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NASM-CES 2.1(人體靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估原理及動(dòng)力鏈的檢查)

 西安國(guó)康馬YH 2020-07-17

靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估

完成這一章的學(xué)習(xí),你將能夠做到以下幾點(diǎn)。

明確靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估的作用。
描述動(dòng)力鏈對(duì)靜態(tài)姿勢(shì)排列的意義。
討論靜態(tài)姿勢(shì)排列可能隨時(shí)間改變的途徑。
討論現(xiàn)有姿勢(shì)變形的影響。
執(zhí)行靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估。
姿勢(shì)可表現(xiàn)為靜態(tài)或動(dòng)態(tài)。


靜態(tài)姿勢(shì),或者說是個(gè)體身體在靜止?fàn)顟B(tài)的呈現(xiàn),可看作是個(gè)體活動(dòng)的一個(gè)基本狀態(tài)。靜態(tài)姿勢(shì)反映在身體力線的排列上。它給肢體功能提供了一個(gè)基礎(chǔ)或平臺(tái)。與任何結(jié)構(gòu)一樣,一個(gè)脆弱的根基將會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)中某些地方出現(xiàn)繼發(fā)性的問題。

例如,房子的地基有問題都是在墻上出現(xiàn)裂縫或屋頂出現(xiàn)問題之后才被發(fā)現(xiàn)的。

姿勢(shì)評(píng)估的重要性及其與損傷的關(guān)系


靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估已成為識(shí)別肌肉失衡的基本工具。評(píng)估可能無法確切地指出肌肉失衡問題是結(jié)構(gòu)性(生物力學(xué))的,還是源于不良的肌肉募集模式而造成的。然而,靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估仍是一個(gè)很好的指示工具,它能夠指出必須進(jìn)一步檢查的問題區(qū)域。這就意味著可以在誘發(fā)因素的層級(jí)進(jìn)行干預(yù),而不只是單一地處理癥狀上的問題。


舉例來講、面對(duì)墻上的裂縫,最簡(jiǎn)單的做法是重新涂抹灰泥、粉刷。但是,如果房子的地基依舊維持原樣而不修理的話,墻上的裂縫早晚還是會(huì)出現(xiàn),甚至可能會(huì)裂開得更大,說不定天花板也會(huì)出問題。


在某種程度上,'打補(bǔ)丁'的方法不再適用了,而是需要更大的干預(yù),或重新修整,或重建。對(duì)于人體來講,也遵循這個(gè)道理。人們雖可繼續(xù)采用抗炎藥物、調(diào)整日?;顒?dòng)模式或只是硬挺過疼痛等方法來應(yīng)對(duì)癥狀,但這些都會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉適應(yīng)方面的進(jìn)一步功能紊亂。然而,如果我們返回去尋找炎癥、不舒服或不良表現(xiàn)的誘因時(shí),我們更有可能成功地選擇出更有效地減輕功能紊亂的干預(yù)措施,使客戶最終能無痛地完成功能性任務(wù)。
使用靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估是完成該目標(biāo)性結(jié)果的第一步。

肌肉失衡

關(guān)節(jié)排列的改變有很多誘因,它包括肌筋膜的質(zhì)量和功能,以及肌肉-肌腱功能的改變。無論何種原因,身體總能持續(xù)地適應(yīng)變化,嘗試產(chǎn)生系統(tǒng)所要求的功能結(jié)果。然而,這種適應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肌肉失衡、功能紊亂,最終導(dǎo)致組織損傷和病理狀態(tài)。

在持續(xù)適應(yīng)的過程中,肌肉-肌腱單元將會(huì)按照應(yīng)激源要求被拉長(zhǎng)或縮短。這可能導(dǎo)致穩(wěn)定肌群在穩(wěn)定關(guān)節(jié)時(shí)效率降低,因?yàn)樗鼈儾⒎翘幱谧罴训呐帕袪顟B(tài)''。

肌肉失衡是某些特定類型的肌肉間缺少平衡的一種狀態(tài)。這種趨勢(shì)會(huì)呈現(xiàn)出系統(tǒng)性的表現(xiàn)。某些肌肉比較容易縮短(緊張),而其他肌肉更容易被拉長(zhǎng)和抑制'。緊張和無力的肌肉組合會(huì)改變正常的動(dòng)作模式。這將導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變并最終引起退化。表列舉了容易發(fā)生縮短或拉長(zhǎng)的肌肉。


