現(xiàn)如今，減肥幾乎成為了很多人的“老大難”問(wèn)題……

《景岳全書(shū)·雜證漠·非風(fēng)》云:“肥人多濕多滯，……宜于前治痰之法隨宜暫用?！?/p>

對(duì)于肥胖的治療，研究者采取的方法甚多，諸如抑制患者食欲，減少脂肪的攝入（如中樞神經(jīng)抑制劑西布曲明、生物制劑瘦素等的運(yùn)用），加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)排泄（如瀉藥的運(yùn)用），手術(shù)抽脂等，均是以脂肪量減少、體重下降為目的的療法，但是這些治療很容易引起血壓升高、口干、頭暈、厭食等一系列副反應(yīng)，且容易反彈。

王琦老師認(rèn)為，單純地使脂肪量減少，體重下降，用“減法”減肥并沒(méi)有解決引起肥胖的根本問(wèn)題。《石室秘錄·肥治法》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能營(yíng)運(yùn)，故痰生之?！迸R床發(fā)現(xiàn)一些肥胖患者常見(jiàn)膚白肌松，稍活動(dòng)即氣喘吁吁，容易感冒，疲乏，困倦，嗜睡，舌苔白膩等氣虛表現(xiàn)，故認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致津液運(yùn)化失司，脾不散精，精微物質(zhì)運(yùn)行輸布障礙與轉(zhuǎn)化失調(diào)，并最終導(dǎo)致肥胖的根本原因。

而且氣虛也有可能是脾受濕困，代償運(yùn)化的結(jié)果?！杜R證指南醫(yī)案·痰》云：“善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣?！薄恶T氏錦囊秘錄·雜癥大小合參卷十二》亦云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順；更不治痰而補(bǔ)脾，脾得健運(yùn)，而痰自化矣。”王琦老師將具有這一系列表現(xiàn)的肥胖患者歸于氣虛型肥胖，指出治療氣虛型肥胖，健脾益氣是關(guān)鍵。通過(guò)健脾益氣，增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，使痰濕得化，水谷精微得以輸布，代謝障礙恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療氣虛肥胖的根本目的。臨床常重用黃芪以補(bǔ)氣，白術(shù)、制蒼術(shù)健脾燥濕，茯苓、澤瀉、薏苡仁等健脾利濕。

患者，男，57歲，2010年9月20日初診。自訴心肌供血不足，嗜睡。嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征，呼吸暫停112.5s。肥胖，身高175cm，體重120kg。甘油三酯8.28mmol/L，血壓160/110mmHg。納可，二便可。舌紫暗、苔黃膩。平素不吸煙，每天飲酒150~250ml?！兜は姆āぶ袧瘛吩疲骸捌⑽甘軡?，沉困無(wú)力，怠惰好臥?！被颊咂剿厥染茻o(wú)度，嗜食肥甘，濕邪困脾，脾氣虛弱，脾氣運(yùn)化無(wú)權(quán)，代償失司。辨為痰濕之體，歸屬氣虛肥胖。藥用黃芪20g，制蒼術(shù)20g，白術(shù)10g，茯芩20g，澤瀉20g，冬瓜皮30g健脾益氣，淡滲利濕；白薇15g（另包)益陰除熱；肉桂10g溫陽(yáng)化飲；配以決明子20g、熟大黃10g瀉熱導(dǎo)滯；姜黃10g、生蒲黃10g、荷葉30g降脂消瘀；萊菔子15g、紫蘇子10g，豁痰寬胸理氣；佩蘭15g化濕醒脾。大量健脾益氣之藥的運(yùn)用，健脾益氣之力增強(qiáng)，脾胃得以運(yùn)化，每日1劑，服藥30天，痰濕之體、肥胖諸癥有所改善。

2010年11月15日二診：患者體重減3kg，血壓145/85mmHg，甘油三酯2.4mmol/L，腰圍121cm下降到117cm。繼用健脾燥濕化痰，并增強(qiáng)扶正祛瘀消脂之功。上方去白術(shù)、決明子、姜黃、熟大黃、萊菔子、紫蘇子、佩蘭，加補(bǔ)益肝腎、化瘀祛脂之制何首烏30g、茜草15g、山楂20g，增黃芪至60g，澤瀉至30g，生蒲黃至20g，白薇至20g，改制蒼術(shù)為蒼術(shù)20g。每日1劑，繼服30劑。

