常常跟著胥榮東老師侍診，加上平日每天泡在醫(yī)院，有機會見到針灸治療各種疾病的過程。親眼見到針灸實實在在的療效，著實令人振奮，但我始終有一個困惑，隨著見到的病例增多，越來越凸顯出來：為什么看起來幾乎一樣的疾病或者癥狀，同樣的針刺方法，有的人療效顯著，有些卻變化不大？比如很常見的面癱，我所在醫(yī)院針灸門診的治愈率近70%，那30%的人呢？我注意到有些面癱還是新發(fā)不久的，病程并不長，按經驗來說應該有效才對啊！或許你會說這是個體差異，沒辦法，天下肯定有你治療不了的病和人?？墒俏蚁胫?，如果治療跟預想的效果不一樣，它的原因在哪里。

這個疑惑留在心里，草蛇灰線，伏延千里，回過頭看老師推薦的書籍，包括《針灸學術史大綱》《經脈源流論》等，是黃龍翔、趙京生、嚴建民等一批針灸史學家對經脈源流和含義的研究。從針灸的源頭開始往下梳理，其間還參雜讀了薛立功、劉春山等學者發(fā)掘黃帝內經十二經筋理論并應用到臨床的書籍，以及董福慧、宣蟄人等西醫(yī)學者，用脊柱學科和軟組織學說等現(xiàn)代解剖理論，融匯于針灸治療的書籍和資料(許多珍貴的資料未公開出版或是已經絕版，是老師將早年留存的印發(fā)給我們)，還聽了趙百孝教授的“筋、脈、肉、皮、骨”的層次論……各位大家，各有各的理論和針法，有一些觀點閃耀其間，互相似有共通之處，在提示著一些應該被注意的重點，如：筋結、膀胱經自主調節(jié)作用、督脈的重要性、刺脈法、診脈法、經筋與臟腑的關系、經脈與臟腑的關系……

而所有這些都說到一個共同的東西，就是“氣血有盛衰，病位有淺深”。人和人的差異，病和病的差異，應該就在這里。

先說病位有淺深。針灸不傳之秘在針刺淺深，針刺淺深是基于對人體疾病淺深層次的深刻認識，是醫(yī)師長久實踐后的精確把握，而不是教科書上“針刺1～2寸”的模糊概括?！秲冉洝肪吞岬健安∩钺槣\”的問題。說明針刺淺深對治療效果影響極大。內經時期把疾病層次分為皮、脈、肉、筋、骨，認為在皮治皮，在脈治脈……意思是病在哪個層次就在這個層次上治療，分得很清楚，不僅如此，前輩們還發(fā)明了不同的針具……

現(xiàn)在延續(xù)下來的針法很多是采用其一點進行發(fā)揮，如頭針、腹針刺在皮；經筋療法，針刀、圓利針法等偏于刺軟組織；刺絡法專刺血脈；還有“專注刺激神經三十年”的脊髓神經根療法和韓院士發(fā)明的電針療法(外國人很喜歡這個療法，因為操作簡單，原理說得清楚，還有大量數據，研究起來非常方便)等等不一而足。很奇怪的是，各種針法雖然治療的層次不同，針刺淺深不一，卻都能獨立出來，自成體系。每種理論從皮膚到內臟的疾病治好一群患者的比比皆是，不得不佩服。

不同針法治療的疾病譜有交叉覆蓋，說明了什么？我認為，這說明了人體各層次之間是溝通的，并且可以雙向調節(jié)的。也就是，理論上存在殊途同歸的可能性。可是為什么你還治不好？因為你太迷信理論了……看似圓滿的理論，實施起來各種不順，就像段譽的六脈神劍，時有時無一樣。其實要明白，每個針法有而且必須有側重和局限的層次，舉個例子：靜脈曲張的治療上，火針比刺絡放血效果好，是因為火針灼燒皮膚、血管，促進了皮膚、血管的修復和回縮，伴隨著放了一些瘀血，減輕血管負擔，這是不是比單一放血療法好很多呢？

