治療

藥物治療：

1. 利尿劑：控制體液潴留的唯一藥物，不能單一應(yīng)用，在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時(shí)應(yīng)用。

（1）袢利尿劑：呋塞米，作用于髓袢升支粗段，排鈉排鉀，為強(qiáng)效利尿劑，注意低鉀。

（2）噻嗪類利尿劑：作用于腎遠(yuǎn)曲小管近端和髓袢升支遠(yuǎn)端，抑制鈉的重吸收，抑制鉀的重吸收，抑制尿酸排泄引起高尿酸血癥。

（3）保鉀利尿劑：作用于腎遠(yuǎn)曲小管近端，通過(guò)拮抗醛固酮或直接抑制鈉鉀交換而具有保鉀作用，利尿作用弱。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

2. RAAS抑制劑

（1）ACEI：擴(kuò)血管作用；降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機(jī)制的不利影響，改善心室重塑。副作用包括低血壓、腎功能一過(guò)性惡化、高血鉀、干咳、血管性水腫。低血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐明顯升高（＞265）、高血鉀（＞5.5）慎用，非甾體會(huì)阻斷其療效，禁用。

（2）ARB：不抑制緩激肽降解，干咳和血管性水腫少見(jiàn)。不能和ACEI聯(lián)用。

（3）醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑

3. β受體拮抗劑

可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔?。美托洛爾、比索洛爾與非選擇性α1、β1、β2受體拮抗劑卡維地洛。禁忌癥為支氣管痙攣性疾病、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、2度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重周圍血管病（雷諾?。?、重度急性心衰。所有病情穩(wěn)定并無(wú)禁忌癥的心功能不全患者一經(jīng)診斷均應(yīng)立即以小劑量起始應(yīng)用，逐漸增加達(dá)到最大耐受劑量并長(zhǎng)期維持。

4. 正性肌力藥

（1）洋地黃類藥物：正性肌力作用、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、迷走神經(jīng)興奮作用、作用于腎小管細(xì)胞減少鈉的重吸收并抑制腎素分泌。臨床應(yīng)用：伴有快速房顫/房撲的收縮性心力衰竭是最佳指征，包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死以及高血壓心臟病所導(dǎo)致的慢性心衰。

中毒及其處理：中毒表現(xiàn)為各類心律失常，常見(jiàn)為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速，房性期前收縮，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯，可引起心電圖ST-T魚鉤樣改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒，其他表現(xiàn)有惡心嘔吐、視力模糊。處理：血鉀低可靜脈補(bǔ)鉀，如不低可用利多卡因或苯妥英鈉，電復(fù)律一般禁用，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，不用異丙腎上腺素。