。 （五）腹部動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈是腹部的動(dòng)脈主干，沿脊柱的左前方下行，其右側(cè)有下腔靜脈伴行，前方有肝左葉、胰、十二指腸水平部和小腸系膜根越過(guò)。腹主動(dòng)脈的分支亦有臟支和壁支之分。 壁支有4對(duì)腰動(dòng)脈和一對(duì)膈下動(dòng)脈，腰動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈后壁發(fā)出，節(jié)段性分布于脊髓、腹后壁和腹前外側(cè)壁。膈下動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈上端發(fā)出，布于膈的下面，并發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈到腎上腺。 臟支分成對(duì)臟支和不成對(duì)臟支兩種。成對(duì)臟支有腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和睪丸動(dòng)脈（女性為卵巢動(dòng)脈），不成對(duì)臟支有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。 1．腹腔干（celiac trunk ） 為一粗短動(dòng)脈干，在主動(dòng)脈裂孔稍下方由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，立即分為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。它們分支分布于肝、膽囊、胰、脾、胃、十二指腸和食管腹段。  （１）胃左動(dòng)脈（left gastric artery）：行向左上方至胃的賁門部，在小網(wǎng)膜兩層之間沿胃小彎向右行，與胃右動(dòng)脈吻合。分布于食管腹段及胃小彎附近的胃壁。 （2）脾動(dòng)脈（splenic artery）：沿胰上緣左行達(dá)脾門，分?jǐn)?shù)支入脾。沿途發(fā)出胰支，分布于胰體和胰尾；發(fā)出胃短動(dòng)脈，分布于胃底；發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，沿胃大彎自左向右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合，布于胃大彎附近的胃壁和大網(wǎng)膜。 （3）肝總動(dòng)脈（common hepatic artery）：向右前行，至十二指腸上部上緣分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。①肝固有動(dòng)脈（proper hepatic artery），在肝十二指腸韌帶內(nèi)上行達(dá)肝門，分為左、右支進(jìn)入肝。右支在入肝前發(fā)出膽囊動(dòng)脈（cystic artery），布于膽囊。肝固有動(dòng)脈起始處還發(fā)出胃右動(dòng)脈，沿胃小彎向左與胃左動(dòng)脈吻合，布于胃小彎附近的胃壁。②胃十二指腸動(dòng)脈，在幽門后下緣分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈。胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈沿胃大彎左行，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合，分布于胃大彎附近的胃壁和大網(wǎng)膜。胰十二指腸上動(dòng)脈，分布于胰頭和十二指腸。  2．腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery） 在腹腔干的稍下方（相當(dāng)于第一腰椎水平）由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，在胰頭后方下行，向前越過(guò)十二指腸水平部入腸系膜根，呈弓狀向右髂窩下行。發(fā)出分支分布于小腸以及結(jié)腸左曲以前的大腸。其主要分支有： （1）空腸動(dòng)脈和回腸動(dòng)脈：有12~16支，走行在腸系膜內(nèi)，分布于空腸和回腸?？?、回腸動(dòng)脈在腸系膜內(nèi)分支彼此吻合成血管弓，最多可達(dá)3～5級(jí)。 （2）回結(jié)腸動(dòng)脈：走向回盲部，分布于回腸末端、盲腸和升結(jié)腸，回結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出闌尾動(dòng)脈（圖8-39），分布于闌尾。  （3）右結(jié)腸動(dòng)脈：在回結(jié)腸動(dòng)脈的上方發(fā)出，分布于升結(jié)腸，并與中結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈的分支吻合。 （4）中結(jié)腸動(dòng)脈：發(fā)出后入橫結(jié)腸系膜，布于橫結(jié)腸。 3．腸系膜下動(dòng)脈（inferior mesenteric artery） 平第3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，在腹后壁腹膜后面行向左下方，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。主要分支有： （1）左結(jié)腸動(dòng)脈：布于降結(jié)腸，并與中結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈吻合。 （2）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，分布于乙狀結(jié)腸。 （3）直腸上動(dòng)脈：是腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，布于直腸上部，并與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈吻合。 