靜態(tài)姿勢(shì)的改變是如何發(fā)生的
引起姿勢(shì)失衡的主要因素包括∶
1.習(xí)慣性動(dòng)作模式;
2.重復(fù)性動(dòng)作引起的動(dòng)作模式改變;
3.損傷引起的動(dòng)作模式改變;
4.手術(shù)引起的動(dòng)作模式改變;
5.未完全恢復(fù)的損傷引起的動(dòng)作模式改變。
習(xí)慣性動(dòng)作模式
對(duì)健康和健身專業(yè)人員來說,建立起對(duì)姿勢(shì)及其在日常生活中的重要性的認(rèn)識(shí)是必要的。更重要的是理解日常姿勢(shì)對(duì)人的影響。人們可能在沒有意識(shí)到的情況下就養(yǎng)成了一些不良的姿勢(shì)習(xí)慣。

很多人都只用一側(cè)的肩部背很重的公文包,慢慢地肩部就負(fù)重過多。漸漸地身體就總是不能處于中立位,并持續(xù)地在這個(gè)不平衡的狀態(tài)下行動(dòng),即使沒有負(fù)重也是如此。很多經(jīng)常開車的人也會(huì)出現(xiàn)相同的情況。

長(zhǎng)期使用右側(cè)下肢,無意識(shí)保持身體的對(duì)稱性,會(huì)造成身體向右偏移和左側(cè)下肢的外旋
。

長(zhǎng)期伏案工作會(huì)造成頸部和手臂的功能障礙。電腦屏幕、鍵盤以及座椅的位置等環(huán)境因素都有可能引起姿勢(shì)變形。

重復(fù)性動(dòng)作引起的動(dòng)作模式改變
長(zhǎng)期過度使用或損傷而引起的重復(fù)性動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肌肉彈性的改變,不良姿勢(shì)和日常運(yùn)動(dòng)的缺乏也是誘因。

長(zhǎng)期重復(fù)處在縮短位置的肌肉,例如坐姿下的骼腰肌,最后會(huì)適應(yīng)和趨向于保持縮短的狀態(tài)''。壓力和慢性疲勞也會(huì)引起肌肉失衡。

重復(fù)性動(dòng)作會(huì)因主要使用某些肌肉群而導(dǎo)致肌肉失衡。這在很多運(yùn)動(dòng)員身上非常突出,如游泳運(yùn)動(dòng)員、賽跑運(yùn)動(dòng)員和網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。通常相較于肩胛骨回縮肌群,游泳運(yùn)動(dòng)員更強(qiáng)調(diào)胸部肌群,這會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)圓肩體態(tài)。
重復(fù)性動(dòng)作對(duì)普通人的姿勢(shì)也會(huì)造成影響,例如一個(gè)每天用同一只手使用錘子的建筑工人。

服務(wù)生通常用同一只手托住巨大的餐盤,就像母親總用同一側(cè)手抱小孩一樣。

姿勢(shì)不平衡也會(huì)出現(xiàn)在健身房中那些只關(guān)注某一特定肌肉群訓(xùn)練的人中,特別是那些專注于練習(xí)胸肌、肩部肌肉和肱二頭肌的人。這通常會(huì)導(dǎo)致圓肩、頭部前伸和肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的體態(tài)。

損傷引起的動(dòng)作模式改變
急性損傷會(huì)導(dǎo)致慢性肌肉不平衡。個(gè)體會(huì)做出代償性動(dòng)作來避免疼痛或完成動(dòng)作。


通常即使當(dāng)疼痛退去,動(dòng)作限制和力量都恢復(fù)后,個(gè)體可能還是無法改變其適應(yīng)性動(dòng)作模式,除非有人提醒他回到傷前的運(yùn)動(dòng)模式。一般來說反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷和偶爾腰背酸痛的群體,他們更愿意繼續(xù)使用改變后的動(dòng)作行為模式。

動(dòng)作模式的改變會(huì)改變關(guān)節(jié)的受力,改變肌肉募集的方式,最終都會(huì)導(dǎo)致肌肉失衡,并體現(xiàn)在姿勢(shì)的改變上。


損傷也會(huì)導(dǎo)致組織受限(活動(dòng)度不足)。通過夾板固定或因疼痛引起的自我制動(dòng)可能引發(fā)組織的縮短。


在恢復(fù)行動(dòng)之前,其拮抗肌群是被拉長(zhǎng)的,造成了肌肉力量下降。肌肉的縮短和緊張通常會(huì)伴隨著拮抗肌群的拉長(zhǎng)和變?nèi)?,這打破了神經(jīng)肌肉獨(dú)立控制關(guān)系上的平衡。

