老陳講傷寒

每期一問(wèn)--老陳給你講傷寒

麻黃湯、桂枝湯能治療內(nèi)傷雜病嗎？

     麻黃湯、桂枝湯這兩首方劑大家很熟悉，無(wú)論是哪一版的教材，麻黃和桂枝都是出現(xiàn)在首要篇幅的，但遺憾的是，大家對(duì)他們的印象都只是停留在治療外感發(fā)熱的感冒病這樣的程度上，對(duì)于內(nèi)傷雜病的治療，很少有人會(huì)想到麻黃、桂枝類湯，這是怎么一回事呢？我覺(jué)得問(wèn)題的關(guān)鍵有兩個(gè)，下面我展開(kāi)敘述：

1.誤認(rèn)為只有發(fā)熱的疾病才能用麻黃桂枝。這個(gè)觀點(diǎn)是受了現(xiàn)代教材的影響，麻黃桂枝是治療太陽(yáng)病的藥物，那太陽(yáng)病是什么呢？我們可以看《傷寒論》條文，第1條太陽(yáng)病的總綱：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，這里就沒(méi)有發(fā)熱這個(gè)癥狀，再看第3條“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”，這條直接提出發(fā)熱并不是太陽(yáng)傷寒的必見(jiàn)證，所以我們就知道，很多沒(méi)有發(fā)熱的內(nèi)傷雜病也完全有應(yīng)用麻黃湯桂枝湯的機(jī)會(huì)。

1. 對(duì)浮脈的視而不見(jiàn)。大家閱讀過(guò)很多醫(yī)案，也跟診過(guò)很多中醫(yī)，但我想問(wèn)，你們有看過(guò)治療內(nèi)傷雜病的醫(yī)案里脈是浮的嗎？你們?cè)诟\時(shí)，有見(jiàn)過(guò)老師在病案本上寫(xiě)“浮脈”這兩個(gè)字嗎？我為什么那么強(qiáng)調(diào)浮脈，因?yàn)槲覀冏屑?xì)看太陽(yáng)病的“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”，這三個(gè)癥狀，就發(fā)現(xiàn)后面兩個(gè)癥狀在臨床中是相當(dāng)常見(jiàn)的，有的人說(shuō)自己頭痛、脖子疼、腰痛、身體痛，有的人說(shuō)自己平時(shí)很怕冷，是陽(yáng)虛了，得補(bǔ)補(bǔ)陽(yáng)。所以，太陽(yáng)病的眼目，就在于脈象上，如果你見(jiàn)到一個(gè)怕冷，頭痛的患者，來(lái)找你看病，沒(méi)有發(fā)熱的，但一摸脈，誒？輕輕一摸，就摸到脈了，那就是浮脈！你病歷上就老老實(shí)實(shí)地寫(xiě)上脈??！又怕冷，這就是太陽(yáng)??！浮而有力的就是麻黃湯，浮而無(wú)力的就是桂枝湯。

我的脈法學(xué)的很糟糕，滑、澀、弦我都掌握不住，我目前把脈就看兩個(gè)東西，一個(gè)是看有沒(méi)有力氣，來(lái)判斷它有沒(méi)有虛證，這個(gè)大家都知道。第二個(gè)就是看它是不是浮脈，如果見(jiàn)到浮脈了，一定要警惕有沒(méi)有可能是個(gè)太陽(yáng)病。當(dāng)然，脈浮并不一定是太陽(yáng)證，也有可能是陽(yáng)明熱證，如176條“傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，白虎湯主之”，所以當(dāng)把到浮脈了，要問(wèn)他寒熱感，如果平時(shí)怕風(fēng)怕冷的，那就是太陽(yáng)病，如果怕熱口干舌紅的，就是陽(yáng)明熱證。

我還想講的一點(diǎn)就是大家現(xiàn)在對(duì)表寒和里寒這兩個(gè)概念的區(qū)分。舉個(gè)例子，比如一講到怕冷，大家就會(huì)想到這個(gè)人陽(yáng)虛了，得用附子、肉桂、干姜等藥物，這個(gè)指的是里寒證，還有一種情況，就是太陽(yáng)表證這種情況，外邊有風(fēng)寒邪氣停留在肌膚，也會(huì)怕冷的，像我們有時(shí)發(fā)高燒時(shí)冷的直打哆嗦，就是那個(gè)感覺(jué)。為什么大家一看到怕冷就會(huì)想到里陽(yáng)虛，而不是表寒，關(guān)鍵還是在于我之前講的，認(rèn)為表寒證，一定有發(fā)熱這個(gè)癥狀，其實(shí)條文也說(shuō)了，傷寒證不一定有發(fā)熱的，有些人就是長(zhǎng)期背負(fù)著寒邪，一年到頭都很怕冷，附子肉桂可能用了一堆，還是怕冷，這個(gè)時(shí)候，你去把把脈，看看脈是不是浮的，如果是浮的，那就是表寒的問(wèn)題，得用麻黃了，就是這個(gè)意思。