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被譽(yù)為“國(guó)民初戀”的周冬雨妹妹一直以來(lái)都以清純動(dòng)人的形象出現(xiàn)，但是，曾幾何時(shí)，周冬雨一度因?yàn)樽约旱摹癘型腿”苦難不已，甚至還因?yàn)橥壬狭藷崴选?br> 而現(xiàn)在的周冬雨，一樣因?yàn)橥榷项^條，但是人還是那個(gè)人，腿卻不再像是那雙腿了。原來(lái)O型且顯粗的腿，現(xiàn)在已經(jīng)成了筆直、纖細(xì)、修長(zhǎng)的一雙美腿~ （周冬雨腿型前后對(duì)比） 相信周冬雨自己為了這雙腿也是花費(fèi)了無(wú)數(shù)心血。如今，X型腿、O型腿、圓肩等各種體態(tài)問(wèn)題層出不窮，即使是光鮮亮麗的明星，也一樣逃脫不了。 雖然普通人不會(huì)因?yàn)檫@些體態(tài)問(wèn)題就“上頭條”，但是這些癥狀常常還伴隨著運(yùn)動(dòng)傷痛、脊柱側(cè)彎、胸壁疼等一系列問(wèn)題，但是誰(shuí)也不希望自己的脊柱彎成一道DNA分子模型。 （彎成DNA分子模型的脊柱） 許多的治療方案，都將以上的問(wèn)題歸結(jié)在骨骼問(wèn)題上，殊不知，這些問(wèn)題的導(dǎo)致原因不在骨骼，而在肌肉，是肌肉失衡，引起了這一系列問(wèn)題。 什么是肌肉失衡 在從事日常生活的活動(dòng)時(shí)，身體軀干肌肉在長(zhǎng)度與力量上，會(huì)保持在ㄧ定的相對(duì)平衡，讓脊椎或關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中能處于較小壓力的最佳位置上，以利肢體動(dòng)作的產(chǎn)生。 在充分休息過(guò)后，肌肉應(yīng)會(huì)恢復(fù)至先前的平衡狀態(tài)，如果部份肌肉仍然緊繃或是無(wú)力，導(dǎo)致身體動(dòng)作長(zhǎng)時(shí)間偏向以部份肌肉出力，使得身體無(wú)法有效地產(chǎn)生動(dòng)作，關(guān)節(jié)與肌肉ㄧ直處在高壓力的收縮狀態(tài)，這就是身體肌肉失衡。 肌肉失衡的原因 肌肉失衡中存在兩種觀點(diǎn)：一種是生物力學(xué)原因造成，由于錯(cuò)誤重復(fù)的動(dòng)作和姿態(tài)導(dǎo)致的失衡；一種是神經(jīng)肌肉的控制導(dǎo)致的失衡。 也就是說(shuō)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間的保持一個(gè)姿勢(shì)或者重復(fù)性動(dòng)作導(dǎo)致肌肉持續(xù)受到壓力所致，這些肌肉的失衡會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。這些肌肉失衡可能是日常生活活動(dòng)造成，因?yàn)槿粘Ｉ罡淖兞酥鲃?dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌之間的關(guān)系，從而影響了運(yùn)動(dòng)模式。 當(dāng)特定協(xié)同肌起主導(dǎo)作用時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)的精確性就會(huì)下降。例如說(shuō)當(dāng)腘繩肌主導(dǎo)伸髖肌群，而臀肌無(wú)力時(shí)，會(huì)造成腘繩肌的反復(fù)拉傷和髖關(guān)節(jié)的功能紊亂并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛。 此時(shí)治療的思路就是通過(guò)訓(xùn)練來(lái)縮短過(guò)長(zhǎng)的肌肉，加強(qiáng)弱化的肌群以恢復(fù)關(guān)節(jié)的精確性。伯格馬克認(rèn)為，腰椎的肌肉分為兩種，整體肌和局部肌，整體肌位于淺層，以快肌纖維為主，容易緊張短縮，局部肌位于深層，以慢肌纖維為主，起穩(wěn)定作用，容易薄弱無(wú)力。 描述局部穩(wěn)定系統(tǒng)為起止于腰椎之間的肌肉，整體動(dòng)力系統(tǒng)是起點(diǎn)位于骨盆和肋骨的肌肉。這兩個(gè)系統(tǒng)之間有互相重疊的區(qū)域，某些肌肉在兩種系統(tǒng)中均發(fā)揮作用。盡管伯格馬克這種分類體系是基于機(jī)體結(jié)構(gòu)的，但也具備動(dòng)作控制的功能性（神經(jīng)性）成分，對(duì)腰椎穩(wěn)定控制模型做出貢獻(xiàn)。 比如說(shuō)慢性下背痛患者普遍存在肌肉緊張和無(wú)力的現(xiàn)象，這與上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變?nèi)绱竽X麻痹相似，只是程度更小。肌肉失衡常常起始于某次損傷或病理問(wèn)題，從而導(dǎo)致疼痛和炎癥，也有可能是由于不正常的關(guān)節(jié)位置或動(dòng)作導(dǎo)致本體感覺輸入信號(hào)產(chǎn)生偏差引起的。 這兩種情況可能引起肌肉緊張或無(wú)力，造成局部穩(wěn)定肌失衡。