跟診時，我發(fā)現(xiàn)病位較淺的疾病，如外感病，或者久坐缺少運動導致的亞健康狀態(tài)、輕度抑郁焦慮等情緒障礙，老師多以膀胱經和督脈的針刺為主，針刺常在皮、筋、肉之間，以松筋疏通、激發(fā)太陽膀胱經和督脈陽氣為主，多大面積快速淺刺，患者感覺疼痛少，治療后周身輕松，情緒暢快，陽氣振奮，表邪自解；皮膚的濕疹、痘痘、帶狀皰疹、皰疹后遺神經痛，多用火針治療局部，針及皮膚而止；鼻炎多采用局部深刺，加上膀胱經督脈淺刺振奮陽氣，另老師將一文獻報道的下關穴長針透刺用于難治性鼻炎中，效果更佳！而同一種疾病，如面癱，許多保守的淺刺法之下，或許掩蓋了面部深層筋結未解的病源，導致氣血不暢，肌肉恢復困難的事實，當然還有其他深層原因，下面會提到。這些實踐都說明了，病有淺深，故針刺有淺深。

那么，所謂的氣血有盛衰呢？有一句話，說“不明氣血不可以為明醫(yī)”，說明了解氣血情況對治療的重要性。內經講人體生理，主要是從陰陽氣血角度講，臟腑理論倒是其次，因為陰陽氣血對人體的概括更全面。同樣的病，不同的人氣血盛衰也是不同的，如難治的面癱病人，多有脾胃之氣不足，中氣下陷，或是肝氣郁結等因素，整個人的氣血很難調動到面部，故恢復很慢。醫(yī)院里見到老先生治療很多患者加了雙側風池穴深刺（危險穴位請勿自行操作），大椎芒針深刺，雙側足三里深刺，就有調氣血的意思。

老師治療的如子宮肌瘤，多發(fā)的小肌瘤，偏于宮寒的效果好而且療效穩(wěn)定；肥胖痰濕盛的肌瘤大，時間長、效果慢而且容易反復。什么原因？氣血流通不暢，加上氣血不足。針刺是可以疏通氣血的，通過老師的指力和手法也可以局部溫補，但氣血虧耗日久常常比宮寒麻煩許多，而肥胖者和肝氣郁滯者配合中藥和針刺一起則效果更好一些。記憶很深刻的是有一位膀胱癌晚期廣泛轉移的女性病人，被癌痛折磨，不思飲食，非常瘦弱，當時出于家屬強烈要求幫患者減輕病痛，老師主要針刺調理胃氣，后患者進食竟然在一點點改善，疼痛也逐漸減輕，雖然最后病人還是去世了，但家屬十分感激，因為這幾個月間讓患者“少遭罪”。由此可見胃氣決生死，也決定病情輕重轉歸。

老師調氣血多見于三個方面。一是鼓蕩氣血，典型的如膀胱經淺刺，看似針刺淺，其實指力深厚。親身體驗的感受是，針刺的感覺都是成片的，如石投水，針完后患者很容易困倦思睡，常常囑其充分休息，之后身體多很快恢復（我自己曾經昏睡過去一下午），而且比針前更加精神。這是因為啟動膀胱經自主調節(jié)系統(tǒng)，鼓蕩氣血，重新構建平衡。二是補瀉氣血，主要是調氣，如腰骶部疾病、胃寒、婦科盆腔疾病，多補法，常常針后病人覺得局部發(fā)熱。一位因喝涼啤酒，自述胃部“有一坨冰”的患者治療后“冰化了，胃暖了”。三是疏通氣血，前面提到的，把人體的氣血鼓蕩起來了，重新平衡了，該補的補了，該瀉的瀉了，剩下的就該疏通一下道路了，局部的筋結、血痹通過針刺來疏通，經筋理論和刺絡法這時就有很多具體的用法，老師在內經針刺的課程里有很詳盡的介紹，這里不盡述了。另在跟隨陳剛華老師學習過程中，有幸見到他用毫針導引氣血：一位突發(fā)性耳聾伴高血壓危象的70歲老太太，訴頭痛頭暈、呼吸粗重，面色紅、洪脈，神志尚可。患者躺著予針刺手足內側三陰經穴，導引氣血，可見老太面色逐漸緩和，呼吸漸穩(wěn)，很是神奇。針灸雖然門類繁多，而氣血陰陽有定律，需要我們學習的實在太多了。

以上是我對“氣血有盛衰，針刺有淺深”的一點思考，以后需要在臨床實踐中多論證，還望各位前輩多指點補充。