中醫(yī)書友會第2491期

導(dǎo)讀：本案前取足少陰，效不佳，后經(jīng)過對心經(jīng)“心痛”與心包經(jīng)“心中澹澹大動”的辨析，取手厥陰經(jīng)之穴，終獲痊愈。辨證思路學(xué)習(xí)了。（編輯/千誠）

心悸發(fā)作欲死使用針灸治療的女性患者

作者/呂振雷

Z女士，34歲，白皙豐腴。2019年秋，心悸、怔忡陣發(fā)，發(fā)作無明顯誘因。有時行走突然心悸，不能行動，甚則欲死；有時睡醒起床陣發(fā)。余無不適，舌紅略淡，苔薄白，脈浮細(xì)略滑。

動態(tài)心電圖示：ST-T段改變，竇性心動過緩伴心律不齊（多見于夜間），竇性心動過速（多見于白天），平均心率72次/分，心彩超、心肌酶譜等檢查未見異常。有子宮腺肌癥病史，于1月前上環(huán)。服用中藥（苓桂劑）反覺發(fā)作甚，不敢再服，遂嘗試針刺。

分析病因，患者的女兒秋季入讀外區(qū)的私立小學(xué)，為此患者夏天搬家至很遠(yuǎn)的地方，上班路途勞累，加之操心勞神，體重短時間內(nèi)暴漲許多。

證屬心脾兩虛，腎氣不足，水濕上犯。據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》言，胃經(jīng)是動病有“心欲動”，心經(jīng)是動病有“心痛”，腎經(jīng)是動病有“心惕惕如人將捕之”。經(jīng)言“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，取心原神門，腎原太溪，《難經(jīng)》言“合主逆氣而泄”，取胃合穴足三里。

針后癥狀有所緩解，其間仍有發(fā)作性心悸。仔細(xì)分析病癥，患者并無驚恐引發(fā)心悸的情況，發(fā)作時之心悸為胸中大動，并無沖氣上逆之癥，雖然病位在心，但發(fā)作時無“心痛”之癥，遂根據(jù)手厥陰經(jīng)是動病“心中澹澹大動”，取大陵、內(nèi)關(guān)交替（單側(cè)），停針手足少陰，仍取胃合三里。

兩次治療后患者述針內(nèi)關(guān)效果更好。之后取內(nèi)關(guān)、足三里，兩側(cè)交替，治療數(shù)次后，癥狀消失。

過年后偶有發(fā)作，以睡醒未起床時為甚，仍取內(nèi)關(guān)、足三里，針數(shù)次后痊愈。

近日隨訪，患者改變生活、飲食方式，調(diào)暢情志，減掉了25斤體重，精神狀態(tài)很好，自述心悸未再發(fā)作過。

總結(jié)與說明：

1、病位在心，從《經(jīng)脈》描述癥狀的角度來辨證分析，本案取手厥陰的關(guān)鍵，在于對心經(jīng)“心痛”與心包經(jīng)“心中澹澹大動”的辨析。前取足少陰，是判斷為沖氣上逆，后不取足少陰，是對于“心惕惕如人將捕之”的再認(rèn)識，患者發(fā)作無明顯誘因，也并無易驚、心惕惕的癥狀，發(fā)作時沒有心跳、上沖咽喉等沖氣上逆的表現(xiàn)，故而后不取足少陰。體重短期增重，是有脾虛濕困的情況，但不取脾經(jīng)的原因，因《經(jīng)脈》中脾經(jīng)論述無心悸之癥，而胃經(jīng)有“心欲動”之癥。

2、《九針十二原》言：“陽中之太陽，心也，其原出于大陵”。心原為手厥陰之大陵，而非現(xiàn)行之手少陰神門?！蛾庩柺幻}》：“臂少陰脈，起于臂兩骨之間，下骨上廉，筋之下，出臑內(nèi)陰”，循行與現(xiàn)行經(jīng)脈體系中手少陰脈臂內(nèi)側(cè)后緣的路線不同，但其主治卻是“是動則病心痛，益渴欲飲”，與現(xiàn)行手少陰相同。其間的變動可能為《內(nèi)經(jīng)》形成時期對經(jīng)脈理論認(rèn)知、完善過程中的錯位。

（圖片出自《馬繼興醫(yī)學(xué)文集》P306）

據(jù)本案的實(shí)踐，“心中澹澹大動”的癥狀取手厥陰內(nèi)關(guān)而緩解，更支持現(xiàn)行的《靈樞·經(jīng)脈》體系。

3、調(diào)整治療方案后以內(nèi)關(guān)為主治，足三里為輔。內(nèi)關(guān)緩慢捻轉(zhuǎn)、輕幅提插，以獲得輕微感傳氣感為度。針內(nèi)關(guān)而不取大陵，則是因筆者的習(xí)慣。內(nèi)關(guān)處行手法，更易取得針感。患者自身感覺，也認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)后更為舒適?；仡櫺苑治?，本案或許只取內(nèi)關(guān)一穴，也可收全功。

4、診療過程中嘗試了經(jīng)絡(luò)審查，除了足陽明胃經(jīng)小腿中段觸診到皮下類似筋結(jié)般的小凸起外，其余手足少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

4、不良的生活習(xí)慣，對于本案疾病的發(fā)生是最大的誘因?；颊咄ㄟ^改變生活習(xí)慣，減輕體重，調(diào)暢情志，消除了最大的誘因，應(yīng)該是此病不再發(fā)作的關(guān)鍵。