在上一期的肺騰講堂里，我著重說了肺癌患者不是必須提高免疫力，需要有對應(yīng)的專業(yè)檢查和專業(yè)解讀，明確哪些人出現(xiàn)了哪些方面的免疫力問題。今天我們著重說一下出現(xiàn)了免疫力問題應(yīng)該如何應(yīng)對。

人體的免疫系統(tǒng)有不同的組成部分，上一期的體液免疫和細胞免疫以及免疫識別和免疫強度很多人看不太懂，也提出了非常多的問題。今天我們換一種方式明確兩類和免疫相關(guān)性最大的血細胞的作用。

圖一

這兩類細胞，一個叫中性粒細胞，在血常規(guī)中可以查到，化療、放療、靶向治療以及其他一些藥物副作用或營養(yǎng)不足等，均可引起中粒下降。中粒下降最大的危害就是易感染，解決方式就三個關(guān)鍵詞：

1. 升白針（集落細胞刺激因子）

2. 升白藥（常用利可君、地榆升白片、鯊肝醇等）

3. 加強營養(yǎng)

前兩個涉及的藥物一般只能由醫(yī)生開，作為患者或家屬，能做的就是及時就醫(yī)并輔以加強營養(yǎng)。畢竟營養(yǎng)是免疫細胞分裂增殖的“燃料”。沒燃料，給你再好的跑車也沒用，還不如自行車，而中性粒細胞提升的關(guān)鍵“燃料”就是能量物質(zhì)（糖類/脂肪類/蛋白質(zhì)類），關(guān)鍵中的關(guān)鍵是蛋白質(zhì)。因此，當中性粒細胞下降，飲食上一定要做到：

1. 多樣化的基礎(chǔ)上保證能量充足

2. 能量充足的基礎(chǔ)上，適度增加蛋白

3. 蛋白類的食物以膠質(zhì)蛋白為最佳（豬蹄/牛尾/牛蹄筋/蠶蛹等），當然瘦肉/魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白并不見得比膠質(zhì)蛋白差，只是膠質(zhì)蛋白就夠了。

再來說一下T淋巴細胞，這一項在一個用血液檢查——T淋巴細胞亞群里可以檢測到。先天或后天的疾病，放療等治療，都可能造成T淋巴細胞下降。

圖二

在T細胞對腫瘤細胞的殺傷過程中，三個環(huán)節(jié)可能引起免疫系統(tǒng)失效。

1. 識別抗原，如果腫瘤細胞沒有暴露可識別的抗原，也就沒有抗原刺激，整個人體免疫系統(tǒng)也就對腫瘤的監(jiān)控失效了。（具體與之相關(guān)的PD-1/PD-L1免疫治療上集講過，戳→肺癌患者必須提高免疫力嗎？| 肺騰講堂）

2. T淋巴細胞低（數(shù)量低或者功能低下），沒有足夠的軍隊抵抗腫瘤的侵略，健康城池的淪陷是遲早的事。

3. 腫瘤的異質(zhì)性，當有效的化療、放療等手段，讓腫瘤細胞壞死，釋放的大量抗原物質(zhì)，刺激了T淋巴細胞前來圍剿腫瘤細胞時，如果某些腫瘤細胞由于擁有不同于大多數(shù)細胞的抗原特征，T淋巴細胞就有可能不把這類細胞當做剿殺對象，這也是治療后部分病灶好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)新增轉(zhuǎn)移的原因之一。

以上三個環(huán)節(jié)中，我們提升免疫力針對的是第二個環(huán)節(jié)，T淋巴細胞低。因此是否需要提升免疫力，也就主要看T淋巴細胞是否低或者比例是否正常。

各種方法和藥物、保健品是否對免疫力提升有直接幫助的判斷標準就兩個：

1.是否經(jīng)實驗室和臨床驗證，可以提升T淋巴細胞數(shù)量和/或功能。

2.是否經(jīng)臨床驗證，在某一惡性腫瘤中表現(xiàn)出明確的治療效果。

當前達到以上標準的只有腎癌應(yīng)用白介素-Ⅱ（注意是白介素2不是白介素11）和肝癌應(yīng)用胸腺法新，其他腫瘤包括肺癌可以借鑒。

其他的藥物或者保健品，我們來看看大家提出的問題里都涉及了哪些。

Q1

答：按照這兩個標準，蜂膠既沒有提升T細胞的相關(guān)結(jié)果，又沒有臨床驗證，所以能不能提升無法確定，當然，你確定自己免疫力有問題嗎？

Q2

答：同上，沒有提高T細胞的證據(jù)，不過相關(guān)的臨床驗證應(yīng)該適當做了一些，希望將來能多一些可參考的直接證據(jù)。

Q3

答：細節(jié)的判定真的很難，全面低了，就像前面提到的，白介素-II和胸腺法新有可能有幫助，如果狀態(tài)混亂，可能找感染科醫(yī)生解讀一下比較好。保健品就算了，適度補充營養(yǎng)，均衡并稍多膠質(zhì)蛋白，對于免疫力的維持和提升都有副作用。

Q4

答：可以參考前文的圖，簡單理解，中性粒細胞和T淋巴細胞兩大系統(tǒng)，分別是針對細菌的常備軍和包括腫瘤在內(nèi)針對性特種部隊。食療與升白類似，但是要注意規(guī)律作息與適度鍛煉。