這種失衡是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)為了維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)而產(chǎn)生的特異性反應(yīng)。長(zhǎng)此以往，這種失衡使得神經(jīng)中樞建立起一種新的運(yùn)動(dòng)模式，使得疼痛和功能紊亂形成一個(gè)惡性循環(huán)。肌肉失衡是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)受損的一種表現(xiàn)形式，并使整個(gè)身體產(chǎn)生系統(tǒng)的反應(yīng)。  脊近完美朱國(guó)苗博士傾力推薦 《肌肉失衡的評(píng)估與治療》  現(xiàn)代康復(fù)之父—弗拉迪米爾·揚(yáng)達(dá)（VladimirJanda）著名神經(jīng)學(xué)家和物理治療師，身患小兒麻痹，精通5國(guó)語(yǔ)言，出版多語(yǔ)言著作，創(chuàng)立了揚(yáng)達(dá)療法，該療法強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感知覺系統(tǒng)在動(dòng)作控制和治療慢性肌肉骨骼疼痛綜合征方面的重要性，開創(chuàng)了現(xiàn)代康復(fù)領(lǐng)域?qū)β蕴弁吹难芯啃聲r(shí)代，其肌肉失衡理論在歐洲杯作為評(píng)估和治療慢性肌肉疼痛的基礎(chǔ)理論，因此也被冠以“康復(fù)之父”的美譽(yù)。 揚(yáng)達(dá)療法的基礎(chǔ) 揚(yáng)達(dá)療法相較于傳統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)理論而言更加注重功能性的改變，肌肉募集的順序、肌肉功能的紊亂、以及筋膜張力的傳導(dǎo)等因素都會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。  功能還是結(jié)構(gòu)？ 肩峰撞擊綜合癥是臨床上常見的慢性肩部疾病。肩峰撞擊綜合征有兩種類型：結(jié)構(gòu)性（主要）和功能性（次要）。 傳統(tǒng)骨骼肌肉醫(yī)學(xué)更多采用結(jié)構(gòu)性方法，通過(guò)結(jié)構(gòu)性檢查（如專門的測(cè)試和X光）診斷肩部損傷的情況，如鉤狀肩峰引起的肩峰下間隙狹窄需要外科手術(shù)治療。 然而功能性肩峰撞擊綜合征雖然X光檢查顯示結(jié)構(gòu)正常，但是還是可以發(fā)現(xiàn)肩部疼痛和薄弱無(wú)力。有趣的是這種薄弱常常表現(xiàn)在肩胛骨穩(wěn)定肌群上，遠(yuǎn)離疼痛部位。這種類型的病變則需要不同的治療方法。如果治療師不能理解這種關(guān)系而是用單一的方法思考問(wèn)題則會(huì)遭到失敗。  肌肉失衡理論中存在著兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為是生物力學(xué)的原因，由于重復(fù)的動(dòng)作和姿態(tài)導(dǎo)致肌肉失衡的發(fā)生（Gray Cook動(dòng)作功能篩查測(cè)試）。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為是神經(jīng)控制的原因?qū)е录∪馐Ш?，基于此揚(yáng)達(dá)理論提出“水平適應(yīng)”和“垂直適應(yīng)”的概念。  運(yùn)動(dòng)感知覺系統(tǒng)對(duì)傳入信息和傳出信息進(jìn)行復(fù)雜的整合。專門的感受器為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供本體感覺信息，并在多個(gè)水平（脊髓、皮質(zhì)下、皮質(zhì)）進(jìn)行處理。輸出信息發(fā)出穩(wěn)定指令以保證整體姿勢(shì)穩(wěn)定或局部關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定。毫無(wú)疑問(wèn)的是，本體感覺在功能性穩(wěn)定上起著關(guān)鍵的作用。所以治療師在處理慢性病理問(wèn)題時(shí)需要對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估治療。 因?yàn)榧∪馐Ш夂吐蕴弁词艿礁杏X運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)影響，對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)很難提供特定的診斷，揚(yáng)達(dá)理論的“強(qiáng)直和時(shí)相系統(tǒng)”將人體肌肉進(jìn)行分類，說(shuō)明肌肉容易緊張或虛弱的原因。
強(qiáng)直肌：人體前面趨于緊張短縮的肌肉 時(shí)相?。?/strong>人體后背部伸展肌肉趨向于完成動(dòng)作 對(duì)于時(shí)相肌要進(jìn)行激活強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)于強(qiáng)直肌要進(jìn)行放松訓(xùn)練 （注：斜角肌具有特殊性，既是時(shí)相肌也是強(qiáng)直?。?/p>