此時(shí),由肌肉不平衡造成的姿勢(shì)改變就很明顯了。

手術(shù)引起的動(dòng)作模式改變


即使是最成功的手術(shù)也會(huì)留下疤痕,但這就是組織痊愈的方式。疤痕組織的靈活性常常在康復(fù)進(jìn)程中被忽視。疤痕會(huì)改變組織的排列,拉扯筋膜,影響肌肉和關(guān)節(jié)的功能。在手術(shù)前或剛完成手術(shù)后,可能會(huì)出現(xiàn)一些代償性的運(yùn)動(dòng)模式來幫助完成功能活動(dòng)。因此,傷者必須積極地復(fù)健并重建平衡的運(yùn)動(dòng)模式,否則因手術(shù)造成的肌肉失衡和姿勢(shì)改變將會(huì)惡化。

未完全恢復(fù)的損傷引起的動(dòng)作模式改變

在醫(yī)療保險(xiǎn)沒有完全涵蓋康復(fù)進(jìn)程的年代,很多患者只是在最初的階段進(jìn)行了康復(fù)干預(yù),但在其完全恢復(fù)之前便轉(zhuǎn)診出院。因此,他們只好自行開展恢復(fù)計(jì)劃,這樣做很有可能忽視了肌肉的平衡發(fā)展,使傷痛無法痊愈。甚至有些患者不參與任何康復(fù)計(jì)劃,以出院時(shí)的限制狀態(tài)繼續(xù)生活。無論是以上哪種情況,身體都會(huì)適應(yīng)現(xiàn)有的靈活性和穩(wěn)定性,從而發(fā)展出相應(yīng)的代償運(yùn)動(dòng)模式,最終反映在不良姿勢(shì)上。


只有先了解引起不良姿勢(shì)的原因,健康和健身專業(yè)人員才可以明確患者的需求。不合適的姿勢(shì)常常是由于肌肉失衡造成的,或者會(huì)導(dǎo)致肌肉失衡'。健康和健身專業(yè)人員的任務(wù)便是識(shí)別這些肌肉失衡的情況,落實(shí)誘因,然后研究出一個(gè)全面的糾正性訓(xùn)練計(jì)劃。

而姿勢(shì)評(píng)估便是檢查患者狀態(tài)的第一步。


常見的變形模式

個(gè)體在靜態(tài)下呈現(xiàn)出的姿勢(shì),在某種意義上可視為是一張身體路線圖。本該是豎直的身體結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)了扭曲和旋轉(zhuǎn)便是出現(xiàn)代償動(dòng)作模式的證明。

這就說明身體有些部位的動(dòng)作出了問題。于是,身體便召集了其他結(jié)構(gòu)和肌群'參與并發(fā)揮'(協(xié)同優(yōu)勢(shì))功能。人體大多數(shù)的結(jié)構(gòu)和肌群都是各司其職的。

盡管合理地使用這些結(jié)構(gòu)和肌群可以實(shí)現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng),例如股四頭肌可以屈髓(股直?。┗蛏煜ィ谛枰3窒リP(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定時(shí),股四頭肌可能會(huì)由于過度使用而造成肥大,或者導(dǎo)致骸腱炎、膝前疼痛或股骨關(guān)節(jié)功能障礙等問題。

髖部?jī)蓚?cè)不平衡可能是由于習(xí)慣一側(cè)承重造成的、也可能是因?yàn)楸持林氐墓陌斐傻墓桥枋Ш狻iL(zhǎng)期開車也可能會(huì)出現(xiàn)右腿疲勞和緊張。

有趣的是,機(jī)體會(huì)在特定模式下代償或通過肌肉之間特有的關(guān)系來代償。

下交叉綜合征

一種姿勢(shì)變形綜合征,特征為骨盆前傾,以及下肢肌肉失衡。常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙包括功能性動(dòng)作中腰椎穩(wěn)定性的下降,在蹲起、前弓步、過頭上舉這些姿勢(shì)中,腰椎過度前凸表現(xiàn)得很明顯。這些功能障礙是由髓伸肌和腰椎伸肌緊張以及下腹部和腰椎穩(wěn)定肌無力所造成的。常見損傷模式包括裹繩肌拉傷、膝前疼痛和下腰背痛區(qū)'。