Q5

答：正如上文，白細胞低絕大多數(shù)是先天或者藥物導(dǎo)致的中性粒細胞低，是細菌感染有關(guān)的免疫力低了。

Q6

答：正常吃飯的基礎(chǔ)上適度增加蛋白/膠質(zhì)蛋白。

血常規(guī)和T淋巴細胞亞群。

Q7

答：在這兩個判斷標準里，細胞免疫在原理上滿足第一條，但是，很遺憾，當前國內(nèi)并沒有完成驗證標準，以及都沒有完成臨床效果驗證。

Q8

答：除了總體低與總體正常兩個好判斷的，其他真的要問問感染科或者免疫科醫(yī)生了。

Q9

答：正如前文所說，進口胸腺法新，T細胞低了可以打，這是從免疫提升效果得到的真實數(shù)據(jù)，對應(yīng)治療的幫助有多大，可以這樣考慮，好的免疫力在已經(jīng)形成晚期腫瘤之后不一定能成事，但是崩潰的免疫力一定會壞事，判斷需不需要才是關(guān)鍵。

Q10

答：打升白針從來都是命令式的，除非打算拿自己生命開玩笑，而且，升白針的效果是迅速可驗證，胸腺法新則是選擇性的，T細胞低了之后，醫(yī)生可能查到并且讓針對性使用或者作為維持免疫力的使用，不是命令式的。

Q11

答：這個問題在網(wǎng)上搜到多位腫瘤科、血液科醫(yī)生的解釋，大多數(shù)情況下“透支”的說法完全是誤解，人體造血功能是可以通過補充營養(yǎng)和治療休息緩解的，需要緊急征調(diào)時，預(yù)備隊和民兵也要守衛(wèi)國土，人體是有這個儲備的，但是反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)征調(diào)，總有短時間內(nèi)枯竭的時候，所以治療要在對腫瘤窮追猛打和維持身體恢復(fù)之間找到平衡點。

Q12

答：沒有能提升的一丁點證據(jù)，不確定是否會干擾，如果引起肝功能問題可能會是干擾。

Q13

答：需要注射的，口服的肽類會被消化成氨基酸。T細胞低了最好主動跟醫(yī)生說，沒查的話，醫(yī)生認為需要維持免疫力就遵醫(yī)囑。用藥節(jié)奏跟隨治療與復(fù)查，一般是治療期間與剛結(jié)束的時候，理論上最佳（有抗原，部隊知道槍向誰放）。

Q14

答：著涼感冒這個問題是人體綜合體質(zhì)決定的，包括很多先天后天的因素以及多個系統(tǒng)，不僅僅是免疫力問題。

病毒性感冒與免疫力有點關(guān)系，但是由于引起感冒的病毒多種多樣，又極易變異，所以免疫系統(tǒng)很難識別，預(yù)防感冒后繼發(fā)的呼吸道細菌感染是可以積極做到的，包括感冒期間佩戴口罩，不僅僅是避免傳染別人，更要減少自己被感染的風險

Q15

答：我認為患病是免疫力低這個說法是立不住腳的，癌變的細胞躲過了免疫識別是偷偷摸摸的、需要運氣的，廣積糧緩稱王，而不是一開始就大張旗鼓。

Q16

答：你有沒有在自己的化驗單里發(fā)現(xiàn)或者群里發(fā)現(xiàn)，有效的化療之后，T細胞往往還會略上升，而無論是否有效，大多數(shù)人化療后白細胞都會下降，除非藥量不夠。所以，提高哪一系的免疫力，要分開考慮。

Q17

答：必要性肯定沒有，前者幾乎沒有有效證據(jù)，后者是營養(yǎng)品，看飲食情況，作為飲食的補充。

Q18

答：這是個非常合理的構(gòu)思，我覺得對于免疫力低的患者可以個體化考慮，并且希望能有醫(yī)生來設(shè)計類似的臨床。

Q19

答：西洋參建議看過中醫(yī)之后看是否適合使用，對提升免疫力沒有明確驗證。

海參是相對較好的膠質(zhì)蛋白，只是性價比不高，而且，質(zhì)量問題是否值得懷疑請咨詢質(zhì)檢部門。

中藥不是一個藥，而是中醫(yī)根據(jù)個體診斷之后開出的藥物，是否需要用，也是要根據(jù)病情的，在提升免疫力方面幾乎都沒有證據(jù)，只是需要中醫(yī)治療的時候根據(jù)癥狀自己掌控就好，不抵觸、不追捧。

Q20

答：提升方法前面說了。

對各種治療，還包括放療，免疫力都存在需要一定基礎(chǔ)，但是又不需要一味提升，在正常范圍就夠了，腫瘤已經(jīng)形成了，再好的免疫力不識別腫瘤也沒用，如果免疫力低到一定程度，需要拯救一下，否則治療效果都受影響。

Q21

答：作為根治性術(shù)后化療后，如果醫(yī)生有給開維持免疫力的藥，如烏苯美司之類的就繼續(xù)，沒有給開也不必自己找藥，白細胞正如前文所說，范圍太大，如果有機會還是復(fù)查時看看免疫力是不是正常，當前更重要的事是回歸正常生活并保持健康生活方式。

Q22

答：有道理，但應(yīng)該說是某些情況下不得不依靠藥物幫助恢復(fù)/提升。

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