基于身體背側(cè)和腹側(cè)特定肌肉緊張或薄弱的模式將慢性疼痛綜合征分為三類：上交叉、下交叉和分層綜合征。（肌肉的緊張和薄弱程度確實(shí)存在個(gè)體差異，但失衡模式幾乎沒有差異） 分層綜合征也稱“聯(lián)合綜合征”，是上交叉和下交叉征的結(jié)合體，患者表現(xiàn)出明顯運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力的損傷，并隨時(shí)間的推移而加劇，常見于老年人和手術(shù)治療腰椎間盤突出征失敗的患者。 肌肉失衡的功能性評(píng)估包括 1.姿勢(shì) 2.呼吸 3.平衡 4.步態(tài) 5.動(dòng)作模式 6.肌肉長(zhǎng)度和力量 7.手法評(píng)估：激痛點(diǎn)、軟組織狀態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度 如圖分析左側(cè)圖三：膝過(guò)伸-骨盆前傾-腰曲變大-胸椎后凸-頭前傾（從下至上體態(tài)的改變-結(jié)構(gòu)改變-肌肉改變）這種分析對(duì)疼痛的評(píng)估、診斷和治療方案的確定具有指導(dǎo)意義 動(dòng)作過(guò)程中，完成動(dòng)作的初始階段遠(yuǎn)比動(dòng)作結(jié)束階段重要，除了要關(guān)注完成動(dòng)作的力量外，更應(yīng)該觀察參與運(yùn)動(dòng)的協(xié)同肌的激活情況和順序。 以伸髖動(dòng)作測(cè)試為例確定患者的優(yōu)先募集模式，觀察腘繩肌、臀大肌、脊柱伸肌和肩部肌肉組織的激活順序和程度，這種模式評(píng)估的意義在于肌肉失衡不是某一塊肌肉的孤立反應(yīng)，而是一系列肌肉的系統(tǒng)反應(yīng)。 強(qiáng)調(diào)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)能夠幫助治療師快速分辨和預(yù)測(cè)功能性病變，強(qiáng)調(diào)在臨床疾病的處理中不要只關(guān)注疼痛的部位，而要尋找疼痛的根源。 關(guān)節(jié)鏈、肌肉鏈和神經(jīng)鏈?zhǔn)遣豢煞指畹?。任何一條鏈的適應(yīng)性變化可能是有益的也有可能是有害的。這種分析可以很好的建立“整體觀”的思路。 比如我們可以通過(guò)下肢模式的分析加強(qiáng)對(duì)肌肉鏈和神經(jīng)鏈的理解。 肌肉鏈：當(dāng)臀大肌無(wú)力時(shí)，伸髖受限，需要膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸展來(lái)代償髖關(guān)節(jié)，以出現(xiàn)股四頭肌的損傷。 神經(jīng)鏈：走路時(shí)，左下肢的屈曲一定伴隨右上肢的屈曲，所以我們可以通過(guò)增加右上肢屈曲來(lái)改善左下肢屈曲受限 胸腰筋膜含有非常多的機(jī)械感受器，這表明其對(duì)腰椎的運(yùn)動(dòng)感知覺控制有一定作用。這些機(jī)械感受器可能傳遞張力信號(hào)及改變肌肉激活情況。（Yahia，1992）筋膜在臨床上看作是一種導(dǎo)致功能紊亂的潛在根源。（Bendnar 1995）（摘自Janda療法） 研究發(fā)現(xiàn)：男性腰痛患者的腰部筋膜明顯比較厚，導(dǎo)致整個(gè)下背部對(duì)于疼痛更加敏感，往往容易引起異常的步態(tài)。意味著背部的筋膜問(wèn)題或病變會(huì)使背痛加劇，或者說(shuō)背痛就是筋膜造成的。 比較可靠的解釋：因?yàn)殄e(cuò)誤的用力或者身體一側(cè)長(zhǎng)期用力，導(dǎo)致背部筋膜有持續(xù)撕裂傷或者小傷口。這些微小的創(chuàng)傷可能引起筋膜發(fā)炎，導(dǎo)致筋膜向肌肉傳遞錯(cuò)誤的信號(hào)，導(dǎo)致肌肉紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉緊張；肌肉和筋膜共同受損后，可能引發(fā)背部的慢性疼痛。摘自Robert Schleip《筋膜健身》2014年. 筋膜能夠自主收縮，而且能夠?qū)毫ο嚓P(guān)的信號(hào)做出反應(yīng)。這種自主收縮是類似于肌細(xì)胞的細(xì)胞，即成纖維細(xì)胞引起的。成纖維細(xì)胞密集的分布在腰部的筋膜中，當(dāng)身體出現(xiàn)傷口時(shí)，成纖維細(xì)胞負(fù)責(zé)組織愈合和形成疤痕?；蛟S，成纖維細(xì)胞和筋膜的自主收縮可以解釋人在不高興和緊張的時(shí)候身體會(huì)感到疼痛。Robert Schleip《FASZIEN FITNESS》 臀大肌和對(duì)側(cè)背闊肌收縮產(chǎn)生垂直方向的力以穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者會(huì)伴隨腰部肌肉的痙攣。 |
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