2010年12月20日三診：體重繼減3kg，未服降壓藥血壓控制在120~130/80mmHg，腰圍下降到111cm，白天困倦。上方去茜草、山楂、白薇，加姜黃10g、熟大黃10g、昆布30g、藿香10g、佩蘭10g、砂仁6g、蔻仁6g(后下），增黃芪至80g，茯苓至30g，減生蒲黃至10g，改蒼術(shù)為制蒼術(shù)30g。繼用前瀉熱導(dǎo)滯、祛瘀消脂之法以鞏固，增加醒脾芳香化濕之品。

2011年10月14日電話回訪，患者訴降壓藥已停用1年，血壓維持正常，白天困倦欲睡癥狀消失，血脂已降至正常。

“肥人多痰”之說(shuō)，中醫(yī)書(shū)籍多有記載。痰濕與肥胖的伴隨關(guān)系已被普遍認(rèn)同，臨床常見(jiàn)一些肥胖患者腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘，舌苔膩，脈滑等。王琦老師將具有這一系列表現(xiàn)的肥胖患者歸于痰濕型肥胖，治則為化痰祛濕。

《雜病源流犀燭·痰飲源流》云：“痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故其危害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！辈煌奶禎岵课?，王琦老師用藥也會(huì)有所不同。痰壅在肺者，多用紫蘇子、萊菔子、白芥子等降氣化痰；痰結(jié)在胸者，多用半夏、薤白、瓜蔞等溫化寒痰；痰凝在脾者，多用白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)健脾祛痰；“治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本”，兼用制何首烏補(bǔ)腎益精，肉桂補(bǔ)命門(mén)心包之火，開(kāi)胃化痰，健脾祛濕，“使根本漸充，則痰將不治而自去矣”。

患者，男，34歲，2010年11月17日初診。患者10年前始現(xiàn)肥胖，2年前檢測(cè)甘油三酯3.49mmol/L，先后服用水飛薊賓膠囊、脂必安至今，停藥后血脂高多有反復(fù)；2010年11月8日查甘油三酯3.17mmol/L，血糖正常。腹部B超示：輕度脂肪肝，腹壁臍上脂肪厚度約1.93cm?？淘\：面部油脂多，頭暈，頭部易出汗，周身困倦，大便黏滯不爽，腹脹，尿黃，口干不苦，口黏膩。納眠可。舌淡紅邊有齒痕、舌苔薄黃，脈沉而滑。身高170cm，體重80kg。患者痰濕內(nèi)結(jié)日盛，故重用祛痰散結(jié)之重品，藥用生蒲黃10g、姜黃10g、熟大黃6g、昆布20g、海藻20g祛瘀化痰，瀉熱通腸，消脂散結(jié)；合用化疾利濕之輕品，藥用冬瓜皮30g、茯苓30g、澤瀉30g淡滲利濕；重品與輕品逐層祛“邪”，配用黃芪60g、荷葉30g、蒼術(shù)20g芳香醒脾，益氣除濕；肉桂10g溫化痰飲，益火消陰，制何首烏30g補(bǔ)腎益精降脂，共以扶正。三品合用，層次分明，內(nèi)外分消。30劑，每日1劑。

2011年4月27日二診：患者服上方30劑，甘油三酯下降至1.76mmol/L，停藥4個(gè)月，甘油三酯升高至4.38mmol/L。繼予前法調(diào)體鞏固治療。上方改蒼術(shù)為制蒼術(shù)20g，減其燥烈之性，茯苓、澤瀉減至20g，少其淡滲利濕之功，去姜黃，加山楂20g，生蒲黃增至15g，加大消食導(dǎo)滯消脂作用。諸藥合用，消痰、水、濕、瘀，消脂不燥，陰精得保，從而達(dá)到改善痰濕體質(zhì)、減肥的目的。