上交叉綜合征

一種姿勢(shì)變形綜合征,特征為頭部前伸、圓肩和上肢肌肉失衡。上交叉綜合征的特征為圓肩和頭部前伸。該癥狀常見于久坐辦公人群或在單一運(yùn)動(dòng)維度過度訓(xùn)練的人群。

旋前變形綜合征

一種姿勢(shì)變形綜合征,特征為足部外翻和下肢肌肉失衡。

靜態(tài)終勢(shì)評(píng)估的系統(tǒng)方法
靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估需要從業(yè)者具有較強(qiáng)的視覺觀察能力。在系統(tǒng)化的方法下,該技能可隨著時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累而提升。
通常,靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估從雙足開始,向上往頭部延伸。人類是兩足動(dòng)物,每走一步,足部都與外界環(huán)境產(chǎn)生互動(dòng)。
通常,在下肢觀察到的姿勢(shì)的變化或偏誤會(huì)沿著動(dòng)力鏈向上,體現(xiàn)為上肢姿勢(shì)的代償性變化或偏誤。
這些代償能夠通過全面的靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估來查清楚。

動(dòng)力鏈檢查點(diǎn)

姿勢(shì)檢查需要對(duì)動(dòng)力鏈進(jìn)行觀察(人體動(dòng)作系統(tǒng))。為了完成觀察,NASM設(shè)計(jì)出了檢查點(diǎn)來幫助健康和健身專業(yè)人士系統(tǒng)地檢查靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的姿勢(shì)。動(dòng)力鏈檢查點(diǎn)是指那些身體的主要關(guān)節(jié)區(qū)域,包以下部位。

足部和踝部
膝關(guān)節(jié)
LPHC
頭部/頸椎(軀干上半部)

1
正面觀

◆足部和踝部∶向前且平行,無扁平足或外旋
◆膝關(guān)節(jié)∶與腳尖在同一方向,無內(nèi)收或外展
◆LPHC∶骨盆水平,兩個(gè)骼前上棘在同一橫切面上
◆ 肩部∶水平,無上提或圓肩
◆頭部∶中立位,無前傾或旋轉(zhuǎn)
注∶假想線應(yīng)該從兩足跟中間開始,豎直向上延伸,通過骨盆的中線、軀干和頭骨。

2
側(cè)面觀
◆ 足部和踝部∶中立位,腿與腳底呈直角
◆ 膝關(guān)節(jié)∶中立位,無屈曲或過伸
◆ LPHC∶骨盆為中立位,無前傾(腰椎伸展)或后傾(腰椎屈曲)
◆ 肩部∶正常的后凸曲線,不過度圓肩
◆ 頭部∶中立位,無過度伸展(向前'伸出')
注∶假想線應(yīng)該稍前于外踝,穿過股骨中段、肩關(guān)節(jié)的中心和耳朵中間。


3
背面觀
◆ 足部和踝部∶腳跟朝前,雙腳平行,無過度旋前
◆ 膝關(guān)節(jié)∶中立位,無內(nèi)收或外展
◆ LPHC∶骨盆水平,且與后上棘連線在同一水平面
◆ 肩部/肩胛骨∶水平,無上提或前伸(內(nèi)側(cè)邊基本平行,大約3到4英寸寬)
◆頭部∶中立位,既不傾斜也不旋轉(zhuǎn)
注∶假想線應(yīng)該從兩足跟中間開始,豎直向上延伸至雙下肢之間,穿過骨盆的中線、脊柱和頭骨。


小結(jié)
靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的工具,能夠很快'測(cè)量'你的客戶。把自己當(dāng)成一個(gè)尋找動(dòng)力鏈內(nèi)結(jié)構(gòu)偏差的偵探,同時(shí)比較客戶身體左右兩側(cè)的對(duì)稱性。
結(jié)構(gòu)上的變化會(huì)導(dǎo)致肌肉失衡,肌肉失衡也可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的變化。許多肌肉失衡可以從靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估中的偏差推斷出來。使用靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估來對(duì)客戶進(jìn)行初步評(píng)估,可以了解他/她是如何使用其身體的。
把身體當(dāng)成一條路線圖,通常使用的運(yùn)動(dòng)模式將會(huì)自然的表現(xiàn)在身體的線條上。
靜態(tài)姿勢(shì)評(píng)估是測(cè)量患者生物力學(xué)和神經(jīng)肌肉問題的必要一步,只有這樣才能創(chuàng)建一個(gè)適合客戶個(gè)人功能再平衡的訓(xùn)練計(jì)劃。

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