4．腎上腺中動(dòng)脈 在平對(duì)第1腰椎處起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，橫行向外，分布于腎上腺中部。 5．腎動(dòng)脈（renal artery） 在平對(duì)第1、2腰椎體之間起自腹主動(dòng)脈側(cè)壁，橫行向外經(jīng)腎門入腎。 6．睪丸動(dòng)脈 細(xì)長(zhǎng)，在腎動(dòng)脈稍下方由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，沿腰大肌前面斜向外下，經(jīng)腹股溝管入陰囊，分布于睪丸。在女性為卵巢動(dòng)脈，分布于卵巢和輸卵管。 （六）髂總動(dòng)脈及盆部動(dòng)脈 髂總動(dòng)脈（common iliac artery）在第4腰椎體下緣水平由腹主動(dòng)脈分出，沿腰大肌內(nèi)側(cè)向外下方走行，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈（internal iliac artery）為一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出壁支和臟支，分布于盆壁和盆腔臟器。 1．壁支 （1）閉孔動(dòng)脈：沿骨盆側(cè)壁行向前下，穿閉孔出盆腔至大腿內(nèi)側(cè)，分布于大腿內(nèi)側(cè)肌群及髖關(guān)節(jié)。 （2）臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈：分別經(jīng)梨狀肌上、下緣穿出至臀部，分支營(yíng)養(yǎng)臀肌和髖關(guān)節(jié)。 2．臟支 （1）膀胱下動(dòng)脈：沿盆腔側(cè)壁下行，分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。女性分布于膀胱和陰道。 （2）直腸下動(dòng)脈：分布于直腸下部，并與直腸上動(dòng)脈和肛動(dòng)脈（來(lái)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈）吻合。 （3）子宮動(dòng)脈：走行于子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)2㎝處越過(guò)輸尿管的前方，沿子宮頸上行，分布于陰道、子宮、輸卵管和卵巢等處。在子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)盡量靠近子宮，以免損傷輸尿管。 （4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：自梨狀肌下緣出盆腔，再經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩，發(fā)出肛動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰莖（陰蒂）動(dòng)脈等分支（圖8-44），分布于肛門、會(huì)陰部和外生殖器。  （七）髂外動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈 1．髂外動(dòng)脈（external iliac arter） 沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈。其主要分支為腹壁下動(dòng)脈，經(jīng)腹股溝管深環(huán)內(nèi)側(cè)上行入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并與腹壁上動(dòng)脈吻合。 2．股動(dòng)脈（femoral artery） 為髂外動(dòng)脈的延續(xù)，在股三角內(nèi)下行，穿過(guò)收肌管至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，當(dāng)下肢出血時(shí)，可在此處向后壓向恥骨止血。股動(dòng)脈的主要分支是股深動(dòng)脈。其在腹股溝韌帶下方2~5㎝ 處由股動(dòng)脈發(fā)出，向后內(nèi)下行，沿途發(fā)出旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、旋股外側(cè)動(dòng)脈和3~4支穿動(dòng)脈，分布于大腿肌和髖關(guān)節(jié)。   3．腘動(dòng)脈（popliteal artery） 行于腘窩深部，至腘窩下緣處分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。腘動(dòng)脈的分支分布于膝關(guān)節(jié)和鄰近諸肌。 4．脛后動(dòng)脈（posterior tibial artery） 自腘動(dòng)脈發(fā)出后，沿小腿后面淺、深肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈分支營(yíng)養(yǎng)小腿后群肌和外側(cè)群肌，足底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分布于足底和足趾。 5．脛前動(dòng)脈（anterior tibial artery） 自腘動(dòng)脈發(fā)出后，向前穿小腿骨間膜至小腿前面，在小腿前群肌之間下行至踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈分支布于小腿前群肌。 8．足背動(dòng)脈 位置表淺，在踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)可觸及其搏動(dòng)。足背動(dòng)脈分支布于足背和足趾。足背部出血時(shí)可在該處向深部壓迫足背動(dòng)脈進(jìn)行止血。(參考來(lái)源:,影像園,作者:hyc3140) |
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