2011年9月15日回訪患者，訴繼服上方3個(gè)月，7月22日檢測(cè)甘油三酯為2.3mmol/L，后一直未再檢測(cè)，但體重減輕6~6.5kg，頭暈、頭痛、乏力無(wú)汗、原多發(fā)腎結(jié)石小便混濁等癥狀均消失，脂肪肝、打鼾、油脂分泌均有減輕，服用王琦教授食療方荷葉、冬瓜、山楂等進(jìn)行食療鞏固。

《石室秘錄·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久病之痰”、“老痰”、“頑痰”等之說(shuō)。王琦教授認(rèn)為，肥胖在發(fā)病過(guò)程中有由脾虛運(yùn)化失司導(dǎo)致的氣虛之象，至濕濁內(nèi)蘊(yùn)的痰濕之象，最終還有濁聚生瘀的血瘀之象。《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?！?/p>

痰飲致病也多有阻滯氣機(jī)、阻礙氣血的特點(diǎn)。王琦老師臨床上將具有皮膚色素沉著、身體某部位疼痛等表現(xiàn)的肥胖患者歸于血瘀型肥胖，治療以行氣活血化瘀消脂。藥用姜黃、生蒲黃、山楂、熟大黃、當(dāng)歸、蘇木等活血降脂消瘀。

患者，男，21歲，2010年9月8日初診。患者自幼肥胖，近4年來(lái)尤甚，增長(zhǎng)20kg，身高173cm，體重113kg，口苦，面部易起痤瘡，項(xiàng)部、腋窩及腹股溝發(fā)黑，易出汗，舌苔厚膩、質(zhì)紫。平素喜熬夜、喜食辛辣，飲酒，每日吸煙7~8支?；颊咚靥N(yùn)痰濕之體，痰濁凝聚日久，濁聚生瘀，屬血瘀型肥胖。藥用生蒲黃10g、熟大黃10g、姜黃10g、山楂20g祛瘀消脂；白芥子10g、紫蘇子10g、萊菔子10g降氣除痰；昆布20g、海藻20g化痰散結(jié)；荷葉30g、澤瀉20g淡滲利濕；制蒼術(shù)20g、黃柏10g健脾燥濕，瀉下焦相火；肉桂10g補(bǔ)命門(mén)之火，健脾祛濕。藥用30劑，日服1劑。

2010年10月13日二診：患者體重?zé)o變化，面部及腋下暗黑色有消退。繼用前述祛瘀化痰消脂之法，去黃柏、白芥子、紫蘇子、萊菔子、山楂、肉桂，減昆布、海藻至15g，改制蒼術(shù)為蒼術(shù)，加用健脾補(bǔ)氣祛濕之黃芪50g、茯芩30g、冬瓜皮30g、薏苡仁20g，加大祛痰消脂之功，再進(jìn)30劑。

2010年11月10日三診：體重同前，皮膚暗黑色有消退。繼用祛痰消脂之法，加大黃芪用量至60g，荷葉至50g，昆布、海藻各至20g，去茯芩、澤瀉、薏苡仁，加山楂20g、丹參15g、澤蘭15g，共奏行瘀祛痰消脂之功，更進(jìn)21劑。

2010年12月29日四診：體重減4kg，繼用前法，改蒼術(shù)為制蒼術(shù)，減其燥烈之性，去昆布、海藻、澤蘭，加澤瀉30g、茯苓30g、肉桂10g溫化痰濕，藥用30劑。

2011年9月26日電話回訪，患者訴藥進(jìn)4個(gè)月面部色澤已明顯改善，未再服藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，體重現(xiàn)已減至95kg。

肥胖與痰濕最為密切，臨床應(yīng)緊抓治痰之要義，主方以調(diào)體為基礎(chǔ)；病程發(fā)展有輕、重及變的不同，應(yīng)嚴(yán)格觀察病機(jī)之主導(dǎo)，組方可視分型而變化。王琦教授運(yùn)用“健脾益氣”、“祛痰分消”、“活血祛瘀”三法，體現(xiàn)了《景岳全書(shū)·雜證謨·非風(fēng)》中“肥人多濕多滯，……宜于前治痰之法隨宜暫用”；“治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”的治療思想。因此，肥胖分“痰濕”、“氣虛”、“血瘀”三型認(rèn)識(shí)，體現(xiàn)了體病相關(guān)學(xué)說(shuō)。